概述

每天頭發(fā)脫落超過(guò)100根，或呈斑片狀脫發(fā) 大量脫發(fā)造成頭發(fā)稀疏，或斑片狀脫發(fā)形成禿發(fā)斑 明確病因后，針對(duì)病因采取不同的治療 通過(guò)治療可以減輕或治愈脫發(fā)

疾病定義

每人約有10萬(wàn)根頭發(fā)，正常情況下每天脫落的頭發(fā)在100根以內(nèi)，且為均勻脫發(fā)。如果每天頭發(fā)脫落超過(guò)100根，或呈斑片狀脫發(fā)，可能就是病理性脫發(fā)。

醫(yī)學(xué)上定義脫發(fā)（Hair loss）為：由遺傳、免疫、應(yīng)激、服用某些藥物、內(nèi)分泌失調(diào)等因素導(dǎo)致頭發(fā)的非正常脫落，造成頭發(fā)稀疏或形成禿發(fā)斑。

脫發(fā)是皮膚科常見病，其中雄激素性脫發(fā)是臨床上最常見的脫發(fā)性疾病，其他較多見類型的脫發(fā)還包括斑禿、牽拉性脫發(fā)、疤痕性脫發(fā)等。

脫發(fā)雖不影響患者身體健康，卻嚴(yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量。

流行病學(xué)

雄激素性脫發(fā)是最常見的脫發(fā)性疾病，患病率在不同人種之間有明顯差別，白種人發(fā)病率最高，黃種人和黑種人發(fā)病率相對(duì)較低。我國(guó)最新數(shù)據(jù)顯示：男性脫發(fā)患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。換句話說(shuō)，每5位中國(guó)男性就會(huì)有1位在遭受著脫發(fā)的“折磨”。數(shù)據(jù)同時(shí)顯示，男性患者中有家族遺傳史的占53.3%-63.9%，父系遺傳風(fēng)險(xiǎn)明顯高于母系遺傳。

斑禿也有一定的遺傳性，人群發(fā)病率約在0.1%~0.3%左右，其中約四分之一的患者有家族史，7%~27%患者合并橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫等甲狀腺疾病，4%~9%患者合并白癜風(fēng)。

其他類型的脫發(fā)發(fā)病率資料尚欠缺。

疾病類型

根據(jù)發(fā)病原因不同，脫發(fā)主要分為雄激素性脫發(fā)、斑禿、瘢痕性脫發(fā)等類型，此外還有感染性脫發(fā)、先天性脫發(fā)等其他一些少見類型。

雄激素性脫發(fā)

最為多見，既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是雄激素依賴的遺傳性疾病，表現(xiàn)為頭頂頭發(fā)持續(xù)性密度降低，男性還會(huì)表現(xiàn)為發(fā)際線后移。

斑禿

這是一種突然發(fā)生的局限型脫發(fā)，局部皮膚一般正常，病因尚不清晰，可能與遺傳、應(yīng)激、過(guò)敏及自身免疫等因素有關(guān)。

休止期脫發(fā)

正常人頭皮毛囊至少80%處于生長(zhǎng)期，因而頭發(fā)不會(huì)發(fā)生同步性脫落，但由于如外科手術(shù)后、產(chǎn)后、失血、休克、嚴(yán)重精神刺激等原因，可促使較多毛囊提前進(jìn)入休止期，從而引起較多頭發(fā)同步性脫落。

生長(zhǎng)期脫發(fā)

服用細(xì)胞毒性藥物達(dá)到一定劑量后，在較短時(shí)間內(nèi)，大部分處于生長(zhǎng)期的頭發(fā)突然停止生長(zhǎng)，大量脫落，常見于化療患者出現(xiàn)的大量脫發(fā)甚至頭發(fā)完全脫落。

牽拉性脫發(fā)

常與患者長(zhǎng)期將頭發(fā)緊扎成某種發(fā)型有關(guān)，頭發(fā)長(zhǎng)期受到牽拉導(dǎo)致的脫發(fā)。

疤痕性脫發(fā)

多種原因造成頭皮疤痕形成，毛囊被破壞，毛發(fā)不再生長(zhǎng)，形成疤痕性永久性脫發(fā)。

病因

遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、免疫異常、精神壓力過(guò)大或應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、服用某些藥物、自身免疫等因素都可能導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生。

基本病因

遺傳因素，以雄激素性脫發(fā)最為常見，男女都可患病，男性更多。脫發(fā)區(qū)毛囊對(duì)雄激素“攻擊”作用過(guò)于敏感，使毛囊出現(xiàn)漸進(jìn)性縮小，最終變?yōu)殡ッ?，形成臨床上可見的脫發(fā)。毛囊炎、緊張和焦慮、抽煙、產(chǎn)后、某些免疫性疾病也與雄激素性脫發(fā)有關(guān)。自身免疫因素，以斑禿為代表，部分斑禿患者還可能同時(shí)合并其他自身免疫性疾病，如甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。精神壓力過(guò)大或突然應(yīng)激，也可造成斑禿、休止期脫發(fā)等類型的脫發(fā)。精神因素如拔毛癖，可造成脫發(fā)?；颊叨酁閮和邪晤^發(fā)的不良習(xí)慣，患者對(duì)形成的脫發(fā)漠不關(guān)心，部分患者甚至感覺拔毛后能讓緊張情緒舒緩，這是一種精神性疾病。藥物副作用，如惡性腫瘤的化療藥物會(huì)造成頭發(fā)的大量脫落。感染，某些感染如真菌、細(xì)菌感染，可以造成毛囊的破壞和疤痕的形成，造成永久性毛發(fā)脫落。頭皮外傷，頭皮受到外傷導(dǎo)致疤痕形成可出現(xiàn)疤痕性脫發(fā)。美發(fā)、梳頭發(fā)的一些習(xí)慣使頭發(fā)長(zhǎng)期被牽拉太緊，如扎很緊的辮子、用力梳頭發(fā)、發(fā)夾牽拉過(guò)緊等，都可導(dǎo)致牽拉性脫發(fā)。

癥狀

脫發(fā)癥狀根據(jù)病因的不同而異。既可逐漸發(fā)生使頭發(fā)密度降低、頭發(fā)稀疏，也可能表現(xiàn)為頭發(fā)短時(shí)間大量脫落；既可表現(xiàn)為整體的頭發(fā)均勻稀疏，也可表現(xiàn)為明顯的局部頭發(fā)脫落。

在各種脫發(fā)類型中，以雄激素性脫發(fā)及斑禿較易識(shí)別，雄激素性脫發(fā)往往在青春期后開始發(fā)病，男性多表現(xiàn)為前額及頭頂部位脫發(fā)，發(fā)際線后移；女性則表現(xiàn)為頭頂頭發(fā)變稀疏，但不會(huì)出現(xiàn)發(fā)際線后移。斑禿則表現(xiàn)為頭發(fā)在短時(shí)間內(nèi)簇集脫落，形成單個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或橢圓形且界限清楚的脫發(fā)區(qū)。

典型癥狀

雄激素性脫發(fā) 

多見于男性，通常在20~30歲開始發(fā)病，其脫發(fā)表現(xiàn)較易識(shí)別。男性患者常從前額兩側(cè)頭發(fā)開始，頭發(fā)變得纖細(xì)而稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際線整體向上、向后移，通常還伴有頭皮油脂分泌增多。兩側(cè)耳朵上方的顳部頭發(fā)一般不受影響，從前方看脫發(fā)呈“M”字型。

隨著病情發(fā)展，前額的脫發(fā)向上發(fā)展，與頂部脫發(fā)融合成片，僅枕部、兩側(cè)顳部保留剩余頭發(fā)，呈所謂“地中海式”脫發(fā)，最終使頭皮顯露造成“禿頂”。脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細(xì)毳毛，無(wú)自覺癥狀或有微癢。

女性癥狀較輕，多為頭頂部頭發(fā)變稀疏，前額發(fā)際線后移不明顯。

斑禿 

較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的圓形或橢圓形、數(shù)目不等的脫發(fā)區(qū)，脫發(fā)斑直徑大小不等，小的為指甲蓋大小，大的直徑可達(dá)10多厘米，與未脫發(fā)區(qū)的邊界清晰，進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)很容易拔出。

斑禿病程可持續(xù)數(shù)月與數(shù)年不等，大多數(shù)脫發(fā)區(qū)的頭發(fā)能再生，但頭皮邊緣部位，如枕部的毛發(fā)再生就比較困難。嚴(yán)重的患者可以滿頭頭發(fā)都脫落，稱為全禿。更嚴(yán)重者，可以全身的毛發(fā)均脫落，稱為普禿。

營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā) 

減肥、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血可導(dǎo)致彌漫性脫發(fā)。

內(nèi)分泌疾病 

甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致脫發(fā)。

年輕女性的脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)多囊卵巢的可能性。

因此，患者如果有除了脫發(fā)之外還合并其他全身相關(guān)性癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

就醫(yī)

脫發(fā)的診斷比較容易，重要的是明確脫發(fā)的病因，這樣才能指導(dǎo)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

就診科室

皮膚科

相關(guān)檢查

一般情況下，醫(yī)生能根據(jù)查體及詢問(wèn)病史作出診斷，但是對(duì)于一些病情不典型、診斷較難的情況，醫(yī)生常會(huì)安排一些檢查措施輔助診斷。

激素水平檢測(cè) 

對(duì)于彌漫性脫發(fā)患者，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺素等檢查，以便與由貧血或甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。

拉發(fā)試驗(yàn) 

患者5天內(nèi)不洗發(fā)，拉起一束毛發(fā)，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向拉動(dòng)，計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，一般超過(guò)6根者為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)；少于6根為陰性。

雄激素性脫發(fā)患者的拉發(fā)試驗(yàn)往往為陰性，而活動(dòng)性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長(zhǎng)期脫發(fā)者的活動(dòng)期此試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

皮膚鏡 

皮膚鏡檢查對(duì)不同類型的脫發(fā)有很好的鑒別作用，雄激素性脫發(fā)患者皮膚鏡征象特點(diǎn)是毛發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑的差異>20%，還可見毳毛增多。

毛發(fā)顯微鏡 

使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)，觀察其鏡下結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下生長(zhǎng)期毛發(fā)占70%~90%，退行期占2%以下，休止期約15%。

此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病，如生長(zhǎng)期毛發(fā)松動(dòng)綜合征和營(yíng)養(yǎng)不良性生長(zhǎng)期脫發(fā)。

皮膚組織病理 

此方法是有創(chuàng)性檢查，切下脫發(fā)區(qū)一小塊頭皮進(jìn)行病理檢查，在一般無(wú)創(chuàng)檢查難以完成診斷的情況下可選擇此方法進(jìn)行確診。

鑒別診斷

對(duì)不同類型脫發(fā)之間進(jìn)行鑒別，同時(shí)也需與一些內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的脫發(fā)相鑒別，這對(duì)采取正確治療方法非常重要。因此，患者在就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)病情要點(diǎn)，配合輔助檢查，以便幫助醫(yī)生作出正確診斷。

以下幾種特殊情況需要與皮膚科常見的脫發(fā)進(jìn)行鑒別。

女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā) 

常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性前額，出現(xiàn)發(fā)際線后退類似于男性雄激素性脫發(fā)的表現(xiàn)。

營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā) 

減肥、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也會(huì)導(dǎo)致休止期脫發(fā)，表現(xiàn)為彌漫性脫發(fā)。

內(nèi)分泌疾病 

正如在“病因”部分所述，一些甲狀腺疾病、垂體功能異常、多囊卵巢都可能合并脫發(fā)，因此需要關(guān)注有無(wú)甲狀腺疾病、垂體疾病的相應(yīng)癥狀。

對(duì)于年輕脫發(fā)女性，如果還伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化等，應(yīng)考慮有無(wú)多囊卵巢的可能。

治療

明確病因后應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

可控因素（如壓力過(guò)大、服用某些藥物）造成的脫發(fā)在解除病因后，脫發(fā)大多能得到改善；遺傳性因素造成的脫發(fā)（如雄激素性脫發(fā)）可用藥物控制脫發(fā)進(jìn)程，或通過(guò)毛發(fā)移植等手術(shù)方式使毛發(fā)密度增加；部分患者可通過(guò)佩戴假發(fā)的方式改善形象。

雄激素性脫發(fā)的治療

一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括口服用藥、局部外用藥物、毛發(fā)移植術(shù)等，為了達(dá)到最佳療效，推薦聯(lián)合治療。脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加及毛發(fā)數(shù)量的增加等指標(biāo)來(lái)判斷非手術(shù)治療方法的療效。

非那雄胺 

僅適用于男性患者。一般在服藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用6個(gè)月后觀察治療效果。

若效果較好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；若使用12個(gè)月后治療效果不佳或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，建議停藥。

通常而言，非那雄胺用藥 1年后的有效率可達(dá)75%~90%。該藥不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕，個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損，但多可在停藥后恢復(fù)。

螺內(nèi)酯 

僅適用于部分女性雄激素性脫發(fā)患者，具體用量需遵醫(yī)囑，至少服用3個(gè)月以上才能判定療效。

主要不良反應(yīng)為性欲降低、月經(jīng)紊亂、乳房脹痛等，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

米諾地爾 

涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮，能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，臨床上有2%和5%兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。

在使用最初1-2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。

若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；若療效果不佳，建議停藥。平均見效時(shí)間為6-9 個(gè)月，有效率可達(dá)50%-85%。

毛發(fā)移植

毛發(fā)移植是治療脫發(fā)的一種手術(shù)方式，是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部）的毛囊提取并處理后移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域。

目前多采用的主要手術(shù)方式分為毛囊單位頭皮條切取術(shù)和毛囊單位抽取術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。

一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2-4 周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4-6 個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需要在術(shù)后6-9個(gè)月才可達(dá)到理想效果。

毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述口服及外用藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)。

自體富血小板血漿注射 

指從患者自身取得的全血，經(jīng)過(guò)離心處理后得到血小板濃縮物（濃度相當(dāng)于全血血小板濃度4-6倍）。具體治療方法是將自體富血小板血漿局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮皮層，每月1次，連續(xù)注射 3-6次可見一定療效。

目前該治療的有效率有待臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，可以作為輔助治療手段。

其他

對(duì)于上述治療方法無(wú)效的患者還可適當(dāng)考慮使用發(fā)片、假發(fā)等改善美觀。

斑禿的治療

大多數(shù)輕度患者的斑禿可在6月至1年內(nèi)痊愈，接受醫(yī)生建議去除可能的誘發(fā)因素很重要，保持良好的休息和心態(tài)對(duì)痊愈也很重要。有的患者因不能忍受斑禿帶來(lái)的困擾求醫(yī)，常采取的一些治療措施包括：

對(duì)于禿發(fā)范圍廣或是全禿、普禿的患者，可以考慮戴假發(fā)或是發(fā)片以減輕心理壓力，可以用膠水或夾扣的方式進(jìn)行假發(fā)固定，但不推薦使用會(huì)造成頭皮損傷的方式進(jìn)行假發(fā)、發(fā)片固定。米諾地爾：此類外用劑能促進(jìn)脫發(fā)區(qū)毛發(fā)生長(zhǎng)，一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮，堅(jiān)持用藥一般可見療效。糖皮質(zhì)激素脫發(fā)區(qū)注射：適用于脫發(fā)斑較小的患者，可采取潑尼松龍混懸液或復(fù)方倍他米松注射液皮內(nèi)注射，用利多卡因稀釋后，多點(diǎn)注射，每3-4周注射一次，一般能在3-4次注射后取得較好的效果。系統(tǒng)藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下可口服復(fù)合維生素B、胱氨酸等藥物促進(jìn)生發(fā)，對(duì)于焦慮、失眠的患者應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)此病史，可采取地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療改善睡眠。對(duì)迅速?gòu)V泛的脫發(fā)，包括全禿或是普禿患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服糖皮質(zhì)激素類藥物，常用口服潑尼松。一般脫發(fā)區(qū)內(nèi)頭發(fā)在2個(gè)月內(nèi)開始生長(zhǎng)，有胃潰瘍、糖尿病或合并其他病史的患者，應(yīng)向醫(yī)生提供詳細(xì)病情，讓醫(yī)生作出更有利的治療方案。

手術(shù)治療

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

除雄激素性脫發(fā)外，其他類型的脫發(fā)在解除病因、對(duì)癥治療后，發(fā)量通常能得到一定程度的恢復(fù)，通過(guò)毛囊移植等手術(shù)方式，雄激素性脫發(fā)患者也能獲得發(fā)量的恢復(fù)。

脫發(fā)嚴(yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量，及早診治對(duì)延緩脫發(fā)進(jìn)展、改善生活質(zhì)量有重要意義。

日常

除了因遺傳因素所導(dǎo)致的脫發(fā)（多指雄激素性脫發(fā)）無(wú)法預(yù)防外，個(gè)人日常生活管理對(duì)其他類型的脫發(fā)預(yù)防有一定意義，日常生活中應(yīng)注意：

盡量減少燙發(fā)、染發(fā)；保持輕松心態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張及焦慮；選擇舒適的發(fā)夾，勿將頭發(fā)箍得太緊；選擇正確的梳頭方式，勿過(guò)于用力梳頭；選擇適合自己發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水、護(hù)發(fā)素；攝入充足的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，保證頭發(fā)生長(zhǎng)的基本營(yíng)養(yǎng)；每日攝入新鮮水果、蔬菜，保證身體基本維生素需求。

參考資料

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以上內(nèi)容由張建中教授參與編審

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