2017年8月2日，復(fù)興門鐵路社區(qū)站的健康教育室里掌聲雷鳴，大家在歡迎世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科的主管藥師栗芳為廣大社區(qū)患者做健康講座。講座的主題是“三高”人群常見藥物不良反應(yīng)及其預(yù)防。

一、什么叫做藥物不良反應(yīng)？

1.在服用藥物后出現(xiàn)，可能幾秒鐘、幾分鐘就出現(xiàn)，也可能是幾周、幾個(gè)月后才出現(xiàn)。

2.藥物不良反應(yīng)是有害的反應(yīng)；比如：過敏、休克、頭暈頭疼、胃腸道不適等等。

3.并不是所有不良反應(yīng)都會(huì)發(fā)生，藥物反應(yīng)的發(fā)生存在發(fā)生率，一般分為十分常見、常見、偶見、罕見、十分罕見。

二、常見藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

（一）、降壓藥常見不良發(fā)應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

1.“地平”類常見藥物不良反應(yīng)

踝部水腫

：咨詢醫(yī)生，換用其他降壓藥或加用小劑量利尿劑；睡覺時(shí)下肢適當(dāng)抬高，平時(shí)坐椅不可太高，減少下肢下垂的時(shí)間；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

頭痛或臉紅：

頭痛或臉紅，多由頭部血管擴(kuò)張引起，在繼續(xù)服藥1？2周后可減輕或消失；如果繼續(xù)服藥后頭痛持續(xù)加重或出現(xiàn)不能忍受的頭痛，建議就診，可考慮更換其他降壓藥。

牙齦增生：

牙齦增生在服用硝苯地平的患者中較多見，多發(fā)生在連續(xù)服藥1~2年后，停藥后可恢復(fù)；在連續(xù)藥1~2年后，定期照照鏡子以了解有無牙齦增生；3.若發(fā)現(xiàn)有牙齦增生，建議就診更換為其他降壓藥。

2.利尿劑常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

常見的藥物不良反應(yīng)

血鉀降低、血尿酸增高

應(yīng)對(duì)措施

補(bǔ)充一些含有充足鉀的食物，如蘆筍、菜花、西紅柿、香蕉、芒果等；

改用其他降壓藥或在必要時(shí)加用補(bǔ)鉀的藥物；

與其他降壓藥如“普利”類合用以預(yù)防或減少上述不良反應(yīng)。

3.“普利”類常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

常見藥物不良反應(yīng)

持續(xù)性干咳、血鉀升高

應(yīng)對(duì)措施

（1）持續(xù)性干咳：

1）排除其他原因引起的咳嗽；

2）癥狀較輕：可不換藥，多飲水，保持嗓子濕潤（吃點(diǎn)潤喉糖等）；

3）癥狀較重或影響日常生活：建議就診，對(duì)癥治療并換用其他藥物(如“沙坦”類)；

（1）血鉀升高：

可與小劑量噻嗪類藥物合用來加以預(yù)防。

4.“沙坦”類常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

常見藥物不良反應(yīng)

血鉀升高

應(yīng)對(duì)措施

可與小劑量噻嗪類藥物合用來加以預(yù)防。

5.“洛爾”類常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

心動(dòng)過緩：

服用這類藥物，隨著血壓下降，心跳有所下降（＞50次/分）是正?，F(xiàn)象；在服藥期間，注意自測(cè)脈搏來觀察心率變化；若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸或是持續(xù)性的心動(dòng)過緩（心跳＜50次/分）時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)；建議不喝或少喝咖啡、濃茶或可樂等含咖啡因的飲料，以減少或避免出現(xiàn)不適。

停藥后，血壓反跳：

服用這類藥期間，突然停藥或減藥，會(huì)導(dǎo)致血壓迅速恢復(fù)到治療前水平，甚至比治療前更高，多在停藥后2~7天內(nèi)發(fā)作；在服用這類藥期間切不可隨意停藥或減藥，以避免血壓的反跳；如果發(fā)現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象，可立即服用所停藥物來緩解癥狀，同時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

誘發(fā)支氣管哮喘：

對(duì)于患有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾患的患者，盡量避免使用該類藥物；如果服藥后出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行緊急對(duì)癥處理。

體位性低血壓：

適當(dāng)增加鈉鹽和水的攝入；睡眠時(shí)，墊高枕頭或讓床頭抬高，使床頭與地面形成10~20度角；起床時(shí)及由坐、臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，速度不宜過快；4.大量出汗、飲酒等也可能引發(fā)體位性低血壓，應(yīng)注意避免。

（二）、降糖藥常見不良發(fā)應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

1.低血糖

高風(fēng)險(xiǎn)藥物

類別舉例

胰島素所有類型

磺脲類格列美脲（如：亞莫利）、格列吡嗪（如：美吡噠）、格列喹酮（如：糖適平）、格列本脲（如：優(yōu)降糖）

格列奈類那格列奈（如：唐力）、瑞格列奈（如：諾和龍）

風(fēng)險(xiǎn)較低藥物

類別舉例

α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（如：拜糖平）、伏格列波糖

噻唑烷二酮類吡格列酮、羅格列酮

DPP-4抑制劑西格列汀（如：捷諾維）、沙格列汀（如：安立澤）

雙胍類二甲雙胍（如：格華止）

低血糖的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施可以記住以下口訣：

常備糖、重飲食、適運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)用藥。

常備糖：低血糖隨時(shí)可能發(fā)生，建議隨身備點(diǎn)糖果。當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充含糖食物，如半杯果汁、幾顆硬糖、幾塊餅干或幾片葡萄糖藥片等。吃完含糖食物15分鐘后再測(cè)一次血糖。若血糖還是低，就稍微再多吃一點(diǎn)。如出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖癥狀，則需立即就醫(yī)。

特別需要注意的是：

若正在服用阿卡波糖或伏格列波糖，出現(xiàn)低血糖時(shí)，必須吃葡萄糖或者蜂蜜來緩解。

重飲食：盡量保持健康規(guī)律的飲食方案。三餐及零食都應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、適量。酒精會(huì)導(dǎo)致血糖降低，切忌空腹飲酒，飲酒前及飲酒中應(yīng)注意補(bǔ)充含糖食物，最好戒酒。

適運(yùn)動(dòng)：建議堅(jiān)持每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可選擇強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)，如：散步、打太極、打桌球等；盡可能于飯后1-2小時(shí)內(nèi)參加運(yùn)動(dòng)，這時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖（不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)）。

嚴(yán)用藥：用藥時(shí)一定要按醫(yī)囑進(jìn)行，定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)您的血糖和身體狀況適時(shí)調(diào)整用藥；按時(shí)按量規(guī)律用藥是控制血糖平穩(wěn)的關(guān)鍵，切不可追求快速降糖，自行加大藥量。

2.胃腸道不適

常見可引起胃腸道不適的降糖藥

藥物類別常用藥物常見癥狀應(yīng)對(duì)措施

雙胍類二甲雙胍惡心嘔吐、腹瀉1.餐中或餐后服，選用腸溶片；

2.小劑量開始，1~2周后癥狀可減輕或緩解；

α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖腹脹、腸鳴1.堅(jiān)持服藥一段時(shí)間后可逐漸減弱、消失；

排氣增多2.小劑量開始，隔1~2周按需加量，必要時(shí)可減量；

磺脲類格列美脲、格列齊特等食欲減退、惡心嘔吐

在早餐時(shí)，隨餐服用多可避免或?qū)⑽改c道風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

（三）、調(diào)脂藥常見不良發(fā)應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

1.最常用的調(diào)脂藥物——他汀類，主要有三大類不良反應(yīng)。

肌肉安全性：

通常在服用他汀類藥物后4~6周內(nèi)出現(xiàn)（多在進(jìn)行體力活動(dòng)后），但也可能在持續(xù)服藥多年后出現(xiàn)。主要癥狀：肌肉脹痛、酸痛、無力或痙攣等，多出現(xiàn)于較大的肌群，如：大腿、臀部、小腿和背部的肌肉。嚴(yán)重時(shí)，可引起橫紋肌溶解，但十分罕見（約十萬分之一）。應(yīng)對(duì)措施：在服用他汀類藥物期間，注意關(guān)注自身是否出現(xiàn)肌肉脹痛或酸痛等癥狀，如出現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生幫助下進(jìn)行減量或更換藥物。若出現(xiàn)如褐色尿、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥并就醫(yī)；他汀類引起的肌肉疼痛并不意味著肌肉損傷，多在停藥后可消失。

肝臟安全性：

嚴(yán)重肝病或肝硬化患者禁用。服用他汀類藥物出現(xiàn)肝功能異常的應(yīng)對(duì)措施：服用他汀類藥物前，注意檢查肝功能；在服用他汀類藥物期間定期檢查肝功能，一般在開始用藥的4~8周復(fù)查一次肝功能，若無異常，則可逐步調(diào)整為半年到一年復(fù)查1次。

藥物相互作用

可能與他汀類存在相互作用的藥物

心血管藥物華法林、地平類、氯吡格雷、地高辛、非諾貝特等

抗菌藥物克拉霉素、紅霉素等

抗哮喘藥茶堿

免疫抑制劑環(huán)孢素

胃腸道藥物奧美拉唑

他汀類藥物與其他藥物合用出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：不隨意給自己加用藥物，包括保健品、中草藥等；在需要服用其他藥物前，咨詢專業(yè)醫(yī)療人員，如：醫(yī)生、藥師等。

2.其他常用的調(diào)脂藥物

其他調(diào)脂藥常見藥物不良反應(yīng)

普羅布考腹瀉、脹氣、腹痛

依折麥布腹痛、腹瀉、脹氣；頭痛；肌痛、乏力；

非諾貝特肌痛、背痛、肝功能異常

總結(jié)

1.藥品是把“雙刃劍”，關(guān)注治療效果的同時(shí)也要關(guān)注不良反應(yīng)；

2.降壓藥種類繁多，踝部水腫、干咳、低血壓均需關(guān)注；

3.降糖藥物，降糖同時(shí)也易引起低血糖，不容忽視；

4.調(diào)脂藥物需關(guān)注有無肌痛，堅(jiān)持定期復(fù)查；

5.藥物相互作用繁多，后果嚴(yán)重，切不可自行加用藥物。

（復(fù)興門社區(qū)陳雨靜）

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