精選回答(2)

方霖 主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 三甲

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病的診治，精通內(nèi)鏡下操作、治療，已開展胃、腸鏡近9萬例，小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡千余例

提問

病理性黃疸是指新生兒病理性黃疸，通常是指新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，并且黃疸數(shù)值升高的速度較快，甚至?xí)^正常的數(shù)值，需要及時(shí)治療。

病理性黃疸可能是因?yàn)樾律鷥喝苎?、新生兒感染、膽道梗阻等原因引起，?huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、尿液發(fā)黃等癥狀，并且會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展較快的情況，需要及時(shí)治療。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病，對(duì)新生兒的身體造成嚴(yán)重傷害。

如果新生兒出現(xiàn)了病理性黃疸，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藍(lán)光照射治療，能夠通過藍(lán)光照射的方法使體內(nèi)的膽紅素水平下降，還可以促進(jìn)膽紅素的排泄，改善病理性黃疸的癥狀。如果是因?yàn)樾律鷥喝苎?，也可以選擇換血療法治療，能夠?qū)⒀褐械哪懠t素水平清除，改善病理性黃疸的癥狀。如果是因?yàn)樾律鷥焊腥緦?dǎo)致，可以遵醫(yī)囑服用頭孢克肟顆粒、阿莫西林顆粒等藥物治療。如果是膽道梗阻引起，可以遵醫(yī)囑選擇手術(shù)治療，比如膽囊切除術(shù)、膽總管切開引流術(shù)等。

在治療期間要注意新生兒的護(hù)理，避免新生兒出現(xiàn)著涼的情況，還要注意合理喂養(yǎng)，盡量以母乳喂養(yǎng)為主，如果是奶粉喂養(yǎng)，要注意奶瓶的清潔，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。若出現(xiàn)不適癥狀，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診治療。

孫旭紅 主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 三甲

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)腦血管病變，顱內(nèi)感染，神經(jīng)脫髓鞘性病變，帕金森，癲癇等疾病的診斷與治療

提問

你好，建議嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。還要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。仔細(xì)觀察胎黃嬰兒有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安的癥狀。治療的話，有光療法和換血療法。

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醫(yī)生回答(5)

提問

治療方案

1、病因治療

先應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對(duì)性地去除病因。

2、藥物治療

（1）酶誘導(dǎo)劑：每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

（2）糖皮質(zhì)激素：可用每日1~2mg/kg或每日0.3～0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。

3、光療

凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進(jìn)行光療，一般血清總膽紅素達(dá)205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上時(shí)使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時(shí)，一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。

使用光療時(shí)應(yīng)注意：

① 光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右，濕度60%。

② 嬰兒應(yīng)全身赤裸，用黑紙保護(hù)雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外，應(yīng)持續(xù)照射。

③ 定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427～475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離50cm，總瓦數(shù)為160～320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)。

4、換血療法

李同全 主治醫(yī)師 三甲

提問

病理性黃疸基本危害

1、小兒黃疸的病因有很多。比如小兒溶血病、小兒球形紅細(xì)胞升高癥、小兒圍產(chǎn)期疾病等既可造成高膽紅素血癥和膽紅素腦病，又可造成貧血、缺氧和缺氧缺血腦病些疾病及病理改變均可導(dǎo)致胎兒和小兒腦損傷，繼而導(dǎo)致腦癱。

2、膽紅素腦病是由小兒高膽紅素血癥及多種小兒疾病。如早產(chǎn)、感染、缺氧、酸中毒等綜合造成小兒膽紅素腦病可造成嚴(yán)重腦損傷，是導(dǎo)致兒小腦癱瘓的重要原因;早產(chǎn)、感染、缺氧等同樣可造成或合并腦畸形、腦發(fā)育障礙和腦損傷也可能導(dǎo)致小兒腦癱。

3、小兒高膽紅素血癥的各種治療措施的使用是否及時(shí)，是否正確，均有可能使黃疸的控制不平衡，甚至使黃疸加重，導(dǎo)致膽紅素腦病的出現(xiàn)和加重，因此小兒高膽紅素血癥的不恰當(dāng)治療也是引起小兒腦癱的原因。[2]

提問

病理性黃疸疾病病因

了解兒母妊娠史，分娩史，臨產(chǎn)前有無感染及用藥史，有無輸血史，家族成員有無肝炎[1]，黃疸史。注意胎次，是否早產(chǎn)，有無產(chǎn)傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史，詳細(xì)詢問黃疸出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間，程度與消長(zhǎng)情況，大小便顏色。生后有無引起黃疸的用藥史(如磺胺，水楊酸制劑，大劑量維生素K3，K4等)和接觸萘類史(如衛(wèi)生球等)。

引起病理性黃疸的原因

新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病是病理性黃疸最常見的原因。不管是那種疾病能夠引起的，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)很可能發(fā)展為對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷甚至可以致死的“核黃疸”，一定要加強(qiáng)預(yù)防和治療。

1、某些原因（先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，發(fā)生貧血、溶血，使血內(nèi)膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。

2、由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。

3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。

4、嚴(yán)重心臟病患者心務(wù)衰竭時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸。

5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、類、磺胺類、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。

提問

病理性黃疸疾病描述

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L(16mg/dl)稱為高膽紅素血癥。

折疊編輯本段癥狀體征

黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。

折疊

提問

黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見，其病因特殊而復(fù)雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。這些情況要區(qū)別對(duì)待，加以處理。如果孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。

黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見，其病因特殊而復(fù)雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。這些情況要區(qū)別對(duì)待，加以處理。如果孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。

癥狀起因：了解兒母妊娠史，分娩史，臨產(chǎn)前有無感染及用藥史，有無輸血史，家族成員有無肝炎，黃疸史。注意胎次，是否早產(chǎn)，有無產(chǎn)傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史，詳細(xì)詢問黃疸出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間，程度與消長(zhǎng)情況，大小便顏色。生后有無引起黃疸的用藥史(如磺胺，水楊酸制劑，大劑量維生素K3，K4等)和接觸萘類史(如衛(wèi)生球等)。

可能疾?。号畡陴?nbsp; 母乳性黃疸  黃疸  新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸  

常見檢查： 血清間接膽紅素  血清甲胎蛋白變異體  經(jīng)皮膚穿刺膽道造影  黃疸檢查  紅細(xì)胞直徑（MCD）  紅細(xì)胞血清總膽紅素  

就診科室：兒科、肝病

健康問答

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