本文對放療患者、準(zhǔn)備放療及咨詢放療的患者所關(guān)心的問題、放療中會遇到的問題做了梳理。文章分為四部分：

1. 為什么選擇放療？

2. 哪種放療最適合？

3. 放療時(shí)患者怎么做？

4. 放療期間常見問題處理

文章內(nèi)容較多，患者可以根據(jù)自己需求選擇性閱讀。

此外，需要特別說明的是：本文僅作科普分享，關(guān)于治療相關(guān)問題請咨詢您的醫(yī)生。

一、為什么選擇放療？

1. 什么是放療?

放療，全稱放射性療法，是一種對腫瘤區(qū)域發(fā)射高能射線殺死癌細(xì)胞，并盡量避免傷害正常細(xì)胞的療法。這種高能量射線，被人體組織吸收后，電子從原子或分子中釋放出來，形成自由基，就是一種化學(xué)活性很強(qiáng)的物質(zhì)，能破壞腫瘤組織。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，手術(shù)、放療、化療三種療法對癌癥治療貢獻(xiàn)率分別是27%、22%和6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%的腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療。在西方發(fā)達(dá)國家中，約60~70%的腫瘤患者接受放療，但在中國僅有30%的患者接受放療。

2. 放療有什么優(yōu)點(diǎn)?

放療是一種無創(chuàng)治療方法，是殺死腫瘤的“無形高手”，通過高能射線殺死癌細(xì)胞，并盡可能減少對正常細(xì)胞的影響。

放療可用于治療幾乎全身各個(gè)部位的多種癌癥。通過放療可以徹底消滅或縮小腫瘤，降低腫瘤侵襲能力，使不能手術(shù)的患者重新獲得手術(shù)治療機(jī)會，或者摧毀手術(shù)后可能殘余的癌細(xì)胞。

對于一些晚期癌癥，當(dāng)腫瘤體積過大、癌細(xì)胞廣泛侵潤，手術(shù)無法完全清除腫瘤組織細(xì)胞時(shí)，常用放療來控制腫瘤病灶，以減輕癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

3. 哪些腫瘤需要放療?

現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)表明，約70%的惡性腫瘤病人在疾病發(fā)展的不同階段需要放療。但對于每個(gè)具體的患者，是否采用放療則應(yīng)按照腫瘤的規(guī)范化治療原則、腫瘤的發(fā)展期別及患者的身體狀況而定。

臨床上適合放療的惡性腫瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。

TOMO放療重新劃界放療“能治”和“不能治”，能夠應(yīng)用于身體任何部位甚至最復(fù)雜的病例，如多發(fā)轉(zhuǎn)移的腦部腫瘤，頭頸、肺、肝腹部多部位腫瘤，盆腔部位的婦科腫瘤、前列腺、全身多處轉(zhuǎn)移病灶，全腦全脊髓以及全身骨髓放療等復(fù)雜情況。

4. 放療多長時(shí)間起效?

與手術(shù)切除癌腫后效果立竿見影不同，放療的效果具有“延時(shí)性”。因?yàn)榉暖熓怯酶吣苌渚€破壞癌細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA，或者降低癌細(xì)胞血供，使癌細(xì)胞慢慢死亡。所以，放療后數(shù)天或數(shù)周癌細(xì)胞開始死亡，放療結(jié)束后瘤細(xì)胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

如果所制定的放療計(jì)劃已完成，而患者的癌腫還沒有消失，可以觀察1至2個(gè)月；若復(fù)查顯示腫瘤仍未消失，體表能手術(shù)的腫瘤可通過手術(shù)切除，不能手術(shù)的腫瘤可配合化療、中藥、靶向治療、免疫治療等。

5. 放療副作用很大嗎?

放療利用放射線殺滅腫瘤，這種高能放射線肉眼看不到。射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地會對照射范圍內(nèi)的正常細(xì)胞造成損傷。正常組織的這種放射損傷在放療結(jié)束后會逐漸恢復(fù)。

在放療剛開始時(shí)患者不會出現(xiàn)放療所致的痛苦，但隨著放療的繼續(xù)進(jìn)行，癌細(xì)胞壞死程度在逐漸加大，正常組織細(xì)胞損傷程度也會增加，這時(shí)會出現(xiàn)相應(yīng)正常組織損傷的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象叫放療的急性反應(yīng)，(如放療性食管炎，病人會感到吞咽時(shí)食管疼痛等)。醫(yī)生會處理這些放療副反應(yīng)，患者不能因?yàn)檫@種暫時(shí)的放療反應(yīng)放棄腫瘤治療的機(jī)會。

值得一提的是，TOMO放療中，患者躺在治療床上，隨著旋轉(zhuǎn)機(jī)架給出的窄的調(diào)強(qiáng)束流同步移動，精確的劑量與精準(zhǔn)的定位保證了只殺滅腫瘤組織，保護(hù)好正常組織，因而副作用的發(fā)生概率更小、副作用更輕微。

6. 術(shù)前術(shù)后放療有什么好處?

術(shù)前、術(shù)后放療的目的是提高局部控制率，改善預(yù)后。

術(shù)前放療可以減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散，降低淋巴轉(zhuǎn)移率，擴(kuò)大復(fù)發(fā)性腫瘤的切除機(jī)會。

術(shù)后放療可消除手術(shù)切除不徹底、殘存病灶。對于手術(shù)局部有殘存的腫瘤，若對放射線有敏感性的癌癥患者，均應(yīng)該做術(shù)后放療。

7. 放療會讓人有放射性嗎?

一般外照射放療后人體不會有放射性，因?yàn)榉派湓丛隗w外一定距離的機(jī)器里，所以放療后患者可以親密地和親戚朋友在一起。

內(nèi)照射須將放射源置于體內(nèi)，放射源附近的臟器會有放射性，接受內(nèi)照射的患者要注意保護(hù)周圍人員。

全身放射性治療是將放射性元素注入血管內(nèi)(如放射元素鍶治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移)，這些放射性元素隨血流會到達(dá)腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝還會排入唾液、尿液等分泌物中。所以，患者在一定時(shí)間內(nèi)要保護(hù)周圍人員，處理好排泄物。

8. 放療會影響婚姻和生育嗎?

放療對患者的生育是否有影響，這要看放射治療的部位。

假如睪丸或卵巢在放射野內(nèi)，那么放療會對生育產(chǎn)生影響。因?yàn)槿祟惖牟G丸或卵巢對放射線非常敏感，睪丸受照射劑量達(dá)3.5~6Gy、卵巢受照射劑量達(dá)2.5~6Gy就有可能導(dǎo)致永久不育。如果睪丸或卵巢不在照射野內(nèi)，或者雖然臨近照射野但保護(hù)得當(dāng)，也能保證不會影響生育功能。

對于尚未結(jié)婚的患者，應(yīng)首先集中精力治療疾病。在治愈兩年后，可以考慮個(gè)人婚姻大事。一般情況下，放療患者在放療治愈后兩年以上考慮生育為佳。

對于有生育需求的放療患者，如有必要，男性可行放療前精子冷凍，女性可行單側(cè)卵巢切除冷凍。需要生育時(shí)再進(jìn)行精子或者卵巢激活，具體情況需要咨詢生殖醫(yī)學(xué)中心。

9. 放療期可以參加文體活動嗎?

癌癥患者治療中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵泛腕w育鍛煉。在康復(fù)過程中，培養(yǎng)一定的生活情趣有助于康復(fù)，如做氣功、聽音樂、繪畫、下棋、散步、打太極拳等。適當(dāng)?shù)奈捏w活動對心身康復(fù)都是有益的。

10. 放療一定要住院嗎?

癌癥患者放療期間不一定要住院。

一般狀況較好，而且放療部位不會引起明顯副反應(yīng)的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可在門診每日接受放療，無需住院。

但對于年老體弱、身體狀況較差的患者，或放療部位易引起并發(fā)癥的患者，最好住院治療。這樣可以避免和減輕意外情況發(fā)生。

放療后，患者最好臥床休息1至2小時(shí)，利于身體正常功能的恢復(fù)。

二、哪種放療最適合？

放療有很多種，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)有不同分類。

1. 按照治療目的分

根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。

（1）根治性放療：

單獨(dú)用放療方式控制甚至治愈腫瘤。部分腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等單獨(dú)放療可治愈。另外，若腫瘤生長的部位無法手術(shù)、或患者不愿手術(shù)，也可以單獨(dú)給予根治性放療。根治性放療時(shí)放療劑量一定要用夠量，否則會留下復(fù)發(fā)隱患。根治性放療一般需要6-7周時(shí)間完成。

（2）術(shù)前放療：

因腫瘤較大或與周圍臟器粘連無法手術(shù)，術(shù)前先做放療，以使腫瘤縮小利于手術(shù)。術(shù)前放療一般需要3-4周完成，放療后休息3-6周再手術(shù)。術(shù)前放療后的休息是為了正常組織修復(fù)放療反應(yīng)，同時(shí)使腫瘤進(jìn)一步退縮以利于手術(shù)切除。在放療和休息期間癌細(xì)胞在逐漸死亡，患者無須擔(dān)憂因手術(shù)推遲癌細(xì)胞會生長。

（3）術(shù)后放療：

因腫瘤生長在特殊部位、或與周圍臟器粘連無法完全切除，這些殘留腫瘤術(shù)后會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后應(yīng)該放療消滅殘存癌細(xì)胞。放療時(shí)間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，一般需要與根治性放療同樣的時(shí)間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細(xì)胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可，需要4-5周時(shí)間。

（4）姑息性放療：

因腫瘤生長引起患者痛苦，如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙造成浮腫、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險(xiǎn)等，給予一定劑量的放療以緩解癥狀減輕痛苦。此時(shí)放療劑量根據(jù)腫瘤部位和治療目的而異，從放療數(shù)次到一月時(shí)間不等。

2. 根據(jù)照射源分

根據(jù)放射源的遠(yuǎn)近可分為：外放射和內(nèi)放射。

（1）外照射：

也稱為遠(yuǎn)距離放療，放射線從距人體外一定距離的機(jī)器(如鈷-60機(jī)器為75cm、直線加速器為100cm)發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量。外放射是目前放療應(yīng)用較多的一種方法。

（2）內(nèi)照射：

也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部(粒子植入)、或放入腫瘤鄰近管腔(氣管、食管、陰道等)進(jìn)行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優(yōu)點(diǎn)是腫瘤可以得到較高的劑量，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù)，缺點(diǎn)是劑量分布不均勻，容易造成熱點(diǎn)(過高劑量區(qū))和冷點(diǎn)(過低劑量區(qū))，增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。所以除宮頸癌外，目前內(nèi)照射只作為外照射的補(bǔ)充劑量應(yīng)用，不單獨(dú)應(yīng)用。

3. 根據(jù)放療技術(shù)分

（1）普通放療

又稱為常規(guī)放療(Conventional Radiotherapy),是早期的放射治療技術(shù)，應(yīng)用X線模擬機(jī)定位，體位固定裝置簡單，多數(shù)采用矩形照射野且對穿等少野照射，一般適用于四肢骨轉(zhuǎn)移和淺表腫瘤治療，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是周圍正常組織得到不必要的照射，導(dǎo)致放療副反應(yīng)比較大。

（2）三維適形放射治療（3DCRT）

DCRT是立體定向放射治療技術(shù)的擴(kuò)展，利用多葉光柵將照射野的形狀由普通放療的形矩或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀，使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)空間上與腫瘤的實(shí)際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。

三維適形放射治療具有一定局限性，即靶區(qū)形狀雖已適形，但靶區(qū)內(nèi)的劑量分布欠均勻。

（3）立體定向放療（SBRT）

SBRT是一種先進(jìn)的體外放療方法，利用高度精準(zhǔn)的放療技術(shù)，將根治性的放射劑量通過外照射方式聚焦到腫瘤部位，達(dá)到根治腫瘤的目的。

直線加速器使放射線更精準(zhǔn)的射向靶目標(biāo)，同時(shí)將放射線分割成多股大幅度減少腫瘤周圍組織器官的輻射量，多股放射線的匯聚處恰好是CT或MRI定位的腫瘤原發(fā)灶，實(shí)現(xiàn)了腫瘤實(shí)體水平的精準(zhǔn)治療。

與常規(guī)的體外放療通常需要治療幾周時(shí)間相比，SBRT的治療一般≤5周或≤5次分割。

（4）調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）

IMRT是三維適形放射治療技術(shù)的發(fā)展，它可以對放射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，使靶區(qū)內(nèi)部劑量更均勻。

IMRT針對靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的解剖關(guān)系對束強(qiáng)度調(diào)節(jié)，照射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度可以按腫瘤調(diào)節(jié)，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都能得到較理想均勻的劑量，同時(shí)將要害的器官所受劑量限制在可耐受范圍內(nèi)，使緊鄰靶區(qū)的正常組織受量降低。

IMRT比常規(guī)治療多保護(hù)15%-20%的正常組織，同時(shí)可增加20%-40%的靶區(qū)腫瘤劑量。

（5）影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療(IGRT)

IGRT是一種四維放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入時(shí)間因數(shù)，在治療期間進(jìn)行重復(fù)影像掃描，充分了解腫瘤組織在治療過程中的運(yùn)動和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動運(yùn)動、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對治療計(jì)劃的影響等方面的情況，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊追隨靶區(qū)，能做到真正意義上的精確治療。

IGRT提高了放療的準(zhǔn)確性，并可使待治療組織的計(jì)劃體積減少，從而減少對正常組織的總照射劑量，更好地保護(hù)正常組織。

（6）劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療(DGRT)

DGRT根據(jù)治療時(shí)獲得的入射劑量、出射劑量或透射劑量等劑量信息和同時(shí)獲得的三維影像，計(jì)算得到患者在分次治療間或分次治療中監(jiān)測腫瘤和周圍正常組織實(shí)際接受劑量偏差，及時(shí)修正放療計(jì)劃，從而保證計(jì)劃劑量與實(shí)際劑量精確吻合。

DGRT不僅對腫瘤病灶進(jìn)行超高精度的打擊，而且最大限度地保護(hù)了正常組織不受傷害，將對患者的器官功能影響減到最小，治療后的康復(fù)周期短。

（7）TOMO螺旋斷層放療

TOMO螺旋斷層放療集IMRT(調(diào)強(qiáng)適形放療)、IGRT(影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療)、DGRT(劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療)于一體，其獨(dú)創(chuàng)性的設(shè)計(jì)使直線加速器與螺旋CT完美結(jié)合,突破了傳統(tǒng)加速器的諸多限制，在CT引導(dǎo)下360度聚焦斷層照射腫瘤，對惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確的治療。

TOMO同時(shí)實(shí)現(xiàn)了腫瘤的自適應(yīng)放射治療（ART），可應(yīng)用于全身各種腫瘤，特別是對多發(fā)病灶和緊鄰重要臟器或組織腫瘤的治療擁有顯著優(yōu)勢;在充分保護(hù)正常器官的前提下，提高靶區(qū)照射劑量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高各種腫瘤病人的治愈率。

（8）生物引導(dǎo)放療(BGRT)

此種放療方法正在研究中，其依據(jù)是：腫瘤靶體積內(nèi)，癌細(xì)胞的分布是不均勻的，由于血運(yùn)和細(xì)胞異質(zhì)性的不同，不同的癌細(xì)胞核團(tuán)的放射敏感性存在很大差異。若給整個(gè)靶體積區(qū)以均勻劑量照射，有部分癌細(xì)胞可能因劑量不足而存活下來，成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源；若整個(gè)靶區(qū)劑量過高，會導(dǎo)致周圍敏感組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。此外，靶區(qū)內(nèi)和周圍正常組織結(jié)構(gòu)的劑量反應(yīng)和耐受性不同；即使是同一結(jié)構(gòu)，其亞結(jié)構(gòu)的耐受性也可能不同，勢必對放療的預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)生影響。

4. 根據(jù)射線（“刀”）種類分

放療中常用的“刀”是對射線的形象稱呼，放射線通過多個(gè)不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時(shí)保護(hù)周圍正常組織，治療結(jié)果像用刀切除一樣使腫瘤壞死消失。這種意義上，放療就像一種不開刀的手術(shù)。

依據(jù)高能射線的不同性質(zhì)，放療中常用的“刀”可分為兩大類：光子束和粒子束，其中光子束包含γ射線、X射線，粒子束包含質(zhì)子束、重離子束。具體分類如下：

光子束：伽瑪?shù)?、陀螺刀、X光刀、TOMO刀、速鋒刀、射波刀

粒子束：質(zhì)子刀、重離子刀

其他類：海扶刀、納米刀

（1）伽瑪?shù)?/strong>

伽馬刀，是由放射性元素鈷-60作為放射源的立體定向放療，其γ射線是由鈷-60（或其他放射性元素）自發(fā)衰敗中產(chǎn)生。

治療過程中γ射線幾何聚焦于靶區(qū)，殺傷靶區(qū)內(nèi)的腫瘤組織及細(xì)胞。在此過程中，γ射線幾乎不對非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，其治療照射靶區(qū)與正常組織界限十分明顯，邊緣像刀割一般，故稱之為“刀”。

需要注意的是，伽馬刀一般局限于顱內(nèi)放療，對于顱底及顱腦深部腫瘤的治療有局限性，雖然后來研發(fā)出了體部伽瑪?shù)?，可用于治療全身各種腫瘤，但臨床應(yīng)用較少、臨床療效也有很大的差別。

（2）陀螺刀

陀螺刀，也是利用的γ射線的一種放療模式，區(qū)別是它利用了航天陀螺儀的旋轉(zhuǎn)原理，將鈷-60放射源安裝在兩個(gè)垂直方向同步旋轉(zhuǎn)的陀螺結(jié)構(gòu)上，是伽馬刀在工藝上的升級。

陀螺刀的臨床應(yīng)用范圍涵蓋全身各個(gè)部位的良、惡性腫瘤，尤其適用于胸、腹部器官的惡性腫瘤，如肺癌、肝癌、前列腺癌等。

（3）X光刀

X光刀是利用電子直線加速器產(chǎn)生高能X線，對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行照射，使腫瘤壞死，并能最大限度地保護(hù)周圍正常組織免受損傷，損毀病灶邊緣銳利如刀割。

X光刀有較高穿透性、較低的皮膚劑量、較高的射線均勻度等特點(diǎn)，是目前國內(nèi)主流的放療設(shè)備之一。

X光刀可治療頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔的腫瘤。

（4）速鋒刀

速峰刀，其射線是X射線。速鋒刀是在加速器平臺上發(fā)展的，加速器結(jié)構(gòu)經(jīng)歷60多年發(fā)展沒有大改變，只是通過增加新的功能和附件來滿足日益增加的臨床需求，以跟上放療技術(shù)發(fā)展步伐。

速鋒刀是在原有加速器平臺上加載了一些功能來實(shí)現(xiàn)立體定向放療功能，如六維治療臺、高精度多葉光柵、高級成像定位技術(shù)。

臨床應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹腔腫瘤、盆腔腫瘤等。

（5）射波刀

射波刀采用的也是X射線，不同的是，射波刀完全基于工業(yè)4.0的設(shè)計(jì)產(chǎn)物，設(shè)備更為靈活，機(jī)器臂可以多角度自由調(diào)整，治療床可以平移及升降，還可以適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)。同時(shí)采用了影像跟蹤系統(tǒng)，可以在治療的同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體位或腫瘤位置的變化，隨時(shí)調(diào)整床位、照射角度等參數(shù)，可任意角度將多達(dá)1200條不同方位的光束精準(zhǔn)投放到全身各處的病灶上，既大大減少了腫瘤周圍正常組織及重要器官的損傷，又有效減少了放射并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，射波刀已獲FDA批準(zhǔn)適用于身體任何部位腫瘤的治療。

（6）托姆（TOMO）刀

TOMO將6MV直線加速器安裝在CT滑環(huán)機(jī)架（與診斷CT使用相同的技術(shù)）上，窄扇形射線照射野可以環(huán)繞機(jī)械等中心做360°連續(xù)旋轉(zhuǎn)照射。機(jī)架旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，治療床根據(jù)機(jī)架等中心進(jìn)床，照射野射線圍繞患者產(chǎn)生了一個(gè)螺旋形照射通量圖。

患者治療過程中，機(jī)架按照特定的恒速旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)一圈有51個(gè)方向的調(diào)制射野（機(jī)架每旋轉(zhuǎn)7°為一個(gè)射野方向）。連續(xù)的螺旋照射方式解決了層與層銜接處的劑量不均勻問題，這使得TOMO可以實(shí)現(xiàn)滿足腫瘤治療要求的理想劑量分布，更容易達(dá)到放射治療的理想目標(biāo)：給予腫瘤區(qū)域足夠高的致死劑量，同時(shí)大幅度降低對周邊關(guān)鍵器官和正常組織的照射傷害。

（7）質(zhì)子刀/重離子刀

質(zhì)子刀基本原理是利用加速器使粒子加速，當(dāng)速度接近光速的70%時(shí)，射入靶區(qū)。射線在到達(dá)腫瘤病灶前，能量釋放不多；而到達(dá)病灶的瞬間，釋放大量能量。這種想象被稱為“布拉格峰”的能量釋放，實(shí)現(xiàn)了對腫瘤的“立體定向爆破”。與X射線和γ射線相比，粒子束對正常組織的副作用更小，對腫瘤的殺傷作用更大。

這里的粒子可分為氫離子（質(zhì)子）和重離子（碳離子刀、氧離子刀和氦離子刀），利用氫離子的就是質(zhì)子刀，利用重離子的就是重離子刀。理論上離子越大，其產(chǎn)生的生物學(xué)影響越大（碳離子＞氧離子＞氦離子），對正常組織的影響也越大，也會影響到腫瘤治療的效果。

粒子治療適用于多種部位的腫瘤，凡是可以接受傳統(tǒng)放療（X射線、γ射線）的腫瘤，都適用質(zhì)子重離子治療。

（7）海扶刀

海扶刀不屬于放療范疇。它是將低能量超聲波聚焦在靶區(qū)，瞬間形成65℃～100℃高溫殺死癌細(xì)胞，治療完成后無活性殘余，最終會被人體自行吸收。主要適用于肝臟腫瘤、胰腺癌和子宮肌瘤等。

（8）納米刀

納米刀也不屬于放療的范疇，它是一種腫瘤消融治療技術(shù)，通過釋放高壓電脈沖在腫瘤細(xì)胞膜上形成納米級不可逆性穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)平衡，使細(xì)胞快速凋亡，進(jìn)而體內(nèi)吞噬細(xì)胞將細(xì)胞碎片吞噬，治療區(qū)域逐步被正常組織所取代。

納米刀應(yīng)用范圍在胰腺、肝、腎、前列腺以及其他實(shí)體器官腫瘤，尤其對靠近肝門區(qū)、膽囊膽管、胰腺的腫瘤具有獨(dú)特優(yōu)勢。

溫馨提醒：

放療療效除了與治療設(shè)備相關(guān)，也與配備人員的資質(zhì)息息相關(guān)。

三、放療時(shí)患者怎么做？

1. 放療過程是怎么樣的？

如果將腫瘤治療比作一場戰(zhàn)役，放射治療無疑是其中最為激烈的一場戰(zhàn)斗。通常這場戰(zhàn)斗需要經(jīng)歷以下階段：定位(戰(zhàn)斗偵查)→勾畫靶區(qū)(鎖定目標(biāo))→制定放療計(jì)劃(制定作戰(zhàn)計(jì)劃)→復(fù)位(模擬演練)→開始治療(發(fā)動攻擊)。整個(gè)過程一般6-8周，每個(gè)患者會因?yàn)槟[瘤的性質(zhì)、病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面差異而有所不同。

需要說明的是，TOMO放療依托先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，精確放療，對放療過程進(jìn)行優(yōu)化，使患者更為便捷，放療時(shí)間及周期更短。一般放療過程為：制模(鎖定作戰(zhàn)區(qū)域)→CT定位(偵查陣地)→勾畫靶區(qū)(繪制偵查地圖)→制定放療計(jì)劃(制訂作戰(zhàn)方案)→開始治療(發(fā)動攻擊)。

TOMO放射治療系統(tǒng)能自適應(yīng)、全程、動態(tài)地監(jiān)控腫瘤細(xì)胞變化，在每次治療時(shí)對實(shí)際照射劑量和計(jì)劃劑量進(jìn)行定量分析校準(zhǔn)，幫助放療醫(yī)生在每次治療中及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃、劑量及分布，從而實(shí)現(xiàn)對腫瘤病灶的精確可視化、鎖定式打擊，最大程度殺滅腫瘤細(xì)胞、保護(hù)正常組織器官，降低復(fù)發(fā)率。

2. CT模擬定位須知

① 制?！ㄎ弧鷴呙?/p>

② 需要增強(qiáng)CT定位患者，做完模具后，回病房護(hù)士站領(lǐng)藥(CT增強(qiáng)用)

③ 在放射治療室門口排隊(duì)，扎針后在CT模擬室門口等候。

④ 如果患者需要憋尿，喝800ml溫開水，慢慢喝，做好憋尿準(zhǔn)備開始定位，后續(xù)治療中和定位時(shí)一樣喝水憋尿。

⑤ 如果需要中午空腹禁食禁水患者，自行準(zhǔn)備500ml溫開水，等候CT定位，等主管醫(yī)生通知再喝水。

溫馨提醒：

浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心TOMO腫瘤放射治療中心實(shí)行預(yù)約制就診，患者預(yù)約后按照預(yù)約時(shí)間到院即可就診，一般無需排隊(duì)等候。

3. 什么是CBCT、MVCT?

CBCT即錐形束CT，所有直線加速器自帶CBCT，采用千伏級能量掃描。在治療之前通過CT掃描來定位靶區(qū)具有多方面優(yōu)點(diǎn)：

①提供完整的三維信息；

②很好的空間分辨率、更好的軟組織對比度；

③治療時(shí)的CT影響可以很容易地與計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)的CT影像進(jìn)行對比。

從而保證每次治療時(shí)的位置準(zhǔn)確性，使得治療精確度可達(dá)亞毫米級。

4. 治療中必需做CBCT嗎?

為保證治療的準(zhǔn)確性，精確放療的首次治療必須進(jìn)行CBCT掃描。對于大劑量放療的SBRT治療，每次放療都必須進(jìn)行CBCT掃描；對于常規(guī)精確放療的患者，建議至少每周行

一治療師會告知患者或家屬。若患者有特殊情況，不能進(jìn)行CBCT檢查，請及時(shí)和治療師溝通。

5. 放療前必須說明哪些事項(xiàng)？

制模前如果近期做過以下檢查，請向醫(yī)生說明情況：

① 粒子植入：半年之內(nèi)的時(shí)間、植入部位

② 骨掃描：三天之內(nèi)

③ PET/CT：兩天之內(nèi)

④ 如果做頭部、頭頸肩膜需要摘除活動假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等各種飾品

⑤ 鋇餐造影檢查一周，通過大量飲水促進(jìn)鋇劑排出

6. 制模前后需要注意什么?

為了提高放療的準(zhǔn)確性，在定位前會對患者進(jìn)行體膜制作。制膜時(shí)，物理師會為患者擺放體位，并在患者體表畫定體表標(biāo)志線?；颊邞?yīng)根據(jù)物理師要求躺臥并放松身體，雙臂平放于身體兩側(cè)，不能坐著或者站立。

體表標(biāo)志線是為了保證擺位的準(zhǔn)確，為后續(xù)的定位及治療做準(zhǔn)備，與病變部位沒有直接的關(guān)系。整個(gè)放療過程中，患者須保證體表標(biāo)志線清晰，當(dāng)體表標(biāo)志線不清晰時(shí)，患者須及時(shí)和主管醫(yī)生或放射治療師聯(lián)系，重新描畫。

7. 放療前應(yīng)注意什么?

放療前，患者應(yīng)具備正確的認(rèn)識和積極的態(tài)度。癌癥也是一種疾病，有它的發(fā)展規(guī)律，是能夠被控制和治愈的?；颊唔殞Ψ暖熡锌茖W(xué)理性的認(rèn)識，隨著現(xiàn)代精確放療技術(shù)的發(fā)展，過往及影視劇中出現(xiàn)的副反應(yīng)已經(jīng)不是必然，而且放療尤其是TOMO放療是一種舒適度較高的治療，無須過于擔(dān)心，更無須恐懼。若有任何疑問，可以咨詢醫(yī)護(hù)人員，并建立醫(yī)患間的信任。

8. 治療過程中注意什么?

放療過程中，患者若出現(xiàn)不適，可立即招手、抬高腿或喊話，示意工作人員及時(shí)停機(jī)處理?；颊咛稍谥委煷采蠒r(shí)，無論聽到什么機(jī)器聲響，都不要?jiǎng)?，待工作人員進(jìn)入治療室后方可下床。

在放療過程中，如果遇到機(jī)器故障、暫時(shí)停機(jī)或停電，都無須驚慌，要保持體位不變。若機(jī)器瞬間恢復(fù)正常，便可繼續(xù)治療；如需暫停治療，工作人員會進(jìn)入機(jī)房幫助患者下床。

機(jī)房門上的紅燈亮?xí)r，患者千萬不能入內(nèi)?；颊呋蚣覍俚群驎r(shí)不要觸按墻壁上任何按鈕，以免影響其他患者治療。

為保證治療的精準(zhǔn)，在治療過程中，請患者或家屬不要與治療師過多交談或詢問，以免影響治療。

9. 為什么放射治療每周做5次?

這是放療臨床實(shí)踐中摸索出的一條體外放療時(shí)間表。這種放療一般每周5次，為時(shí)數(shù)周的治療方法是將放療總量分為多組，使正常組織細(xì)胞在周末休息時(shí)有機(jī)會修復(fù)，但損傷較重修復(fù)差的腫瘤組織不能完全修復(fù)，這有助于保護(hù)正常的身體組織。若天天放療，正常組織得不到休息，不能完全修復(fù)，不利于患者健康，所以放療不能天天做。

10. 放療順序如何確定?

每周星期一至星期五，請患者按預(yù)約時(shí)間到指定機(jī)房等候，當(dāng)班治療師按預(yù)約時(shí)間先后，依次為患者做放療。

放療時(shí)，技術(shù)人員有時(shí)會根據(jù)患者的治療方式、方法的不同安排治療順序(如：射線種類、治療部位、機(jī)器狀態(tài)等)。這樣可能會出現(xiàn)后到的患者先行治療的情況，請患者諒解并服從工作人員安排。

11. 放療期間如何收費(fèi)?

放療一般實(shí)行預(yù)收費(fèi)制，即先交費(fèi)后治療，一般會預(yù)收5-10次費(fèi)用?；颊哔~戶余額不足或出現(xiàn)欠費(fèi)情況時(shí)，由放射治療師在治療時(shí)通知患者或家屬?；颊呋蚣覍偈盏角焚M(fèi)通知后應(yīng)及時(shí)繳費(fèi)，以免延誤治療。為了方便報(bào)銷，患者須及時(shí)督促主管醫(yī)生及時(shí)開立放療醫(yī)囑。若患者因各種原因未完成治療，須及時(shí)到收費(fèi)處核對，于出院前辦理完成退費(fèi)。

12. 治療機(jī)房溫度能調(diào)整嗎?

因?yàn)榧铀倨鞯墓ぷ鳝h(huán)境要求，治療機(jī)房內(nèi)需要持恒定低溫，患者等待或治療時(shí)，可攜帶外套或空調(diào)毯，注意保溫，預(yù)防感冒。

13.哪些情況應(yīng)暫停放療?

只要患者一般狀況良好，放療中不提倡暫停放療，因?yàn)檫@樣會延長治療時(shí)間，影響治療效果。只有當(dāng)患者極度虛弱或血象嚴(yán)重下降，或患者高熱超過38.5時(shí)，醫(yī)生才會建議暫停放療。

14. 體膜、頭膜的怎么處理?

放療前用于固定體位的體膜或面膜，在治療結(jié)束后患者不能帶走，而是由放射治療科按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。

15. 放療后為什么要定期復(fù)查?

腫瘤患者在放療后根據(jù)腫瘤的部位進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以便判斷治療效果，并對新出現(xiàn)的問題予以處理。由于一部分正常組織的損傷呈遲發(fā)性慢性放射損傷，且腫瘤對放射線的反應(yīng)也需要一定時(shí)間才能觀察到，在放療結(jié)束時(shí)，對以上問題難以即刻得出準(zhǔn)確判斷，因此必須在放療后根據(jù)具體情況按醫(yī)囑定期復(fù)查。

一般來說，在放療結(jié)束后1、2、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每半年或一年復(fù)查一次，這樣可以對放療后不同時(shí)期出現(xiàn)的癥狀及問題作出及時(shí)處理。放療結(jié)束后，患者應(yīng)按醫(yī)生的意見遠(yuǎn)期隨診，到原治療醫(yī)院復(fù)查，或在附近醫(yī)療單位檢查并將結(jié)果寄給原治療醫(yī)院請醫(yī)生提出意見。

復(fù)查目的是讓患者及醫(yī)生確定治療結(jié)果，監(jiān)控復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，便于及時(shí)治療，同時(shí)也利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥，便于及時(shí)處理。此外，患者還可以咨詢關(guān)于康復(fù)過程中的一些問題。

四、放療期間常見問題處理

1. 放療期間如何進(jìn)行皮膚護(hù)理?

放療期間，患者應(yīng)保持局部皮膚清潔、干燥，防止感染，勿用堿性肥皂水擦洗，勿涂酒精、紅汞、碘酒等刺激性藥物。照射區(qū)皮膚需避免機(jī)械或物理刺激，盡量穿棉制品內(nèi)衣，不作冷熱敷、避免貼膠布、膏藥，不剃毛發(fā)，不暴曬，防止創(chuàng)傷或強(qiáng)風(fēng)吹拂，不抓撓。

2. 放療期間出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)怎么辦?

出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)，初期可用冰片或薄荷滑石粉撒布；如有濕性皮炎并有炎性滲出時(shí)，可用燒傷濕潤膏等外涂，并暴露傷口；如合并化膿感染，可用生理鹽水清洗干凈，涂上述藥品或龍膽紫并暴露傷口；感染嚴(yán)重發(fā)生蜂窩組織炎時(shí)，用生理鹽水清洗干凈，濕敷1/5000呋喃西林溶液，并暫停放療。

3. 放療期間食欲不振，如何調(diào)節(jié)飲食?

放療患者最常見的反應(yīng)是食欲不振、厭食、味覺減退。飲食應(yīng)以營養(yǎng)清淡易消化的食物為主，如牛奶、豆?jié){、新鮮水果、有鱗魚等。食物加工應(yīng)注重色、香、味、形，調(diào)動患者的視、嗅覺，以增加食欲，并采用少食多餐的方式。

4. 放療期間口干、咽疼、食道炎，如何調(diào)節(jié)飲食?

這是頭頸部或胸部腫瘤患者最常見放療反應(yīng)。患者可食清涼、無刺激性飲食。飯菜溫度不宜太熱，肉類需剁細(xì)，蔬菜或水果可榨汁飲用，并口含冰塊，進(jìn)食少量冷飲，多飲酸奶。癥狀較重者，可于餐前吞咽少量利多卡因溶液，然后進(jìn)食，疼痛會明顯減輕。也可用決明子、生甘草煎水當(dāng)茶飲。

5. 放療期間惡心、嘔吐，如何調(diào)節(jié)飲食?

腹部腫瘤放療時(shí)部分患者會有惡心、嘔吐癥狀。此時(shí)飲食宜清淡、少油膩，少食多餐?？捎诓酥蟹派倭拷{(diào)味，盡量避免不新鮮或氣味怪異食物。也可口含鮮生姜片，或用陳皮、柿蒂、竹茹煎水當(dāng)茶飲，可減輕腸胃道反應(yīng)。

6. 放療期間腹脹、腹瀉，如何調(diào)節(jié)飲食?

宜高蛋白、高熱量、高鉀、低脂、少糖、少渣飲食。勿食刺激及油炸食品，不吃過冷過熱食品，應(yīng)吃軟綿食品(如香蕉、蘋果醬等)。腹瀉時(shí)應(yīng)多食高鉀食品，以補(bǔ)充鉀鹽流失。如腹瀉嚴(yán)重，應(yīng)先進(jìn)流食，使腸道得到休息。

7. 放療期間便秘，如何調(diào)節(jié)飲食?

應(yīng)適當(dāng)增加活動量，多食新鮮蔬菜和水果等富含纖維素食物，如香蕉、蘋果、紅薯等。每晚睡前服1杯淡蜂蜜水，必要時(shí)口服中藥麻仁潤腸丸或少量液體石蠟。

8. 放療期間尿頻、尿急、尿疼及血尿，如何調(diào)節(jié)飲食?

常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌等盆腔腫瘤的放療中或放療后?；颊邞?yīng)多飲水、多排尿，另加服小蘇打，使尿液呈堿性。

9. 放療期間血象下降，如何調(diào)節(jié)飲食?

這是因?yàn)榉暖熆赡芤鸸撬枰种疲憩F(xiàn)為白血球、血小板、血紅蛋白下降，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力?？啥嗍掣叩鞍资澄锶珉u、鴨、肉等，宜蒸、煮、燉等方法烹制；也可選擇含鐵較多食物如動物肝臟、腎臟、心臟、瘦肉、蛋黃以及菠菜、芹菜、番茄等蔬菜，杏、桃、葡萄干、紅棗、菠蘿、楊梅、橙子、桔子、柚子、無花果等水果、堅(jiān)果。此外還可選用燉烏雞、花生衣等食物補(bǔ)血。

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