概述

失眠癥是指患者在擁有合適睡眠環(huán)境和時(shí)間的情況下，對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足，并影響日間學(xué)習(xí)和生活的一種睡眠障礙。失眠癥是一種常見(jiàn)疾病，在我國(guó)據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的資料表明，中國(guó)約有三億成年人有失眠這一睡眠障礙，其中女性多于男性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，失眠癥分為短期、慢性或其他失眠。

就診科室 精神心理科、內(nèi)分泌科、泌尿生殖科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 insomnia 疾病別稱 心理生理性失眠 是否常見(jiàn) 是 是否遺傳 否 并發(fā)疾病 肥胖、焦慮、神經(jīng)衰弱 治療周期 4周 臨床癥狀

入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、白天疲勞、影響工作學(xué)習(xí)

好發(fā)人群 精神壓力大者、性格極端者、更換睡眠環(huán)境者 常用藥物 安定片、谷維素、褪黑素 常用檢查 睡眠測(cè)評(píng)表、多導(dǎo)睡眠圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭部影像學(xué)檢查、動(dòng)態(tài)心電圖

疾病分類

短期失眠癥

出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)間少于3個(gè)月，為短期失眠癥。

慢性失眠癥

出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，每周至少有3次失眠，為慢性失眠癥。

其他失眠癥

既不符合短期失眠癥又不符合慢性失眠癥。

病因

失眠癥的病因與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境、行為、疾病、精神、年齡和藥物等因素。失眠癥常好發(fā)于精神壓力大者、性格極端者、更換睡眠環(huán)境者等。此外，焦慮、精神受刺激、懷孕等因素都可能誘發(fā)失眠癥。

主要病因

環(huán)境因素

環(huán)境因素是引發(fā)失眠最常見(jiàn)的原因之一，如居住環(huán)境嘈雜、住房擁擠、臥具的不舒適、空氣污染或突然改變睡眠環(huán)境，噪聲、強(qiáng)光的刺激，氣溫的過(guò)冷或過(guò)熱，以及蚊子、跳蚤等的侵?jǐn)_，都會(huì)影響睡眠而出現(xiàn)失眠。

行為因素

不良的生活習(xí)慣，如睡前飲茶、喝咖啡、吸煙等，經(jīng)常日夜倒班工作，以及長(zhǎng)期夜間作業(yè)、流動(dòng)性工作如出差等，都可使睡眠節(jié)律改變而引發(fā)失眠。此外，生活無(wú)規(guī)律、入睡無(wú)定時(shí)、過(guò)度娛樂(lè)，以及跨時(shí)區(qū)的時(shí)差反應(yīng)等，也均可引起體內(nèi)生物鐘節(jié)奏的變化而出現(xiàn)失眠。另外，飲食過(guò)饑過(guò)飽、疲勞興奮等，也可引起失眠。

疾病因素

任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠，失眠與很多疾病有關(guān)，或者說(shuō)有不少疾病會(huì)引起失眠，如神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、情感性疾病、絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺源性心臟病、過(guò)敏性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、膀胱炎、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良，以及各種疼痛性疾病等，都可出現(xiàn)失眠。

精神因素

精神因素是引起失眠的主要原因，生活和工作中的各種不愉快事件致使焦慮、憂愁，過(guò)度的興奮、憤怒，持續(xù)的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的悲傷、恐懼等，均可引起失眠或加重失眠。多數(shù)失眠者因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅^(guò)于疲憊和思慮過(guò)多而阻礙良好的睡眠?；颊哂捎谶^(guò)分地關(guān)注自身睡眠問(wèn)題，反而不能保證正常的睡眠，有時(shí)即使睡著了也是噩夢(mèng)不斷，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

年齡因素

失眠與年齡密切相關(guān)，年齡越大越容易失眠，老年人入睡時(shí)間往往延長(zhǎng)，再加上夜尿多、睡眠淺、易醒等原因，因此老年人失眠的發(fā)生率比年輕人要高得多。

藥物和嗜酒因素

藥物是引起失眠的另一原因，有些失眠純粹是由藥物引起的，即藥源性失眠。能引起失眠的藥物常見(jiàn)的有平喘藥、安定藥、利尿藥、強(qiáng)心藥、降壓藥、對(duì)胃有刺激的藥，以及中樞興奮藥等。另外，長(zhǎng)期服用安眠藥一旦戒斷也會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，比如睡眠淺、噩夢(mèng)多等。偶爾適量飲酒可能有促進(jìn)睡眠的作用，但若長(zhǎng)期飲酒就像吃安眠藥一樣會(huì)上癮，久而久之將影響正常睡眠。

誘發(fā)因素

焦慮

焦慮常出現(xiàn)日夜思慮過(guò)多易誘發(fā)失眠癥。

精神受刺激

精神受刺激后易出現(xiàn)精神持續(xù)緊張、興奮或憤怒、恐懼等情緒，會(huì)誘發(fā)失眠癥。

懷孕

懷孕后出現(xiàn)身體改變及不適會(huì)誘發(fā)失眠癥。

流行病學(xué)

在我國(guó)，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的資料表明，中國(guó)約有3億成年人有失眠的睡眠障礙，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)約1/4的老年人、1/6的青年人都患有不同程度的失眠，其中女性多于男性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，工作節(jié)奏較快的地區(qū)，失眠患者所占的比重更大，失眠發(fā)病的人群也很廣，不論健康者、男性和女性、老年人和青年人、城市人和鄉(xiāng)村人均可發(fā)生。

好發(fā)人群

精神壓力大者

精神因素是引起失眠的主要原因，精神壓力大者過(guò)于疲憊和思慮過(guò)多而阻礙良好的睡眠。

性格極端者

性格過(guò)于極端常導(dǎo)致焦慮，日夜思慮過(guò)多導(dǎo)致失眠癥。

更換睡眠環(huán)境者

改變睡眠環(huán)境可能出現(xiàn)不適應(yīng)，環(huán)境有強(qiáng)光、昆蟲(chóng)、聲音等都能導(dǎo)致失眠癥。

癥狀

失眠癥的典型癥狀包括入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、白天疲勞、影響工作學(xué)習(xí)等。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、便秘或腹瀉、胃脹、頭痛，男性容易出現(xiàn)陽(yáng)萎，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。失眠癥的并發(fā)癥有肥胖、焦慮、神經(jīng)衰弱等。

典型癥狀

入睡困難

臥床后進(jìn)入睡眠需要30分鐘以上的時(shí)間。

睡眠質(zhì)量下降

睡眠后仍然感覺(jué)疲憊，像沒(méi)睡一樣。

睡眠時(shí)間短

睡眠時(shí)間少于6.5個(gè)小時(shí)。

白天疲勞

白天時(shí)出現(xiàn)疲憊困倦、想睡覺(jué)，甚至出現(xiàn)情緒上的低落、煩躁。

影響工作學(xué)習(xí)

長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)記憶力下降、思維緩慢和不能集中注意力，影響學(xué)習(xí)和工作。

其他癥狀

部分患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、便秘或腹瀉、胃脹、頭痛，男性容易出現(xiàn)陽(yáng)萎，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

肥胖

長(zhǎng)期失眠可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和水腫，女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，導(dǎo)致肥胖。

焦慮

失眠癥經(jīng)常導(dǎo)致患者情緒低落，出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。

神經(jīng)衰弱

失眠癥患者因長(zhǎng)期睡眠不足，夜間易驚醒，多數(shù)會(huì)有神經(jīng)衰弱。

其他

失眠癥還會(huì)引起糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、白天疲勞、影響工作學(xué)習(xí)的癥狀應(yīng)及時(shí)就診精神科，行睡眠測(cè)評(píng)表、多導(dǎo)睡眠圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭部影像學(xué)檢查、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查明確診斷，注意和睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合癥、發(fā)作性睡病相鑒別。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、白天疲勞、影響工作學(xué)習(xí)的情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

因失眠癥嚴(yán)重影響白天生活和學(xué)習(xí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

失眠癥患者出現(xiàn)胸悶、氣短、喘憋的情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

就診科室

優(yōu)先考慮去精神科或者心理咨詢科就診。

失眠癥患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀去內(nèi)分泌科就診。

失眠癥患者出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀去泌尿生殖科就診。

醫(yī)生詢問(wèn)病情

因?yàn)槭裁磥?lái)就診的？

目前都有什么癥狀？(如入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、白天疲勞、影響工作學(xué)習(xí))

每天入睡需要多久？

失眠多久、每周幾天、每晚睡眠時(shí)間多久？

既往有無(wú)其他疾?。?/p>

需要做的檢查

睡眠測(cè)評(píng)表

包括失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、疲勞嚴(yán)重程度量表、生活質(zhì)量問(wèn)卷、睡眠信念和態(tài)度問(wèn)卷、Epworth嗜睡量表評(píng)估等，通過(guò)睡眠測(cè)評(píng)結(jié)合醫(yī)生問(wèn)診基本可以確診失眠癥。

多導(dǎo)睡眠圖檢查

通常在常規(guī)治療失眠癥無(wú)效，醫(yī)生懷疑合并其他睡眠基本時(shí)應(yīng)用。

實(shí)驗(yàn)室檢查

因?yàn)槭甙Y的可以繼發(fā)于內(nèi)分泌障礙、腫瘤、糖尿病和心血管病等，所以建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、血糖檢查等。

頭部影像學(xué)檢查

通常在常規(guī)治療失眠癥無(wú)效，醫(yī)生懷疑合并頭部病變時(shí)應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查

失眠癥患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、心跳異常等癥狀，動(dòng)態(tài)心電圖可以監(jiān)測(cè)心臟情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

失眠癥典型癥狀，即入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、白天疲勞、影響工作學(xué)習(xí)。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除其他疾病，睡眠測(cè)評(píng)表測(cè)試為失眠。

治療

失眠癥的治療首先要明確病因，消除病因。目前失眠癥主要采用綜合治療，包括一般治療、心理治療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療，失眠癥的治療周期一般為4周。

治療周期

失眠癥的治療周期一般為4周。

藥物治療

苯二氮卓類藥物

如安定片，對(duì)人的鎮(zhèn)靜作用溫和，能縮短誘導(dǎo)睡眠時(shí)間，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間。連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類尤易發(fā)生，大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)，過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制，但本類藥物安全范圍大，發(fā)生嚴(yán)重后果者少。

谷維素

主要作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌中樞，能調(diào)整自主神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡障礙，改善精神神經(jīng)失調(diào)癥狀。偶有胃部不適、惡心、嘔吐、口干、乳房腫脹、皮疹、油脂分泌過(guò)多、脫發(fā)、體重增加等，停藥或減量后可減輕或消失。

褪黑素

能縮短睡前覺(jué)醒時(shí)間和入睡時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，睡眠中覺(jué)醒次數(shù)明顯減少，淺睡階段短，深睡階段延長(zhǎng)，次日早晨喚醒閾值下降，有較強(qiáng)的調(diào)整時(shí)差功能，一般無(wú)不良反應(yīng)。

手術(shù)治療

本病無(wú)手術(shù)治療。

物理治療

按摩

是治療失眠癥的一種辦法，可以幫助放松肌肉促進(jìn)睡眠，針對(duì)頭部進(jìn)行按摩可以幫助安神助睡眠，從額頭開(kāi)始向后適當(dāng)用力推，用這種方法進(jìn)行按摩會(huì)感覺(jué)到頭部放松，促進(jìn)血液循環(huán)。

經(jīng)顱微電流刺激療法

是治療失眠的一種方法，是通過(guò)調(diào)節(jié)大腦分泌的改善睡眠不足的激素來(lái)達(dá)到效果的，比如可以調(diào)節(jié)乙酰膽堿這種調(diào)節(jié)人生理以及心理活動(dòng)的激素，并進(jìn)一步達(dá)到改善睡眠的效果。

心理治療

勸說(shuō)勸導(dǎo)法

在一定條件下，言語(yǔ)影響對(duì)心理、生理活動(dòng)都會(huì)發(fā)生很大的影響。因此，正確地運(yùn)用“言語(yǔ)”這一東西，對(duì)患者采用啟示誘導(dǎo)的辦法，宣傳疾病的知識(shí)，分析疾病的緣由與機(jī)制，革除患者的思想顧慮，前進(jìn)其打敗疾病的決計(jì)，使之主動(dòng)積極地協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治，然后推動(dòng)健康的恢復(fù)。所以，運(yùn)用言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行勸說(shuō)勸導(dǎo)，是精力醫(yī)治的底子辦法，對(duì)失眠癥的防治具有較重要的價(jià)值。

暗示療法

是選用婉轉(zhuǎn)、直接的辦法，對(duì)失眠患者的心思情況發(fā)生影響，以誘導(dǎo)患者“無(wú)形中”接受醫(yī)生的醫(yī)治性定見(jiàn)，或發(fā)生某種崇奉，改動(dòng)其心境和舉動(dòng)，然后抵達(dá)醫(yī)治疾病的目的。暗示的辦法，一般多選用言語(yǔ)，也可選用手勢(shì)、表情或選用物及其他暗號(hào)來(lái)進(jìn)行。

預(yù)后

失眠癥的預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療一般都能治愈且不影響自然壽命。失眠癥一般無(wú)后遺癥，治療過(guò)程中每月定期復(fù)查睡眠測(cè)評(píng)表，治愈后每六個(gè)月一次。

能否治愈

失眠癥的預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療一般都能治愈。

能活多久

失眠癥一般不影響自然壽命。

后遺癥

失眠癥一般無(wú)后遺癥。

復(fù)診

治療過(guò)程中每月定期復(fù)查睡眠測(cè)評(píng)表，治愈后每六個(gè)月一次。

飲食

失眠癥患者的飲食以清淡可口，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為主，合理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配，合理餐次分配，增加蛋白質(zhì)食物攝入，忌食辛辣、刺激食物，戒煙、忌酒。

飲食調(diào)理

避兔在睡前吃很多東西、抽煙、喝酒或喝咖啡。

宜多食高纖維食物，多吃新鮮瓜果、蔬菜，不僅有利于健康，還可補(bǔ)充多種維生素。

宜多食有助于睡眠的食物，如百合、蓮子、大棗、藕粉、桑葚，這些食物具有寧心安神的效果，睡前可以喝一杯熱牛奶有助于入睡。

護(hù)理

失眠癥患者的護(hù)理應(yīng)以促進(jìn)睡眠恢復(fù)、減輕不適癥狀為主，日常生活中改良不正確習(xí)慣和適度鍛煉。平時(shí)注意關(guān)注睡眠治療和時(shí)間，有無(wú)減輕或加重。同時(shí)也要注意對(duì)患者心理疏導(dǎo)。

日常護(hù)理

改良不正確習(xí)慣

平時(shí)生活中避免精神壓力過(guò)大，保持規(guī)律作息，定點(diǎn)休息，營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。

適度鍛煉

適度的運(yùn)動(dòng)可以有效緩解緊張和焦慮，有助于提高免疫力，但避免睡前2~3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。

病情監(jiān)測(cè)

平時(shí)注意關(guān)注睡眠治療和時(shí)間，有無(wú)減輕或加重。

心理護(hù)理

在生活中，患者家屬應(yīng)多關(guān)心患者的感受，了解其內(nèi)心想法，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其不適感以對(duì)癥治療。

特殊注意事項(xiàng)

失眠癥的治療過(guò)程中，家屬的配合尤其重要，要為患者營(yíng)造適于睡眠的環(huán)境，同時(shí)多和患者溝通減輕其焦慮不適。

預(yù)防

失眠癥的預(yù)防需要從多方面入手，主要是避免發(fā)病因素，對(duì)于高危人群要早期通過(guò)睡眠測(cè)評(píng)進(jìn)行早期篩查。

預(yù)防措施

生活中注意適度放松精神，不要給自己過(guò)多的壓力。

遇到重大精神刺激時(shí)注意及時(shí)心理疏導(dǎo)，不要日夜憂慮影響睡眠。

存在性格極端人群平時(shí)注意自我疏導(dǎo)、心理干預(yù)，避免惡化。

保持輕松愉悅的心情，避免每日高度緊張，焦慮不適，易誘發(fā)失眠。

養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每日規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)有助于提高機(jī)體免疫力。

營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光、嘈雜的環(huán)境。

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