2018年4月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的文件，明確提出“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”。

摘要：利用信息化的手段，優(yōu)化門(mén)診就診流程。我院在新門(mén)診大樓落成之際，從患者掛號(hào)，就診，檢查，檢驗(yàn)，手術(shù)，取藥，繳費(fèi)，醫(yī)保等各個(gè)環(huán)節(jié)，利用信息化手段，對(duì)整體就診流程進(jìn)行全面的優(yōu)化。信息化就診方案在新門(mén)診投入使用后，提高了患者的就診效率，使患者的就診時(shí)長(zhǎng)平均縮短了2～3h。優(yōu)化后的信息化流程，能讓患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成就診，獲得最佳的就診體驗(yàn)。

2018年4月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的文件，明確提出“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”。2014年起，我院開(kāi)始建設(shè)八萬(wàn)多平米的新門(mén)急診診大樓，2017年12月新門(mén)急診大樓投入使用，目前日門(mén)診量高峰時(shí)以達(dá)到8 000以上人次。根據(jù)國(guó)家級(jí)的指導(dǎo)性文件要求，從大樓建設(shè)之初，我們就引入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展思路，設(shè)計(jì)了一套較為合理的信息化就診方案，從各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)我院門(mén)診就診進(jìn)行了全面的優(yōu)化，方便了患者就醫(yī)。

1 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段優(yōu)化門(mén)診業(yè)務(wù)流程

下面將從新門(mén)診信息化建設(shè)中的各個(gè)環(huán)節(jié)改造，進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明。在各個(gè)環(huán)節(jié)的改造優(yōu)化中，均根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)的開(kāi)發(fā)，具有一定的創(chuàng)新性。

1.1 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的掛號(hào)繳費(fèi)及檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢服務(wù) 為了方便患者進(jìn)行快速的掛號(hào)繳費(fèi)，2016年，我院開(kāi)發(fā)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，患者只要關(guān)注我院的微信公眾號(hào)和支付寶生活窗，即可進(jìn)行線上預(yù)約、掛號(hào)。同時(shí)，在每一個(gè)號(hào)上做了分時(shí)段預(yù)約，并且精確到了分鐘，患者只需提前半個(gè)小時(shí)來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)即可，縮短了等候的時(shí)間。我院還引入了多種掛號(hào)方式，如與衛(wèi)計(jì)委智慧醫(yī)院，農(nóng)商行APP等多個(gè)平臺(tái)相連，患者可在多平臺(tái)下進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)。為了避免現(xiàn)場(chǎng)無(wú)號(hào)可掛的情況發(fā)生，我們預(yù)留了早上9點(diǎn)之前的號(hào)，只能在現(xiàn)場(chǎng)掛，保證了窗口掛號(hào)的患者，能夠及時(shí)的就診。對(duì)于檢驗(yàn)檢查結(jié)果，我們開(kāi)放了手機(jī)端的查詢，如無(wú)異常則無(wú)需再到醫(yī)院進(jìn)行打印。

1.2 引入衛(wèi)計(jì)委人口數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行患者實(shí)名制建檔 為了保證身份信息的正確性和唯一性,我院引入了衛(wèi)健委人口數(shù)據(jù)庫(kù)和騰訊人臉識(shí)別數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行實(shí)名制建檔。具體做法是在微信上進(jìn)行身份信息錄入時(shí)，將其錄入的姓名和身份證號(hào)，發(fā)送到衛(wèi)計(jì)委人口數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行校驗(yàn)比對(duì)。如果比對(duì)正確，則會(huì)返回人口數(shù)據(jù)庫(kù)的住址和其他信息，一并在HIS進(jìn)行建檔，接口采用了存儲(chǔ)過(guò)程+WebService的方式進(jìn)行連接，校驗(yàn)秒級(jí)完成。我院目前還與騰訊公司進(jìn)行合作，開(kāi)發(fā)人臉識(shí)別建檔功能，只要關(guān)注我院的公眾號(hào)并進(jìn)入相關(guān)的小程序，即可刷臉自動(dòng)完成建檔，更加方便快捷。

1.3 開(kāi)發(fā)“二次分診”系統(tǒng)，優(yōu)化門(mén)診就診流程 雖然我院已進(jìn)行了分時(shí)段掛號(hào)，但由于患者往往不按指定時(shí)間順序抵達(dá)，造成了預(yù)約時(shí)間在前的患者，不論何時(shí)到診，都能夠優(yōu)插隊(duì)的情況。而預(yù)約到后面時(shí)段的患者，由于前面患者不按時(shí)到場(chǎng)的加塞，造成了就診時(shí)間的延長(zhǎng)。為了解決這一問(wèn)題，我院自主開(kāi)發(fā)了二次分診系統(tǒng)，很好的解決了上述遇到的問(wèn)題。二次分診系統(tǒng)放置于護(hù)士站，主要用于維持診室秩序和相關(guān)登記。系統(tǒng)具備如下4個(gè)功能：分診候診；復(fù)診號(hào)掛號(hào)分診；測(cè)量血壓；線上掛號(hào)患者的醫(yī)保驗(yàn)證等功能。

1.4 開(kāi)發(fā)“診間支付”功能，實(shí)現(xiàn)患者“掃碼付繳費(fèi)” 為了方便患者就醫(yī)，我們還開(kāi)發(fā)了“診間掃碼付”功能模塊。即門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)的處方后，掃描患者支付寶或微信錢(qián)包的付款碼即可完成繳費(fèi)，該方式無(wú)需關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，大大地提高了患者繳費(fèi)環(huán)節(jié)的效率，尤其適合夜間或急診環(huán)節(jié)患者的快速繳費(fèi)。

1.5 開(kāi)發(fā)“醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)”，幫助患者進(jìn)行檢查預(yù)約 患者在就診后，醫(yī)生往往會(huì)開(kāi)具各項(xiàng)檢查并要求患者進(jìn)行預(yù)約。由于檢查項(xiàng)目種類和禁忌規(guī)則較多，患者需前往多個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行排隊(duì)預(yù)約，因此，我們開(kāi)發(fā)了“醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)”幫助解決這一問(wèn)題。首先，醫(yī)技科室在系統(tǒng)里面設(shè)定好各項(xiàng)預(yù)約規(guī)則，形成預(yù)約規(guī)則庫(kù)。然后，對(duì)上班時(shí)間做時(shí)間段放號(hào)安排，精確到分鐘。醫(yī)生在開(kāi)單發(fā)送后，相關(guān)的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)入到預(yù)約規(guī)則庫(kù)中進(jìn)行運(yùn)算，得出符合條件的所有時(shí)間段。再?gòu)脑摃r(shí)間段中，取出最早的那一條返回HIS醫(yī)生端，打印交由患者。整個(gè)自動(dòng)預(yù)約過(guò)程不超過(guò)1秒。如果患者同意，即可微信繳費(fèi)并按時(shí)到檢即可，無(wú)需再去檢查科室預(yù)約。

1.6 開(kāi)發(fā)“門(mén)診手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)”，幫助患者進(jìn)行診間手術(shù)預(yù)約 手術(shù)類醫(yī)囑和醫(yī)技檢查類有所不同，其并無(wú)太多的禁忌規(guī)則，只需醫(yī)生和患者約定好時(shí)間即可。因此我們開(kāi)發(fā)了“門(mén)診手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)”并嵌入到HIS中，醫(yī)生在發(fā)送完醫(yī)囑后即可彈出手術(shù)預(yù)約窗口，類似于電影選座一樣，可選擇一段連續(xù)的時(shí)間片并進(jìn)行診間手術(shù)預(yù)約。預(yù)約完畢后該信息自動(dòng)進(jìn)入手麻系統(tǒng)中。醫(yī)生在預(yù)約時(shí)，還需輸入本次手術(shù)大致需繳的押金金額，患者術(shù)前在指定的窗口繳納押金后，即可到門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后退還剩余押金即可，避免了患者逃費(fèi)的可能。

1.7 引入檢驗(yàn)指引單和自助機(jī)打印抽血條碼 抽血室是患者較為擁堵的場(chǎng)所，我院原來(lái)的模式是醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)醫(yī)囑后，患者拿著處方來(lái)到抽血室，由抽血護(hù)士取排隊(duì)號(hào)，打印抽血條碼，取結(jié)果回執(zhí)單。但由于患者眾多，抽血護(hù)士還需打印3種類型的紙張而造成了擁堵。因此，我們進(jìn)行了相關(guān)的改造，在門(mén)診醫(yī)生站中引入了檢驗(yàn)指引單，醫(yī)生除了打印電子處方外，還單獨(dú)打出檢驗(yàn)醫(yī)囑對(duì)應(yīng)的抽血地點(diǎn)和取結(jié)果的時(shí)間，代替了回執(zhí)單的功能；同時(shí)，我們?cè)诔檠议T(mén)口引入多臺(tái)自助機(jī)，同時(shí)可打印抽血條碼和自助取號(hào)。整個(gè)流程改造后，抽血室門(mén)口排隊(duì)人數(shù)大大減少。

1.8 開(kāi)發(fā)醫(yī)保電子處方審核系統(tǒng)，幫助醫(yī)保患者快速結(jié)算 對(duì)于醫(yī)保特殊門(mén)診的患者，前期的做法是醫(yī)生開(kāi)具手工處方，到醫(yī)保辦進(jìn)行紙質(zhì)的蓋章審核，對(duì)于某些項(xiàng)目不予報(bào)銷的，在紙張上做上標(biāo)記，并交于收費(fèi)處進(jìn)行錄入。收費(fèi)員一旦錄入錯(cuò)誤，則會(huì)造成了年底醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的扣費(fèi)。我們開(kāi)發(fā)了醫(yī)保審核系統(tǒng)后，置于醫(yī)生站和收費(fèi)處中間。醫(yī)生開(kāi)具電子處方，醫(yī)保窗口的審核程序即可彈出所有的處方信息，并進(jìn)行勾選，選中的處方即可進(jìn)入醫(yī)保，未選中的即為自費(fèi)?；颊邔徍撕髞?lái)到收費(fèi)處，收費(fèi)員即可調(diào)出審核后的處方信息并進(jìn)行結(jié)算，保證了結(jié)算的正確性，同時(shí)也可事中告知患者，減少了退費(fèi)的發(fā)生。

2 使用成效

新門(mén)診大樓落成后，每日平均就診人次達(dá)到7 000人左右，比舊門(mén)診人數(shù)有所增加，但是由于整個(gè)信息化在各個(gè)環(huán)節(jié)均作了優(yōu)化，平均就診時(shí)長(zhǎng)縮短了12h。（掛號(hào)繳費(fèi)縮短0.5h，醫(yī)技、手術(shù)預(yù)約縮短了1h，取藥縮短了0.5h，抽血縮短了0.5h等）。整個(gè)門(mén)診基本無(wú)擁堵的情況發(fā)生。

3 小結(jié)

在門(mén)診就診人數(shù)日益增多的今天，要想解決看病難的問(wèn)題，就必須針對(duì)門(mén)診流程中各項(xiàng)容易造成擁堵的環(huán)節(jié)進(jìn)行一一分析。能夠在院外讓患者完成的操作，盡量在院外完成，比如引入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，讓患者在任何地方都能夠掛號(hào)繳費(fèi)。必須在院內(nèi)完成的，盡量做到分時(shí)段預(yù)約，保證患者錯(cuò)峰就診和檢查。自助機(jī)能夠?qū)崿F(xiàn)的，盡量在自助機(jī)上實(shí)現(xiàn)，以代替人工窗口服務(wù)。唯有這樣做，才能真正提高患者的就診體驗(yàn)，維持好醫(yī)院門(mén)診的就診秩序，真正做到“讓信息多跑路，群眾少跑腿”。

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