當(dāng)病人死亡時，腎臟是病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)死因的重要部位，但是當(dāng)我們活著的時候，尿液就是身體最好的指示標(biāo)。它可以日復(fù)一日，月復(fù)一月，年復(fù)一年地為我們提供腎臟內(nèi)重大事件的系列故事。

托馬斯·亞的斯亞貝巴博士（1881-1949）

很多人發(fā)現(xiàn)晨尿混濁，尿檢提示有“尿結(jié)晶”，尿液里怎么會出現(xiàn)結(jié)晶呢？尿結(jié)晶有什么危害？尿結(jié)晶會導(dǎo)致腎衰竭？怎么清除這些晶體？

病理性的尿結(jié)晶確實會導(dǎo)致腎衰竭 ，一方面尿結(jié)晶可以導(dǎo)致腎功能不全，另一方面尿結(jié)晶又是腎功能不全的結(jié)果，兩者相互作用，有可能導(dǎo)致腎衰竭。如原發(fā)性高草酸尿癥，高尿酸血癥，遺傳性胱氨酸尿癥所致的腎衰竭。

結(jié)晶尿是代謝紊亂、遺傳疾病或藥物產(chǎn)生的物質(zhì)的尿液過飽和的標(biāo)志。 尿液分析是臨床應(yīng)用廣泛的常規(guī)檢驗，對泌尿系統(tǒng)疾病及全身性疾病具有篩查、鑒別和療效觀察的價值。尿中結(jié)晶形態(tài)各異，且受尿液pH、濃度及溫度影響而形態(tài)多變。 尿沉渣中可以觀察到多種晶體。它們可能是非病理性的，或者是由內(nèi)源性結(jié)晶、外源性藥物引發(fā)的腎?。I結(jié)石，AKI 等）產(chǎn)生的。結(jié)晶的形成可繼發(fā)于遺傳性疾病、代謝紊亂和藥物暴露。當(dāng)我們的飲食不當(dāng)時，攝入了過多的草酸、尿酸，導(dǎo)致尿液中有害成分濃度變高，就容易形成沉淀，變成結(jié)晶，常見生理性結(jié)晶有草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磷酸鹽類結(jié)晶等。常見病理性結(jié)晶有膽固醇結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶、藥物結(jié)晶等。

結(jié)晶尿在正常個體和因各種原因患有尿石癥的患者中都很常見。結(jié)晶尿的研究可用于：（1） 結(jié)石性遺傳病的診斷（例如原發(fā)性高草酸尿、胱氨酸尿、腺嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏癥）；（2）鑒定藥物引起的晶體，這可能是導(dǎo)致急性腎損傷和慢性腎病的原因；（3）評估與結(jié)石形成相關(guān)的代謝紊亂；（4）評估結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

尿液結(jié)晶與腎結(jié)石的形成密切相關(guān)，尿晶體濃度(≥30個/HP)是泌尿系結(jié)石形成的危險因素，晶體的數(shù)量越高預(yù)示泌尿系結(jié)石的形成可能性越大。結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個步驟：晶核形成，結(jié)晶生長，結(jié)晶聚集，結(jié)晶滯留，結(jié)石形成。對結(jié)晶狀況進行分析有可能預(yù)測尿石癥發(fā)展傾向，甚至在排石治療之前預(yù)測尿石的類型，為治療泌尿系結(jié)石患者提供個體化的治療方案提供指導(dǎo)，以及對于預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)具有重要意義。

尿液中出現(xiàn) 一水草酸鈣結(jié)晶，而沒有二水草酸鈣結(jié)晶，提示高草酸尿，而尿鈣正?；虻外}存在。相反， 尿液中以二水草酸鈣為主，通常與高鈣尿癥有關(guān)。

尿液中出現(xiàn)正磷酸鈣結(jié)晶，主要取決于尿液的 pH 值，當(dāng)尿液的 pH 值高于 6.5 時，它們很容易形成。磷酸氫鈣結(jié)晶的形成通常需要高濃度的鈣和磷酸鹽，也有可能與低檸檬酸鹽濃度的有關(guān)。磷酸氫鈣也可以在具有二水草酸鈣晶體的聚集體中找到，通常與高鈣尿癥有關(guān)。

酸性尿液中會形成尿酸結(jié)晶。尿液中可發(fā)現(xiàn)四種類型的尿酸沉淀物：無定形尿酸、無水尿酸（尿酸）和兩種水合形式，即一水合尿酸和二水合尿酸。二水尿酸和無定形尿酸是尿液中最常見的種類。二水尿酸結(jié)晶與尿液 pH 值的相關(guān)性。無定形尿酸顆粒與尿酸尿的相關(guān)性。

尿酸銨結(jié)晶，在堿性尿液中形成，在尿素分解細菌導(dǎo)致尿路感染的情況下，尿酸銨結(jié)晶可伴隨鳥糞石。鳥糞石結(jié)晶又稱六水合磷酸銨鎂結(jié)晶，其中可以觀察到幾種形態(tài)變體（圖 5 ），只有在與高銨含量相關(guān)的高尿液 pH 值存在時才會在尿液中沉淀。鳥糞石被認為是尿液樣本中存在尿素分解細菌的特征。

胱氨酸結(jié)晶是蛋白質(zhì)分解而來的產(chǎn)物。形態(tài)比較一致，大小不一，透明狀。鏡下呈現(xiàn)無色六邊形薄片樣，邊長多為不等長（非正六邊形），邊緣清晰，折光性強，可上下重疊排列，也可單獨出現(xiàn)。正常人尿液中極少發(fā)現(xiàn)。大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆，也可作為腎臟胱氨酸結(jié)石的輔助判定指標(biāo)。在遺傳性胱氨酸尿癥，嚴重的肝臟疾病，風(fēng)濕病或梅毒患者尿中也有檢出。

總之，尿中的結(jié)晶多了，則有害，有毒！尿液里長期有結(jié)晶! 3個嚴重后果(腎損傷、腎功能不全以及腎小管阻塞），可能會導(dǎo)致腎衰竭！結(jié)晶尿的檢查是一種廉價且有價值的工具，用于檢測和監(jiān)測與尿路結(jié)石形成或腎功能損害（無論是急性還是慢性）相關(guān)的遺傳性和獲得性疾病。結(jié)晶尿相關(guān)遺傳性疾病或代謝性疾病的基礎(chǔ)臨床和實驗室數(shù)據(jù)以及對藥物檢查將有助于確定結(jié)晶尿是否具有病理特征以及結(jié)晶性腎病和/或腎結(jié)石的病因。

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