如何安全減少抗抑郁藥物避免停藥癥狀?

2024-08-13 精神醫(yī)學(xué)新觀點(diǎn) 精神醫(yī)學(xué)新觀點(diǎn) 發(fā)表于上海

介紹抗抑郁藥停藥癥狀，包括癥狀表現(xiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)人群、不同藥物發(fā)生率及避免方法，強(qiáng)調(diào)需重視并通過合理減藥等避免，多數(shù)患者可安全停藥。

抗抑郁藥物在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中用于治療抑郁癥及其他心理健康疾病的重要藥物。這些藥物通常需要長(zhǎng)期服用，而在停止服用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一系列復(fù)雜的身體和心理癥狀，即所謂的“停藥癥狀”。研究數(shù)據(jù)顯示：每3名使用抗抑郁藥治療精神癥狀的患者中，大約有1人出現(xiàn)停藥癥狀；每6名使用安慰劑的患者中，大約有1人出現(xiàn)停藥癥狀；每30名使用抗抑郁藥的患者中，大約有1人出現(xiàn)嚴(yán)重的停藥癥狀。

停藥癥狀既可能是全新的，也可能類似于疾病的原有癥狀。這些癥狀可能包括：

情緒癥狀：情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁加重、煩躁不安。

身體癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、肌肉疼痛、流感樣癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、震顫、感覺異常（如電擊感）、失眠或睡眠障礙。

認(rèn)知與感知癥狀：注意力障礙、記憶力減退、感覺過敏。

停藥癥狀通常在停藥5天內(nèi)發(fā)生；偶然情況下，對(duì)于短半衰期的抗抑郁藥，在藥物減量或者漏服藥物時(shí)也可發(fā)生。

 不同抗抑郁藥停藥癥狀發(fā)生率

雖然所有患者都可能經(jīng)歷停藥癥狀，但特定情況下的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。這主要包括：1）服用具有短半衰期的藥物的患者；2）服藥不規(guī)律；3）超過8周持續(xù)使用抗抑郁藥的患者；3）在抗抑郁治療初期出現(xiàn)焦慮癥狀的患者；3）同時(shí)服用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者；4）以往有過停藥癥狀經(jīng)歷的患者。而不同藥物類型停藥癥狀發(fā)生率不一：

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如帕羅西汀和舍曲林。SSRIs是最常用的抗抑郁藥類，但同時(shí)也是停藥反應(yīng)最明顯的藥物之一，尤其是帕羅西汀，因?yàn)槠浒胨テ谳^短。有證據(jù)表明，停用帕羅西汀會(huì)出現(xiàn)急性自殺觀念。

三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：如阿米替林、丙咪嗪。雖然目前使用較少，但由于其對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的廣泛影響，TCAs的停藥癥狀往往較為嚴(yán)重。

2024年6月，《柳葉刀·精神病學(xué)》（IF=64.3）發(fā)表一項(xiàng)16532名患者停用抗抑郁藥發(fā)生停藥癥狀的大型研究，結(jié)果顯示：停藥癥狀發(fā)生率最高的是丙米嗪（44%）、地文拉法辛/文拉法辛（40%）、艾司西酞普蘭（39%），最低的是氟西汀（15%）和舍曲林（18%）。

抗抑郁藥的停藥癥狀發(fā)生率

研究還指出，嚴(yán)重停藥癥狀發(fā)生率最高的是丙米嗪（12.3%）、帕羅西汀（5.3%）、地文拉法辛/文拉法辛（5.6%）。

綜上，停用丙米嗪、帕羅西汀、地文拉法辛/文拉法辛?xí)r，似乎有必要謹(jǐn)慎考慮嚴(yán)重停藥癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

如何避免停藥癥狀？

逐漸減量：在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量，這是預(yù)防抗抑郁藥停藥癥狀最有效的方法。減藥計(jì)劃應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況定制，可能需要數(shù)周到數(shù)月的時(shí)間。一般而言，停止抗抑郁藥治療的過程至少應(yīng)該需要4周，藥物半衰期越短，越要遵守這個(gè)規(guī)則。減藥后期，速度應(yīng)該更慢。使用MAOIs治療的患者，其減藥過程應(yīng)需要更長(zhǎng)時(shí)間

醫(yī)生監(jiān)控：在整個(gè)減藥過程中，應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)療人員進(jìn)行監(jiān)控，以調(diào)整藥物劑量并處理可能出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀。

心理支持和替代療法：心理治療，如認(rèn)知行為療法（CBT），可以在減藥過程中提供額外支持，幫助患者管理焦慮和其他心理癥狀。

結(jié)論

抗抑郁藥的停藥癥狀是一個(gè)需要嚴(yán)肅對(duì)待的醫(yī)療問題，它不僅影響患者的身體健康，更關(guān)系到心理和生活質(zhì)量。通過合理規(guī)劃和逐步減藥，大多數(shù)患者能夠成功并安全地停止抗抑郁藥的使用。

參考文獻(xiàn)：

1.Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Psychiatry, 2024.

2. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry ——David Taylor、Carol Paton Shitij Kapur

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