作者：陳韻菲，北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師

擅長中西醫(yī)結(jié)合配合耳穴、皮膚針、小針刀、藥罐、營養(yǎng)治療等綜合療法改善頑固肥胖、代謝性肥胖以及肥胖并發(fā)糖尿病、多囊卵巢、高脂血癥、高血壓、睡眠呼吸暫停等。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，肥胖人群患有糖尿病幾率是正常體重人群的4倍，重度肥胖者患有糖尿病率比體重正常者高30倍，這表明肥胖和糖尿病的發(fā)病具有十分密切的關(guān)系。肥胖一直以來都是糖尿病患者比較頭疼的問題，且肥胖會并發(fā)高脂血癥、高血壓、脂肪肝、退行性骨病、多囊卵巢等疾病。大多數(shù)糖尿病患者認(rèn)識到肥胖的危害，想馬上把體重減下來，但是這是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持的任務(wù)，很少有人能夠增肌減脂不反彈。因此，針對糖尿病+肥胖患者要掌握更加科學(xué)的減肥方法，從而幫助自己控糖和預(yù)防并發(fā)癥。

1、什么是肥胖？為何肥胖會引發(fā)糖尿?。?/p>

肥胖主要指人體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，或者體積增大，從而導(dǎo)致脂肪積累過多的外在表現(xiàn)。當(dāng)肥胖者患有糖尿病時(shí)，多數(shù)為2型糖尿病，需要每日應(yīng)用胰島素，由于胰島素應(yīng)用量與患者體重成正比，因此，如果患者體重減輕10%，那胰島素的用量也會跟著減少。一般情況下，2型糖尿病主要分為三類：（1）肥胖導(dǎo)致胰島素不耐受，并抑制胰島素的產(chǎn)生，最終形成糖尿病。這類糖尿病患者數(shù)量較多，一般占總患者人數(shù)的60%-70%。（2）家族遺傳。只要家族內(nèi)直系血親有人患有糖尿病，那患者患病的幾率就會很高，這也是導(dǎo)致患者患病的主要因素。（3）先天基因異常導(dǎo)致的疾病。肥胖人群會引起身體基因轉(zhuǎn)錄的異常，如果肥胖者能夠控制體重，并將體重減輕10%，就會降低50%的糖尿病發(fā)病率。

肥胖引發(fā)糖尿病的主要原因：（1）從共同土壤學(xué)來說，肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂具有共同發(fā)病的基礎(chǔ)，也就是說這類人對胰島素利用率下降，生物學(xué)效應(yīng)反應(yīng)降低，表現(xiàn)出胰島素抵抗，胰島素主要作用器官是肝臟、脂肪、肌肉等。（2）瘦素抵抗。糖尿病患者導(dǎo)致肥胖的原因，主要是瘦素抵抗，患者體內(nèi)脂肪存儲量沒有及時(shí)傳遞到大腦中，所以大腦無法發(fā)出反射信號，不能抑制脂肪的存儲，從而導(dǎo)致肥胖。肥胖人群體內(nèi)瘦素非常多，發(fā)生糖尿病的幾率也就越大。（3）壞死因子的原因。大量堆積的脂肪細(xì)胞會產(chǎn)生壞死因子，在其作用下，會抑制胰島素和血糖的結(jié)合，這樣會導(dǎo)致血糖飆升。（4）脂連素缺乏。人體內(nèi)的脂連素不容小覷，其作用非常廣泛，如具有降糖、抗炎、對抗胰島素抵抗等作用。肥胖的人體內(nèi)脂連素缺乏，難以在人體內(nèi)發(fā)揮出自己的優(yōu)勢與作用。（5）脂毒作用。肥胖人群脂肪堆積導(dǎo)致體積變大，此時(shí)脂肪存在外溢的情況，同時(shí)會附著在周圍組織器官上，進(jìn)而引起脂肪肝、動(dòng)脈硬化等疾病。（6）節(jié)儉基因作用。經(jīng)過人類的不斷進(jìn)化，產(chǎn)生了節(jié)儉基因，這種因子在體內(nèi)經(jīng)過轉(zhuǎn)化，從而讓脂肪堆積在腹部，這種狀態(tài)的肥胖患者更容易發(fā)生胰島素抵抗，也是糖尿病高發(fā)人群。肥胖糖尿病患者想要有效控制病情，并且早日康復(fù)，最關(guān)鍵的因素在于減肥，怎樣科學(xué)健康減肥，以下將重點(diǎn)闡述與分析。

2、肥胖糖尿病患者怎樣科學(xué)健康減肥？

肥胖糖尿病患者減肥，要做好充足的心理準(zhǔn)備，不要急于求成，也不要斷斷續(xù)續(xù)。要制定一個(gè)完善的減肥計(jì)劃，在減肥的同時(shí)還要做到營養(yǎng)均衡，不能單純靠挨餓，過度節(jié)食會營養(yǎng)失調(diào)和丟失肌肉，肌肉是體內(nèi)消耗葡萄糖的主要器官。減肥需要循序漸進(jìn)，體重減輕的速度不宜過快，在1-3個(gè)月應(yīng)減重1-2公斤為宜，在減肥過程中，不應(yīng)感受到饑餓和疲勞感，這樣的減肥過程才算的上健康科學(xué)的。

2.1適當(dāng)限制飲食的攝入

導(dǎo)致肥胖的主要原因就是多吃少動(dòng)，想要減肥更有成效， 那就需要少吃多動(dòng)，保證人體內(nèi)攝入的熱量少于消耗的熱量，這樣會抑制脂肪的堆積。但很多肥胖者不愿意采取這種簡單有效的方式，尤其針對糖尿病患者，更不能讓其絕食挨餓。經(jīng)過相關(guān)研究結(jié)果顯示，一個(gè)人想要養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，就要轉(zhuǎn)變一種不良的行為習(xí)慣，這個(gè)過程至少需要3周時(shí)間。針對糖尿病肥胖患者來說，控制飲食并不是所謂的饑餓方法，而是要均衡膳食的攝入與吸收，運(yùn)用正常的飲食來取代過多的飲食，同時(shí)還要保證營養(yǎng)的均衡?；颊咴跍p肥的前幾天，會由于進(jìn)食量減少，而出現(xiàn)沒有飽餐的感覺，有時(shí)還沒到下一餐時(shí)間，就會出現(xiàn)頭暈、眼花、心悸等情況，這時(shí)就是低血糖的表現(xiàn)。

在患者控制飲食的過程中，哪些食物有利于減肥呢？選對操作食物至關(guān)重要。（1）鱈魚+番茄，鱈魚肉中含有豐富的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，對于身體內(nèi)脂肪的分解具有極強(qiáng)的作用，而番茄中含有大量的番茄紅素，能夠與水相融，從而形成良好的膳食纖維，對身體和皮膚都具有很好的療效。（2）蘋果+優(yōu)酪乳，這兩種食材中含有豐富的蛋白質(zhì)和水溶性膳食纖維，能夠讓減肥者快速產(chǎn)生飽腹感，同時(shí)還不會增加身體內(nèi)熱量的攝入。另外，優(yōu)酪乳中含有活性益生菌，能夠幫助患者保持腸道均衡，幫助腸道清理垃圾。（3）美式咖啡+全麥面包，咖啡中含有咖啡因，是失眠患者治療面部浮腫的有效方式，同時(shí)還會抑制脂肪囤積。全麥面包不含糖分，只有天然孝素和素纖維質(zhì)，會讓人感受到飽腹感，同時(shí)能夠溫和養(yǎng)胃。（4）檸檬水+山藥+雞蛋，檸檬水中蘊(yùn)含豐富的維他命C和植物單寧，是天然的堿性食物，如果能夠長期飲用這種水，不僅能夠減輕患者體重，還會調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能；山藥是“上品”之藥，藥食同源，其性平，味甘，入脾，肺，腎經(jīng)，具有補(bǔ)肺，健脾，補(bǔ)腎填精等功效，山藥的血糖生成指數(shù)不高，膳食纖維含量又比較高，對于血糖的控制非常有益的（5）雞肉+菠菜，雞肉是減肥的佳品，是脂肪含量最低的肉類食物，多進(jìn)食一些也不會導(dǎo)致脂肪形成，反而還會幫助患者增強(qiáng)飽腹感。菠菜里面含有豐富的植物纖維和綠葉素，能夠幫助患者凈化血液中的游離脂肪酸。

2.2堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)幫助脂肪分解

運(yùn)動(dòng)可以加快人體內(nèi)熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，治療糖尿病的療效遠(yuǎn)超過降糖藥。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，年齡較小的肥胖糖尿病患者，可以通過運(yùn)動(dòng)方式達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，從而快速進(jìn)入病情恢復(fù)期。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)保持在每分鐘步行100步。飯后步行30分鐘，不僅能夠增肌還會消耗所進(jìn)食熱量的50%，同時(shí)還會讓血糖降低1-2毫摩爾/升。倘若患者步行60分鐘，可消耗剛進(jìn)食熱量的70%以上，降糖效果也會更加顯著。以此，針對肥胖糖尿病患者要堅(jiān)持每天步行60分鐘，這樣能夠消耗200卡熱量。

2.3中藥代茶飲方助力降糖減脂

常用方：荷葉6g、桑葉6g、決明子6g、山楂10g、玉米須6g。每日一劑代茶飲，口感比較友好。

我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理治療的過程中發(fā)現(xiàn)：如果能夠科學(xué)的增肌減脂，很多糖尿病的病情是可以逆轉(zhuǎn)減藥甚至停藥的?？傊龅娇茖W(xué)減肥，患者首先要了解減肥的重要性，其次要合理控制飲食攝入和結(jié)構(gòu)，選擇高營養(yǎng)低熱量的食物，根據(jù)體重和身體素質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，也可以在醫(yī)生和營養(yǎng)師的共同幫助下，早日達(dá)到正常體重，跟糖尿病藥物說拜拜。

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