健康狀況的觀察記錄

對健康狀況的觀察記錄，是老人護理中的關鍵環(huán)節(jié)。呼吸、脈搏、血壓、體溫等生理指標的測定對了解身體狀況十分必要。每天在固定的時間測定，并將測得數(shù)值以圖表的形式記錄下來，每張表可記錄一周或更長時間內的各項數(shù)據(jù)。

各項數(shù)據(jù)分別以不同顏色的點表示，將點依次連接，老人一定時間內的健康數(shù)據(jù)發(fā)生了哪些變化就會一目了然，對于了解老人身體狀況的變化規(guī)律和發(fā)展趨勢是必不可少的重要依據(jù)。

1、體溫測量

將腋下的汗擦拭干凈后，把體溫計前端抵住腋下中間，體溫計向下傾斜約45°夾緊，大約10分鐘后取出體溫計觀察。正常值35℃-37℃。身體虛弱，臥床的老人，可用棉墊塞在腋下，幫助固定體溫計緊密接觸身體，有偏癱的老人可在健側測量。

2、脈搏測量

測量時手握老人腕部，食指、中指、無名指并排，輕按老人拇指根部一側動脈，安靜狀態(tài)下至少計數(shù)半分鐘到一分鐘。注意老人脈搏的頻率（一般在60-80次/分），感覺脈搏跳動的力度強弱、規(guī)律性（均勻或者不均勻，早搏、停頓）。

3、呼吸次數(shù)測量

觀察老人胸部呼吸時的上下起伏，測量呼吸次數(shù)。正常范圍15-20次/分。老人如果意識到被測量，有時呼吸會加快。所以可在測量脈搏時，在老人不知不覺中順便測量呼吸。同時注意呼吸音，有無哮鳴音或呼吸音粗重。

4、血壓測量

安靜放松的狀態(tài)下2-3分鐘后測定。脈壓帶套在肘關節(jié)以上2-3cm，坐位時與心臟位置同高。一般每次測量3次，取最低值，或者測兩次，取平均值為準。有偏癱的老人，測量健側。每天在同一時間，一般上午9時，必要時下午4時再測一次。

注意事項：

正常值范圍：高壓（收縮壓）130-139mmHg；低壓（舒張壓）70-89mmHg。

注意體溫：測量血壓要避開進食、入浴和運動后1小時內，應當在同一時間測試。

5、飲食觀察

包括食物性質種類、進食量、食欲、進水量等。

6、尿便觀察

尿：尿量、尿色、排尿次數(shù)。正常的尿液呈淡黃色，清亮透明。

大便：便量、便色、形狀、排便次數(shù)。正常大便呈土黃色，質地柔軟，成形。

注意事項：尿便的量用估計值，老人帶有尿褲時，可測量尿墊重量。

02

老人的營養(yǎng)需要量

1、熱量

由于活動量及肌肉量減少，熱量需求隨著年齡的增加而減少。一般女性老人一日需要1600-1700大卡，男性老人一日需要1700-1800大卡。長期臥床、體重過重或肥胖者，一日的熱量可再減少300-500大卡。

2、蛋白質

老人的飲食應該重質而少量，以每公斤體重攝取1公克的蛋白質為宜。

除了要有足夠的量以外，蛋白質的品質也很重要，豆、魚、肉、蛋類和奶類都是高生物價值的優(yōu)質蛋白質。雞蛋含有豐富的鐵質及卵磷脂，每周可食用2-3個。

膽固醇正常者，每周可食用1-2次肝臟，以補充鐵質及蛋白質。

3、脂肪

烹調宜用植物油。動物性食物宜選擇油脂含量較少者，如去皮雞肉、魚、精瘦肉（豬、牛、羊肉）。

03

正確的服藥時間

  醫(yī)生給病人開藥后，常簡單地說一句“飯前服”或“飯后服”，藥物說明書上除了會寫明服藥時間和服藥間隔外，有的也會指明“飯前服”、“飯時服”或 “飯后服”等?？娠埱岸嚅L時間算“飯前”？飯后多長時間算 “飯后”呢？

1、空腹服藥：指飯前一小時或飯后二小時服用。

2、飯前服藥：指飯前半小時至一小時服用。

3、餐中服藥：指用餐中服用或與第一口飯一起吃。

4、飯后服藥：指飯后半小時至一小時服用。

5、睡前服藥：指睡前15-30分鐘服用。

04

讓藥物易于服用的竅門

1、水藥：加入增粘劑呈糊狀，和果凍、布丁混合，味苦的藥可以混合可可等減弱苦味。

2、粉劑：藥物包裹在米紙內，和布丁混合，與增粘劑及少量水混合后置于舌后方。

3、片劑、膠囊劑：吞服膠囊，如果難以吞咽，與醫(yī)生商討改變劑型（片劑改粉劑）。

4、舌下藥物：舌下藥物是經(jīng)過舌下靜脈吸收的藥物。放置于舌下，慢慢溶化吸收。注意不要讓老人喝水或吞服。

5、數(shù)藥同服時：要與醫(yī)生商量可否。醫(yī)院開出的藥物和市販藥物并用時，要與醫(yī)生商量。

6、出現(xiàn)副作用立即停藥：如服藥后出現(xiàn)面色改變、皮疹、食欲不振等異?，F(xiàn)象，立即停藥并找醫(yī)生商量。

  05

重視小感冒，盡快痊愈

  對于老人，感冒是萬病之源，應當時刻小心預防。如果感冒了要積極處理，力爭盡快治愈。此外感冒也可能是肺炎的先兆，惡化時甚至導致死亡，尤其要注意，不可掉以輕心。

保持安靜，臥床靜養(yǎng)，注意保暖，保持體力，減少消耗。如果有發(fā)熱，應當先采取物理降溫。體溫在38度以下時，可用冷毛巾或冰袋敷在頭部、枕部。

保持20℃的室溫和60%的濕度。用加濕器或室內掛濕毛巾加濕。

給老人飲溫熱姜湯并多飲水。用淡鹽水漱口，以便排出喉嚨附著的感冒病毒。

出汗多時，用干熱毛巾擦身，更換干燥的睡衣褲。為防止保溫過熱，影響體溫散發(fā)，不提倡用或長時間用電。

06

照護失智老人，要注意這些問題

  老年人患上失智癥，常常會出現(xiàn)記憶力、判斷力衰退，語言障礙等癥狀，喪失日?；顒雍妥晕艺疹櫮芰?，性格也會發(fā)生改變。此時，要與他們和諧共處，就需要在理解的基礎上，有技巧地溝通、交流。

一次只問一個問題，和失智老人溝通，首先要確定老人聽覺、視覺是否正常，必要時可進行一次全面的檢查。盡量減少家庭環(huán)境中容易讓老人分心的因素，如噪聲、混亂的陳設的環(huán)境等。與他們交流時，要面對面、保持目光接觸，可以直接稱呼名字，但講話要慢、吐字要清楚，一次只問一個問題，要避免使用復雜的長句子，著重討論一些具體的事情，而非抽象的想法。交談過程中，不要打斷他們講話。除非患者有聽力問題，否則不必大聲講話；不要去糾正錯誤或與之爭論、質疑、下命令。

學會運用非語言交流，當失智老人喪失語言溝通能力時，通常會借由一些非語言的方式來表達想法，因此，應像觀察嬰兒的需求那樣，從患者的身體語言、含糊不清的語言甚至是叫喊聲中體會老人的意圖與需求。同時，家人也要注意自己的身體語言，要傳達尊重和關愛，比如在老人覺得舒適的情形下，可借由一個擁抱來表達關懷。

輔助記憶方法，把失智老人自己的照片或與親屬的合照放大，擺在顯眼位置，可以經(jīng)常提醒他們記住親人。在不同房間的房門上做不一樣的標記或不同的顏色，也可以幫助他們記憶。

引導規(guī)律作息，盡量在固定時間引導失智老人起床、就寢、用餐，養(yǎng)成規(guī)律生活模式，并留意不要在白天過度睡眠。若失智老人日夜顛倒情形嚴重，建議漸進式調整，每天將規(guī)定動作提早10~20分鐘，直到失智老人調回到正常作息。照護者也可幫助失智老人建立“睡前儀式”，如讓老人執(zhí)行某一動作時，便知道睡覺時間到了。

白天多進行戶外活動，適量日照有助于生理時鐘的正常運作，即使沒有帶失智老人外出曬太陽，也應注意家中采光，讓失智老人能夠規(guī)律地接受光照。增加白天的活動量，不僅可強身健體還可消耗老人體力，讓其晚上較好入睡。行動能力尚可的失智老人，照護者可嘗試將其帶至日間照護中心或社區(qū)活動中心，參與各種活動，引導失智老人動腦并活動身體；若失智老人參與團體活動的意愿不高，則可觀察老人的喜好，安排感興趣的活動。

營造熟悉的環(huán)境，配合老人的喜好，將家中布置成他們習慣、感到舒服的環(huán)境，也可播放音樂、保持室內光亮，減少患者的不安。晚上睡覺時留盞小夜燈，則能避免失智老人半夜醒來時感到害怕，或因光線不佳而摔倒。鑒于失智癥是種復雜的生理和精神疾病，治療效果難以立竿見影。建議照護者日常詳細記錄失智老人的生活作息，以便醫(yī)護人員能給出更好的診療和照護建議。

注：本文內容僅供參考。

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