談及如火如荼的藥品線上比價(jià)行動(dòng)，業(yè)內(nèi)人士這樣評(píng)價(jià)：“一場(chǎng)醫(yī)保部門(mén)、藥企、藥店各方利益的博弈?！?/p>

5月底，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》，提到：以當(dāng)日同城即時(shí)配送價(jià)格（“即送價(jià)”）為錨點(diǎn)，比對(duì)省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)、集采中選價(jià)、定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)。目前，深圳、西安、大連已相繼開(kāi)放了醫(yī)保藥品價(jià)格查詢。

這一政策引發(fā)業(yè)內(nèi)軒然大波。比價(jià)政策，被市場(chǎng)解讀為要在全國(guó)范圍內(nèi)形成藥價(jià)監(jiān)測(cè)的“一盤(pán)棋”。然而，院內(nèi)外市場(chǎng)藥品價(jià)格形成機(jī)制完全不同，有政策、市場(chǎng)、成本等多方因素組成。絕大部分藥品零售價(jià)不統(tǒng)一，即使規(guī)定“統(tǒng)一零售價(jià)”，往往也有打折和缺貨漲價(jià)的情況。

這樣的藥價(jià)局面，怎么統(tǒng)一？

業(yè)內(nèi)人士告訴健識(shí)局，函件下發(fā)1個(gè)月來(lái)，部分藥企受到定價(jià)策略壓力后，為了避免院內(nèi)“主戰(zhàn)場(chǎng)”利益受損，會(huì)選擇提高線上平臺(tái)價(jià)格，以達(dá)到“多端價(jià)格統(tǒng)一”。有長(zhǎng)沙的藥店老板接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)表示，近期頻繁收到上游廠家發(fā)來(lái)的下架藥品的“警告”甚至直接斷供。

近期也有消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)，多個(gè)常備藥品例如布地奈德比噴霧、蒲地藍(lán)口服液、阿奇霉素等都有不同程度地漲價(jià)。很多人因此不解：

比價(jià)是為了讓老百姓買(mǎi)到便宜的藥品，為何卻演變成了“變相漲價(jià)”？

糾正不合理藥價(jià)并非“一刀切”

實(shí)際上，這次“比價(jià)行動(dòng)”要解決的核心問(wèn)題，是多年來(lái)零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥品差價(jià)。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2023年，我國(guó)藥品總銷(xiāo)售額達(dá)18865億元，其中公立醫(yī)院終端占比61.3%，零售藥店終端占比29.3%。放長(zhǎng)時(shí)間維度看，隨著處方外流和門(mén)診統(tǒng)籌制度的推進(jìn)，藥企在零售端銷(xiāo)售比重也在逐年持續(xù)擴(kuò)大。

然而，兩個(gè)渠道價(jià)格互不相通的現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)了幾十年，形成了獨(dú)特的“雙軌藥價(jià)”。

究其原因，和公立醫(yī)院執(zhí)行的國(guó)家集采價(jià)格不同，零售價(jià)更多來(lái)自于市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)，藥店享有監(jiān)管范圍內(nèi)的自主定價(jià)權(quán)，考慮到物流成本、供需關(guān)系、原料成本及中間環(huán)節(jié)變動(dòng)，可以有一定的調(diào)節(jié)空間。藥賦能CEO邵清向健識(shí)局表示：尤其藥品集采后，院端的價(jià)格壓低，老百姓更愿意到醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)藥，這使得零售端競(jìng)爭(zhēng)更激烈，需要密切關(guān)注市場(chǎng)動(dòng)向調(diào)整定價(jià)策略。

尤其是，藥企通常不愿意舍棄占據(jù)處方藥60%以上市場(chǎng)份額的公立醫(yī)院，因此，與其調(diào)低藥店或醫(yī)院藥價(jià)，不如直接對(duì)電商平臺(tái)漲價(jià)。這或許也可以解釋上文提及的比價(jià)行動(dòng)后藥品“應(yīng)激性漲價(jià)”的原因。

圖源：中國(guó)新聞周刊微信文章評(píng)論區(qū)

可以說(shuō)，目前的醫(yī)藥市場(chǎng)上，藥品合理范圍內(nèi)的“價(jià)差”是正常的。但部分市場(chǎng)主體一味把價(jià)格從“低”往“高”調(diào)，顯然是違背醫(yī)保局政策初衷的。

有業(yè)內(nèi)人士向健識(shí)局分析，多終端價(jià)格統(tǒng)一是醫(yī)保改革近年重點(diǎn)工作，這次發(fā)函延續(xù)的是此前“四同藥品”的治理，降費(fèi)是最終目的，既能減輕患者負(fù)擔(dān)，也能節(jié)省醫(yī)?；?，“各省市都在積極鋪開(kāi)”。

在相關(guān)部門(mén)看來(lái)，過(guò)高藥價(jià)和過(guò)低藥價(jià)都是不可取的。

不少藥店為了取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)啟“低價(jià)戰(zhàn)”模式，影響市場(chǎng)秩序，此前重慶一家連鎖藥店“鑫斛大藥房”，直接公開(kāi)進(jìn)貨價(jià)售價(jià)，比全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)低一半，曝光行業(yè)機(jī)密引發(fā)同行投訴，有藥廠已暫停向其供貨。6月13日，上海市公安局還召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣布查扣“超低價(jià)藥”20多噸，彰顯了國(guó)家治理“超低價(jià)藥”“回流藥”的決心。

基于此，值得注意的是，“藥品比價(jià)治理”并不是簡(jiǎn)單粗暴地讓藥價(jià)向單一方向靠攏，而重在糾偏。換句話說(shuō)，并非“一刀切”地把高價(jià)拉低，或者把低價(jià)拉高，而是有所側(cè)重，最終形成合理的價(jià)格區(qū)間。對(duì)于合理范圍內(nèi)的價(jià)差，醫(yī)保部門(mén)會(huì)給予一定回轉(zhuǎn)的余地。

從另一角度而言，掛網(wǎng)比價(jià)系統(tǒng)在各地上線，本不應(yīng)是零售端過(guò)度緊張的問(wèn)題。

首先，院內(nèi)醫(yī)保藥品，才是國(guó)家醫(yī)保局和藥企的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，尤其是集采品種或銷(xiāo)售量大的藥品。這些品種大部分通過(guò)醫(yī)院渠道銷(xiāo)售，江蘇等地區(qū)還開(kāi)通了零售藥店采購(gòu)集采藥的權(quán)限。另外，零售藥房主要銷(xiāo)售的是OTC藥品，OTC絕大部分都不是集采藥，價(jià)格自由度略大。

整體而言，國(guó)家醫(yī)保局的重點(diǎn)是要形成更好的藥品競(jìng)爭(zhēng)秩序，更好地惠及老百姓。而“應(yīng)激性”漲價(jià)或下架藥品，都會(huì)影響到藥品市場(chǎng)的正常秩序，乃至百姓的用藥需求，已經(jīng)有悖于醫(yī)保部門(mén)制定政策的初衷。

藥店運(yùn)營(yíng)方式亟待改革

“比價(jià)行動(dòng)”實(shí)施中反應(yīng)激烈的雖然是藥企和藥店，折射的卻是整個(gè)行業(yè)當(dāng)下面臨的十字路口。

比價(jià)的根本出發(fā)點(diǎn)是為了防止醫(yī)?；鸬臒o(wú)端流失。函件中，國(guó)家醫(yī)保局明確：治理不合理高價(jià)的重點(diǎn)是“涉及到醫(yī)?；鹬Ц兜摹?。

今年5月底，國(guó)家醫(yī)保局約談一心堂，調(diào)查的正是這家大型連鎖藥店的虛假騙保問(wèn)題。

多名業(yè)內(nèi)人士表示，以前的藥店吃的是“醫(yī)保飯”，獲得了20多年的長(zhǎng)足發(fā)展。在醫(yī)保基金監(jiān)管趨嚴(yán)、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)變化的當(dāng)下，藥店亟需改革，盡快脫離傳統(tǒng)的靠醫(yī)保和差價(jià)的盈利模式。眼下，零售藥店需要的，是提升自身專業(yè)化的服務(wù)能力，提升門(mén)店藥師的素質(zhì)，提供健康監(jiān)測(cè)方案等，做大增量，而不是消耗存量。

2021年來(lái)，“雙通道”、門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)放、線上定點(diǎn)藥店醫(yī)保支付等一系列政策，其實(shí)已經(jīng)給藥店開(kāi)辟新的盈利增長(zhǎng)點(diǎn)。全國(guó)范圍內(nèi)，定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算金額和比重正不斷增長(zhǎng)就是明證。醫(yī)保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管是應(yīng)有之義，并不為阻礙醫(yī)藥零售行業(yè)的蓬勃發(fā)展。

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明認(rèn)為，醫(yī)保部門(mén)相關(guān)一系列信號(hào)的釋放，已充分說(shuō)明其以醫(yī)保藥品為主，逐步有序?qū)⑺幍晁幤穬r(jià)格管治做到位的決心。同時(shí)，醫(yī)保資金也會(huì)對(duì)藥店生意提供明確的、一如既往的大力支持。

健識(shí)局獲悉，零售藥店也正在積極擁抱線上渠道以創(chuàng)造增長(zhǎng)。根據(jù)財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)，2023年，老百姓大藥房線上渠道銷(xiāo)售總額約20億元，同比增長(zhǎng)38%；益豐、一心堂的O2O業(yè)務(wù)占據(jù)新零售收入七成以上，呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的增長(zhǎng)勢(shì)頭。

米內(nèi)網(wǎng)預(yù)計(jì)，到2030年零售藥店O20的規(guī)模占實(shí)體藥店的份額將升至19.2%，如果線上醫(yī)保全面開(kāi)放，2030年零售藥店O20的規(guī)模占實(shí)體藥店的份額將升至32.1%。

高速發(fā)展中的院外市場(chǎng)，各方都在探索更高質(zhì)量、更好的出路。這才是“比價(jià)行動(dòng)”應(yīng)有的答卷。

撰稿｜楊曦霞

編輯｜江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng) | 廿十三

插圖｜視覺(jué)中國(guó)

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