新生兒病理性黃疸
新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同,根據(jù)其特點(diǎn)可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病,常見(jiàn)的幾種黃疸原因是:溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等,不同原因形成的黃疸其黃疸的特點(diǎn)又各不相同。
溶血性黃疸
溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血,它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn),且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn),且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái),一些父母會(huì)十分緊張,擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血,其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是:不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,且逐漸加重。
感染性黃疸
感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染,以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn),其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。
阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的,以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn),其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸,逐漸加深,同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色,甚至呈白陶土色。
母乳性黃疸
這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒,其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸,原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是:在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重,膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl,如繼續(xù)哺乳,黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降,如停止哺乳48小時(shí),膽紅素明顯下降達(dá)50%,若再次哺乳,膽紅素又上升。
病理性黃疸不論何種原因,嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”,其預(yù)后差,除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴(yán)重的可引起死亡。因此,新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化,如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。
嬰兒剛出生可以出現(xiàn)生理性黃疸的,一般出生2-3天出現(xiàn),4-6天達(dá)到高峰。7-10天開(kāi)始消退。除了食欲不振以外,對(duì)孩子是沒(méi)什么影響的。
如果黃疸從孩子出生24小時(shí)內(nèi)就有的話,并且3周都沒(méi)消退,或是退后又復(fù)發(fā),則統(tǒng)統(tǒng)歸到病理性黃疸。
血液檢查的正常數(shù)值是:總膽紅素3.4-17.1 umol/L(0.2-1.0mg/dl)
直接膽紅素0.50-3.4 umol/L(0.03-0.2mg/dl)
1、某些原因(先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過(guò)多,發(fā)生貧血、溶血,使血內(nèi)膽紅素原料過(guò)剩,均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。 2、由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥,致使膽道梗阻,膽汁不能排入小腸,就可造成肝后性黃疸。常見(jiàn)疾病包括:化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌?!?、先天性非溶血性黃疸:吉爾伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸,都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。 4、嚴(yán)重心臟病患者心務(wù)衰竭時(shí),肝臟長(zhǎng)期淤血腫大,可以發(fā)生黃疸。 5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥類、磺胺類、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等,可至中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯,黃疸出現(xiàn)之前無(wú)發(fā)熱,血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯,但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。
黃疸出現(xiàn)過(guò)早(24小時(shí)內(nèi));黃疸過(guò)重,手足心發(fā)黃,血清膽紅素大于205微摩爾/升;黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重,血清膽紅素每日升高大于85.5微摩爾/升等,黃膽持續(xù)過(guò)久,足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周。
( 以上為法定單位的表示,括號(hào)內(nèi)的是舊單位 )
(1)血常規(guī),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
(2)測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達(dá)205μmol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒256μmol/L(15mg/dl)應(yīng)警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。
(3)尿常規(guī)及尿三膽試驗(yàn)。
(4)注意大小便顏色,必要時(shí)行糞膽原檢查。
(5)根據(jù)病情選作以下檢驗(yàn):
①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時(shí)查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽(yáng)性,生后一月時(shí)轉(zhuǎn)陰)。
②疑為新生兒敗血癥者作血培養(yǎng),局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。
③疑為巨細(xì)胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細(xì)胞,有條件可作病毒分離及血清學(xué)檢查。
⑤疑為紅細(xì)胞G6PD缺陷者檢測(cè)正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低);變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗(yàn);有條件可作G6PD活性測(cè)定。
⑥疑為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,作紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)(正常人開(kāi)始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細(xì)胞脆性升高)。
⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗(yàn),有條件者可測(cè)定血中半乳糖濃度和紅細(xì)胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(yàn)(患α1-球蛋白<2g/L),有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測(cè)定。
⑨疑為先天性膽道梗阻,應(yīng)注意血膽紅素及大便顏色的動(dòng)態(tài)變化,必要時(shí)作脂蛋白X檢驗(yàn),B型超聲,CT等檢查。
⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。
新生兒溶血病容易與哪些疾病混淆? 應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。1、全身水腫要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α—地中海貧血HbBant´s胎兒水腫型和先天畸形相鑒別,其它還應(yīng)考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤(pán)功能不足,胎一胎或胎一母輸血、宮內(nèi)感染等因素,這些都能通過(guò)臨床檢查血清學(xué)檢查等予以鑒別。 2、黃疸生理性黃疸出現(xiàn)晚,進(jìn)展慢、程度輕、無(wú)貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀、發(fā)熱,特異性抗體陰性,血培養(yǎng)有助鑒別,其它如巨細(xì)胞包涵體病、毒漿蟲(chóng)病、顱內(nèi)出血,G-6-PD缺乏癥等其它先天性溶血性疾病都應(yīng)考慮鑒別?!?、貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別,G-6-PD缺乏癥在南方較多見(jiàn)。其它先天性溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血均少見(jiàn)。
如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸
生理性黃疸 生理性黃疸在出生后2~3天出現(xiàn),4~6天達(dá)到高峰,7~10天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),除有輕微食欲不振外,無(wú)其他臨床癥狀。延遲喂奶(開(kāi)奶晚)、嘔吐、生時(shí)及生后缺氧、寒冷、胎糞排出晚均可加重生理性黃疸。
病理性黃疸 若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,2~3周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸。新生兒ABO溶血、RH溶血、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥、敗血病等,可造成病理性黃疸。 [1]
病因治療
先應(yīng)明確病理性黃疸的原因,有針對(duì)性地去除病因。
藥物治療
(1)酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
(2)糖皮質(zhì)激素:可用潑尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。
(3)中藥:以茵陳蒿湯為主。
光療
凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進(jìn)行光療,一般血清總膽紅素達(dá)205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)以上時(shí)使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時(shí),一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。
使用光療時(shí)應(yīng)注意:①光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右,濕度60%。②嬰兒應(yīng)全身赤裸,用黑紙保護(hù)雙眼,并遮蓋睪丸,除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外,應(yīng)持續(xù)照射。③定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427~475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離 50cm,總瓦數(shù)為160~320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等,停光療后可自行恢復(fù)。
通過(guò)排泄可適當(dāng)減輕黃疸癥狀
當(dāng)新生兒黃疸不是很嚴(yán)重的時(shí)候,例如眼睛沒(méi)有出現(xiàn)黃色。只是臉頰有一點(diǎn)黃色??赏ㄅ判箿p輕癥狀。盡量多給新生兒喝水??蛇m當(dāng)加入少量葡萄糖。有助于黃疸退去。一般可能7-15天左右會(huì)退去。
病理性黃疸不論何種原因,嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”,其預(yù)后差,除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴(yán)重的可引起死亡。因此,新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化,如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。
仔細(xì)觀察孩子的黃疸變化,區(qū)別孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸對(duì)于治療十分重要。父母可以根據(jù)以下的特點(diǎn)來(lái)識(shí)別: 新生兒生理性黃疸一般不深,其特點(diǎn):①黃疸一般在生后2-3天開(kāi)始出現(xiàn)。②黃疸逐漸加深,在第4-6天達(dá)高峰,以后逐漸減輕。③足月出生的新生兒,黃疸一般在生后2周消退,早產(chǎn)兒一般在生后3周消退。④黃疸程度一般不深,皮膚顏色呈淡黃色,黃疸常只限于面部和上半身,黃疸時(shí)孩子的一般情況良好,體溫正常,食欲正常,大小便的顏色正常,生長(zhǎng)發(fā)育正常。⑤化驗(yàn)血清膽紅素超過(guò)正常2mg/dl,但小于12mg/dl。如果孩子的黃疸屬于這種情況,父母即不必?fù)?dān)心。
①黃疸出現(xiàn)時(shí)間過(guò)早,于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②黃疸消退時(shí)間過(guò)晚,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),超過(guò)正常的消退時(shí)間,或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn),或黃疸在高峰時(shí)間后漸退而又進(jìn)行性加重。③黃疸程度過(guò)重,常波及全身,且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。④檢查血清膽紅素時(shí),膽紅素超過(guò)12mg/dl,或上升過(guò)快,每日上升超過(guò)5mg/dl。⑤除黃疸外,伴有其他異常情況,如精神疲累,少哭,少動(dòng),少吃或體溫不穩(wěn)定等。 病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膽紅素腦病,通常稱“核黃疸”,造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,導(dǎo)致兒童智力低下等嚴(yán)重后遺癥,甚至死亡。因此,當(dāng)孩子出現(xiàn)黃疸時(shí),如有以上5個(gè)方面中的任何一項(xiàng),就應(yīng)該引起父母的高度重視,這樣就能早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸以便及時(shí)治療。
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網(wǎng)址: 新生兒病理性黃疸 http://m.u1s5d6.cn/newsview211269.html
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