1、小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練 武漢市兒童醫(yī)院康復(fù)科胡玉輝 1 一 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)遵行的原則和注意事項(xiàng) 2 1 對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜和措施 2 根據(jù)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理以及神經(jīng)生理學(xué)的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律 改變異常的肌張力和運(yùn)動(dòng)模式 促進(jìn)正確的肌肉關(guān)節(jié)自主活動(dòng) 3 3 按照嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律 即自上而下 由近至遠(yuǎn) 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的程序 逐項(xiàng)訓(xùn)練 但可靈活運(yùn)用 穿插進(jìn)行 不必過于強(qiáng)求一項(xiàng)活動(dòng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行另一項(xiàng)訓(xùn)練 4 根據(jù)腦癱患兒的臨床類型 病殘程度和范圍制訂康復(fù)計(jì)劃 定期復(fù)查和修改 要有總目標(biāo)和分目標(biāo) 可將訓(xùn)練項(xiàng)目分成數(shù)個(gè)階段進(jìn)行 4 5 宜將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練項(xiàng)目貫穿在游戲和娛樂中進(jìn)行 避免訓(xùn)練項(xiàng)目枯燥乏味 當(dāng)患兒對(duì)訓(xùn)練發(fā)生厭倦時(shí) 要立即停止訓(xùn)練 切勿采取強(qiáng)迫手段 防止患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼和抗拒 注意安全 防止摔倒和創(chuàng)傷 5 6 發(fā)展患兒的實(shí)用性功能 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與日常生活活動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合 7 重視家庭康復(fù) 動(dòng)員和督促腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合 共同參與康復(fù)訓(xùn)練 8 腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過程 要持之以恒切勿中斷 6 二 各類型特點(diǎn)及處置原

2、則 7 1 松弛型 特點(diǎn) 全身肌張力偏低或過低 動(dòng)作控制無力 易疲勞 肌肉易失用性緊觀察 操作重點(diǎn) A 上肢被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)低 排除背高張反應(yīng) B 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 內(nèi)旋 彎曲肌群皆處于松弛狀態(tài) C 張口呼吸 舌尖易外吐 8 處置原則 多感官刺激 由簡(jiǎn)單至復(fù)雜之訓(xùn)練要求遵循發(fā)展順序反復(fù)練習(xí) 9 2 痙攣型 特點(diǎn) 全身拮抗肌單側(cè)肌肉張力高 動(dòng)作均偏向固定一側(cè) 關(guān)節(jié)活動(dòng)角度受限 正?；顒?dòng)控制減少 10 觀察 操作重點(diǎn) a 上肢抗重力肌肉被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)強(qiáng) b 痙攣性肌肉多 上肢多呈屈肌痙攣 下肢為伸肌痙攣 c 常處于神經(jīng)反射 牽拉反射 觸覺及情緒過度敏感狀態(tài) 11 處置原則 促進(jìn)低張肌肉群 減少不當(dāng)抑制高張肌肉群 引發(fā)情緒之刺激 增加障礙部位活動(dòng)控制肌肉張力調(diào)節(jié)機(jī)會(huì) 12 3 徐動(dòng)型 特點(diǎn) 全身肌肉張力高 拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良 認(rèn)知反應(yīng)好 情緒反應(yīng)高 低時(shí) 全身肌肉張力高 低表現(xiàn)差異大 13 觀察 操作重點(diǎn) a 肌肉張力表現(xiàn)高低差異明顯 高張時(shí)易顯露頸部原始張力反射 b 嬰幼兒情緒反應(yīng)敏感 頸 背伸直肌肉張力高 前頸明顯肌肉張力不足特征 但仍可主動(dòng)收縮控制 c 認(rèn)知反應(yīng)好

3、遠(yuǎn)端尚未發(fā)展部位仍有較高級(jí)之動(dòng)作控制 d 嬰幼兒期因動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良 不易有痙攣性緊縮肌肉 e 動(dòng)作控制易受心理情緒影響而表現(xiàn)異常 14 處置原則 促進(jìn)訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制能力 盡量采取動(dòng)態(tài)及功能性訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí) 多給予鼓勵(lì) 以增強(qiáng)學(xué)習(xí)型心信心 15 4 共濟(jì)失調(diào)型 特點(diǎn) 全身肌肉張力偏低 拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良 情緒反應(yīng)高時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良情形加劇 16 觀察 操作重點(diǎn) A 肌肉張力偏低B 手腳和 或軀干動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良C 行走時(shí)速度慢 穩(wěn)定性不良 不易平衡D 眼球有震顫現(xiàn)象 17 處置原則 促進(jìn)訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制能力 盡量采取動(dòng)態(tài)及具功能性動(dòng)作訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí) 避免關(guān)節(jié)代償性控制所致的關(guān)節(jié)變形 多給予鼓勵(lì)以增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心 18 5 混合型 觀察 操作重點(diǎn) 具不同障礙類型之特點(diǎn)特點(diǎn) 通常為徐動(dòng)伴隨痙攣或低張松弛型 或共濟(jì)失調(diào)伴隨痙攣等混合 處置原則 障礙部位肌肉張力平衡后 盡量采取動(dòng)態(tài)具功能性動(dòng)作訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí) 避免不必要引發(fā)情緒反應(yīng)之刺激 其他參考混合類型的處置原則 19 三 康復(fù)訓(xùn)練方法 20 1 姿

4、勢(shì)異常的訓(xùn)練 A 保持良好的姿勢(shì) 良好的姿勢(shì)是頭居中間 軀干伸直雙上肢可自由活動(dòng) 雙側(cè)肢體均勻支撐體重 可采用輔助器具 并定期更換體位 B 矯正性動(dòng)作 通常采用與異常姿勢(shì)相反的體位 如頭背曲 角弓反張 上肢后伸 下肢直等異常姿勢(shì)可用抱球姿勢(shì)糾正 全身屈曲的姿勢(shì)可用全身伸展姿勢(shì)進(jìn)行矯正 21 2 頭部控制訓(xùn)練 痙攣型腦癱兒童 往往頭部呈前屈 肩胛帶伸展 雙肩旋內(nèi) 肘 腕關(guān)節(jié)均呈屈曲 可用雙手握住患兒上臂的外側(cè) 然后將患兒的雙肩上提并向前輕拉 同時(shí) 將雙臂做旋外的動(dòng)作 使患兒的肘關(guān)節(jié)屈曲掌心向上 然后上提雙臂使患兒的頭抬起 腰部直起髖部屈曲 使患兒頸部的肌張力增強(qiáng) 維持頭部的直立位置 22 手足徐動(dòng)型患兒 要雙手握住患兒倆上臂 再將患兒雙臂放到前方 同時(shí) 使患兒雙肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 雙臂朝下 可在患兒的面前放些玩具 用語(yǔ)言囑其注視玩具 使頭部控制在正中位 這樣就可以改善頭部后仰 四肢屈曲等不良姿勢(shì)的延續(xù) 23 3 翻身能力訓(xùn)練 可讓患兒呈俯臥位 將其雙腿伸展 分開 握住患兒的雙側(cè)踝部 做左右交叉運(yùn)動(dòng) 讓其雙腿帶動(dòng)髖部 使骨盆旋轉(zhuǎn) 并以此帶動(dòng)軀干 使軀干旋轉(zhuǎn) 最后帶動(dòng)肩部 以語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒從俯臥位翻至

5、仰臥位 24 再將患兒呈仰臥位 先將孩子的雙臂舉過頭 分別抓住患兒的倆肘部或一個(gè)肩部 使患兒的頭向一側(cè) 從而帶動(dòng)肩和軀干也轉(zhuǎn)向一側(cè) 同時(shí)要用語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒向這邊轉(zhuǎn)動(dòng) 鼓勵(lì)他由仰臥位翻至俯臥位 25 4 盤坐位訓(xùn)練 盤坐是指膝關(guān)節(jié)屈曲 髖關(guān)節(jié)屈曲外展的狀況下 臀部負(fù)重的體位 26 令患兒的頭側(cè)向一邊 然后抱起患兒 使其兩膝屈曲 髖部屈曲外旋 盤坐于訓(xùn)練員的前面 背部靠近訓(xùn)練員的身體 以尋得支持 然后訓(xùn)練員雙手握住患兒的肘部向前 手指分開置于床面或地面 用來支撐肩部和頭部 亦可伸向前使其可夠著玩具或食物等 27 對(duì)于那些上肢痙攣較重的患兒 可選用夾板固定其上肢的方法 進(jìn)行頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng) 來激發(fā)身體的調(diào)節(jié)動(dòng)作 28 5 爬行訓(xùn)練 腹爬的訓(xùn)練 患兒先取俯臥位肢部支撐 將玩具放在患兒的前面 然后使患兒膝部屈曲 并用力蹬訓(xùn)練員的手掌 同時(shí)喊 一 二 三 鼓勵(lì)患兒自己能夠玩玩具 繼續(xù)作這個(gè)動(dòng)作 把玩具向前移 反復(fù)做 在訓(xùn)練過程中要注意患兒的頭部控制或踝關(guān)節(jié)的背屈 29 膝手立位的訓(xùn)練 取俯臥位 兩肢 兩膝折屈放于腹下 伸直兩肘 頭部上抬 練習(xí)到能夠用兩手支持上半身體的抬起 兩肘伸開 身體向后方移動(dòng)呈膝手

6、立位樣 反復(fù)練習(xí) 直至能夠保持這種姿勢(shì) 30 爬行移動(dòng)的訓(xùn)練 取俯臥位 用雙手支撐并把頭部抬起 將兩肢和兩膝折曲在腹下 伸兩肘 使上半身支起 然后 將患兒的臀部翹起 屈曲兩髖和兩膝關(guān)節(jié) 反復(fù)完成此動(dòng)作 至患兒能自己完成 31 再誘導(dǎo)其向前 后左 右各方向傾斜訓(xùn)練 傾斜練習(xí)時(shí) 要求患兒做到既能支持身體不致摔倒 又能向前移動(dòng) 在向前移動(dòng)時(shí) 先使其右手向前伸出 放下 左下肢向前移動(dòng) 為了增加患兒訓(xùn)練的興趣 可在前方擺放此玩具或食物 按上述的動(dòng)作要領(lǐng) 先使患兒被動(dòng)完成 以后逐漸使其脫離幫助 自己完成爬行移動(dòng)訓(xùn)練 32 6 站立位的訓(xùn)練 訓(xùn)練員的雙手采用半脫離和脫離患兒身體的方法以訓(xùn)練患兒?jiǎn)为?dú)站 采取的站位是幫助的訓(xùn)練采用不固定雙足的方法進(jìn)行訓(xùn)練 33 7 行走訓(xùn)練 訓(xùn)練員可站立在患兒的背后 讓患兒的背部緊貼自己的身體 雙手握住患兒上臂腋窩處 用自己的腿推動(dòng)患兒的腿慢慢朝前邁步 使患兒感到邁步運(yùn)動(dòng) 以后逐漸減少扶助和支持 過渡到獨(dú)立行走 34 剛學(xué)會(huì)走路的患兒 重心平衡能力很差 行走時(shí)往往顯得步態(tài)蹣跚 雙腿向兩側(cè)分開 或向內(nèi)旋 同時(shí)由于軀干調(diào)節(jié)能力差 缺乏軀干旋轉(zhuǎn) 手和腳的動(dòng)作不協(xié)調(diào) 因此 必須對(duì)這些患兒進(jìn)行步態(tài) 步速的矯正訓(xùn)練 促使患兒掌握正常的抬腿姿勢(shì) 控制邁步的步幅 保持左右腿之間的合適距離 學(xué)會(huì)正常的行走步態(tài) 35

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