今天張醫(yī)生和朋友們聊一種消化不良，消化不良在現(xiàn)實(shí)生活中非常常見，很多朋友都曾受到這種問題的困擾。所謂的消化不良指的是胃和十二指腸的不適癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部脹氣，疼痛，燒灼感，餐后飽脹及早飽，打嗝，惡心等。

消化不良分為兩種，如果存在器質(zhì)性或代謝性疾病等因素，則為器質(zhì)性消化不良，常見的病因有消化道潰瘍，胃腸道腫瘤，胰腺疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)，藥物不良反應(yīng)等。其余的，無法用疾病原因解釋的，則為功能性消化不良。朋友們別看張醫(yī)生有點(diǎn)胖，但是，也經(jīng)常被消化不良的問題所困擾。您要問我是什么原因？無非是生活和工作壓力太大導(dǎo)致的。

消化不良看上去似乎是個(gè)小問題，但是，如果不多加注意，任其發(fā)展，一樣會(huì)給我們的生活帶來大影響。他就如同您鞋里的一顆沙子，時(shí)時(shí)刻刻折磨著您，如果不及時(shí)解決，終有一天，會(huì)讓您不堪重負(fù)。

之前咱們說過，涉及消化不良的疾病有很多，今天我們只聊一下慢性胰腺炎導(dǎo)致的消化不良。隨著生活方式的改變，現(xiàn)在患有慢性胰腺炎的病人在不斷增加。它是由于多種因素引起的胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性纖維化的慢性、炎癥性疾病。胰腺會(huì)慢慢萎縮，而且，內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)多發(fā)的鈣化，導(dǎo)管的形態(tài)也會(huì)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致其功能發(fā)生障礙。臨床上的表現(xiàn)主要為糖尿病和胰腺外分泌功能不全。

慢性胰腺炎的病人大多有消化不良，這類消化不良屬于器質(zhì)性的，主要癥狀就是腹脹、腹痛和脂肪泄，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥。診斷和治療主要圍繞著胰腺外分泌功能不全展開。

這里有一個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要朋友們注意，少部分朋友雖然胰腺外分泌功能良好，也會(huì)出現(xiàn)明顯的消化不良癥狀。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上有很多事情不是非黑即白的，它們往往處在灰色的地帶，真正高明的醫(yī)生即使在灰色地帶，依然會(huì)游刃有余。

讓我們回到今天的主題，這類朋友早期可以沒有明顯的臨床癥狀，隨著慢性胰腺炎進(jìn)展，胰腺的消化功能會(huì)持續(xù)下降，患病的朋友會(huì)逐漸出現(xiàn)典型脂肪腹瀉的癥狀。在咱們中國(guó)，約1/5的特發(fā)性慢性胰腺炎病人，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉，與之相比，酒精性胰腺炎出現(xiàn)脂肪瀉的時(shí)間則更早，發(fā)生率更高。

聊到這里，一個(gè)問題就出現(xiàn)了，消化不良為何會(huì)出現(xiàn)脂肪性腹瀉呢？這是由于胰腺分泌的消化酶下降，導(dǎo)致腸道對(duì)食物的消化吸收功能減退，脂肪會(huì)直接隨糞便排出體外，從而引發(fā)脂肪腹瀉。

患病的朋友每日大便次數(shù)可由數(shù)次到10余次，糞便會(huì)表現(xiàn)為色淺、量多、不成形，帶油花且有腥臭味，值得注意的是，脂肪瀉、脹氣、腹痛等消化不良癥狀的有無及嚴(yán)重程度，不一定與慢性胰腺炎病情的嚴(yán)重程度相匹配?；疾∨笥芽赡軙?huì)通過控制飲食，減少高脂食物及易脹氣食物的攝入，服用藥物等辦法，來改善自身癥狀。

問題咱們聊完了，下面來重點(diǎn)說一下解決辦法。這類朋友的治療主要分為幾個(gè)方面：

首當(dāng)其沖就是病因治療，主要是針對(duì)慢性胰腺炎的治療，這有助于改善胰腺外分泌功能，通過體外震波碎石，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)等手段，清除胰管內(nèi)的結(jié)石，改善胰腺引流，保護(hù)胰腺功能。同時(shí)，患病的朋友要戒煙戒酒，健康飲食，合理運(yùn)動(dòng)，避免胰腺炎的進(jìn)展。

除此之外，胰酶替代治療也是這類病人的一線治療方式，其通過進(jìn)食時(shí)，外源性補(bǔ)充胰酶來幫助消化吸收食物，可改善慢性胰腺炎朋友的消化不良癥狀，促進(jìn)脂肪吸收，提升營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

需要注意的是，替代治療盡可能貼近于健康生理下的胰酶分泌，正常情況下，胰液從準(zhǔn)備進(jìn)食到進(jìn)食結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)均有分泌，會(huì)受到神經(jīng)和體液的雙重調(diào)節(jié)，當(dāng)食物的色香味刺激頭部和口咽部的感受器時(shí)，即可引起迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胰液分泌消化酶。

當(dāng)食物進(jìn)入胃和腸道后，各種激素相繼釋放，進(jìn)而持續(xù)刺激胰液分泌。因此，外源性補(bǔ)充胰酶的時(shí)候。一定要模仿胰腺的分泌，否則會(huì)影響它的療效。之前有過一種研究，研究對(duì)象是在伴有胰腺外分泌功能障礙的慢性胰腺炎病人。

比較的是餐前、隨餐、餐后服用胰酶的療效。結(jié)果表明，雖然三種服用時(shí)間均有助于脂肪消化，但在相同用量下，隨餐服用是最佳選擇，可以增加7.5%的脂肪消化能力。

而且，胰酶的攝入劑量也要因人而異，應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)自身飲食習(xí)慣，消化不良相關(guān)癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期規(guī)律的服用藥物。即便是這樣，還是有很多朋友會(huì)反應(yīng)，他的治療效果仍然不理想，這可能與以下4點(diǎn)相關(guān)：

1、飲食習(xí)慣不佳：例如暴飲暴食，進(jìn)食過多的高脂食物。建議這類朋友，三餐規(guī)律，清淡飲食，盡量避免進(jìn)食油膩辛辣等刺激性食物。

2、用法不當(dāng)：這會(huì)導(dǎo)致藥物起效甚微。比較常見的有不隨餐服用，藥片或膠囊嚼碎服用等。對(duì)于這類朋友，應(yīng)調(diào)至餐中服用，如果需要服用多粒，需要將其均勻分配在進(jìn)餐時(shí)間內(nèi)服用。

3、藥物儲(chǔ)存不當(dāng)或開封太久，導(dǎo)致變質(zhì)，朋友們?cè)谑褂眠@類藥物的時(shí)候，需注意胰酶的儲(chǔ)存溫度，開封后盡快服用。

4、胰酶服用劑量不足，指南給我們的建議是，對(duì)于這類朋友，可增加每餐胰酶劑量至二倍，甚至三倍，目前尚無胰酶服用最大劑量的相關(guān)要求。也就是說，上不封頂。

如果上述4種情況都沒有，消化不良癥狀仍然不緩解，我們還可以加用一點(diǎn)抑酸的藥物，比如質(zhì)子泵抑制劑，通過調(diào)節(jié)十二指腸的pH值，高效發(fā)揮胰酶的功效。除了上述治療之外，生活方式和飲食習(xí)慣調(diào)整，也是慢性胰腺炎病人消化不良治療中不可或缺的一環(huán)。

同時(shí)，慢性胰腺炎病人一經(jīng)診斷，就應(yīng)該戒煙戒酒。吸煙和飲酒都會(huì)加重慢性胰腺炎，胰腺鈣化增加和胰腺外分泌功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，吸煙本身也是消化不良的危險(xiǎn)因素之一。

也有的朋友會(huì)問，這類病人到底應(yīng)該吃點(diǎn)什么，但對(duì)慢性胰腺炎病人，目前尚無推薦的飲食模式。張醫(yī)生的建議是，遵循正常均衡飲食即可，若無嚴(yán)重的脂肪瀉癥狀，無需刻意減少脂肪攝入。此外，規(guī)律進(jìn)餐時(shí)間，避免過多食用刺激胃腸道的食物，比如辣椒、咖啡，也不要食用過冷或過熱的食物，也要減少薯類及豆制品等產(chǎn)氣的食物。這些措施都有助于改善消化不良癥狀。

若患病朋友出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，可以少吃多餐，增加高蛋白食物攝入，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)制劑或進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于脂溶性維生素和微量元素缺乏的病人，可以通過增加膳食攝入，也可通過口服或注射劑進(jìn)行補(bǔ)充。

在作品的前半部分，咱們?cè)?jīng)提到過，有一部分病人的胰腺外分泌功能是正常的，對(duì)于這類朋友，替代治療可能無法明顯改善癥狀，這時(shí)候可以服用其他針對(duì)性的藥物，雖然到目前為止，還沒有證據(jù)表明，胃酸過多和消化不良相關(guān)，但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)功能性消化不良的病人，可以選用少量的抑酸藥物和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，來改善癥狀。

部分消化不良的癥狀可能和幽門螺旋桿菌感染相關(guān)，對(duì)于這類朋友，根除性治療可能會(huì)改善癥狀。此外，神經(jīng)心理因素也會(huì)影響消化功能，張醫(yī)生就屬于這種類型。針對(duì)性的藥物治療和做心理咨詢，都能使部分朋友受益。但是，像張醫(yī)生這樣了解其中套路的人，可能心理咨詢的效果會(huì)差一些，沒辦法，只能吃藥。

總的來說吧，慢性胰腺炎病人由于胰腺外分泌功能減退，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、脂肪瀉、反酸等消化不良癥狀，甚至引起營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，大多數(shù)慢性胰腺炎病人為器質(zhì)性消化不良，通過臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和胰腺外分泌功能檢測(cè)可以明確診斷，但少部分合并了功能性消化不良，無法發(fā)現(xiàn)明顯的外分泌功能受損，為臨床診斷帶來了許多困難。

對(duì)于外分泌功能受損和器質(zhì)性消化不良診斷明確的病人，替代治療是最主要的治療方式，此外治療慢性胰腺炎，調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，服用其他對(duì)癥藥物也有助于改善病人的消化不良癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況。

今天的內(nèi)容就先聊到這里，如果您還有其他的觀點(diǎn)，歡迎您在討論區(qū)留言，張醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的留言規(guī)劃以后的作品。讓我們一起打造一個(gè)干凈、有擔(dān)當(dāng)，不斷進(jìn)步的健康科普平臺(tái)。

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