1、案例名稱

甘肅省人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”遠程會診

2、申報單位

甘肅省人民醫(yī)院

3、案例簡介

甘肅遠程醫(yī)療會診中心成立于2007年，經(jīng)過十余年的探索發(fā)展和實際應用，逐步形成覆蓋全省的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。實現(xiàn)與各級醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)和專家資源的有效整合及共享，實現(xiàn)院內醫(yī)療信息一體化的同時也實現(xiàn)跨網(wǎng)絡、跨醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療信息一體化。會診系統(tǒng)采用“頂層設計，底層構架”的總體設計原則。技術標準遵循國家衛(wèi)計委關于遠程醫(yī)學的總體技術要求設計，以“數(shù)字化遠程醫(yī)學平臺”為設計方向。系統(tǒng)服務功能涵蓋基本業(yè)務功能和高端業(yè)務功能。目前，甘肅遠程會診網(wǎng)絡已覆蓋全省所有（市）縣級醫(yī)院及80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，網(wǎng)絡醫(yī)院總數(shù)達1496家；累計完成遠程會診近5萬例；為患者節(jié)約直接及間接費用達5億多元；有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件42起。形成了以“低成本、廣覆蓋、全方位”為特點的“甘肅模式”，采取集中安排、分診服務、逐級會診、反饋督導、定期查詢的管理方式，打造了區(qū)域性臨床醫(yī)療、醫(yī)學教育綜合服務平臺。

4、案例應用范圍

2007年甘肅省遠程醫(yī)療會診中心成立以來，會診網(wǎng)絡覆蓋了甘肅全省所有（市）縣級醫(yī)療機構及80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。目前網(wǎng)絡醫(yī)院1496家，是全國最大的遠程會診平臺；其中市級醫(yī)療機構58家，縣級醫(yī)療機構158家，廠礦民營醫(yī)院43家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心105家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1132家；此外還包括部分具備網(wǎng)絡條件的村委衛(wèi)生室，其中甘肅會寧縣285家村衛(wèi)生室實現(xiàn)遠程會診網(wǎng)絡全覆蓋。經(jīng)過逐年的發(fā)展與完善，會診網(wǎng)絡實現(xiàn)了“國家省部級醫(yī)院--省級醫(yī)療機構—市/縣級分中心--社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院--村衛(wèi)生室”的五級遠程醫(yī)學綜合服務體系；并且成為全國首個實現(xiàn)三甲醫(yī)院與村衛(wèi)生室“直通”的遠程會診平臺。

會診平臺除完成日常疑難復雜病例會診外，還開展遠程病理、遠程影像、遠程心電、遠程重癥監(jiān)護、遠程繼續(xù)教育、遠程視頻會診轉播等工作，是全國目前功能最完備的會診平臺之一。2018年，會診中心對平臺進行升級改造，形成了“甘肅省數(shù)字化遠程醫(yī)療云平臺”，完善遠程醫(yī)療監(jiān)管服務系統(tǒng)、云視頻系統(tǒng)、遠程醫(yī)療質控管理系統(tǒng)及手機APP系統(tǒng)等。

5、案例應用場景描述

甘肅遠程醫(yī)療會診中心設立在甘肅省人民醫(yī)院，成立獨立科室，專職人員負責遠程會診工作。中心采用“頂層設計，底層構架”的總體設計原則；技術標準遵循國家衛(wèi)計委關于遠程醫(yī)學的總體技術要求設計，以“數(shù)字化遠程醫(yī)學平臺”為設計方向。采用“高技術、可兼容、可拓展”原則：采用統(tǒng)一的遠程醫(yī)學服務平臺、統(tǒng)一的用戶管理體系、統(tǒng)一的登錄界面、統(tǒng)一的遠程醫(yī)學管理流程、統(tǒng)一的財務管理體系以及統(tǒng)一的質評管理體系。同時利用專用業(yè)務網(wǎng)絡：通過專線接入國家級醫(yī)院、省級醫(yī)院、市/縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構的互聯(lián)互通。目前已建成了“國家省部級醫(yī)院--省級醫(yī)療機構—市/縣級分中心--社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院--村衛(wèi)生室”的五級遠程醫(yī)學綜合服務體系。

甘肅遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)服務功能包括基本業(yè)務功能和高端業(yè)務功能?；緲I(yè)務包括：遠程會診、遠程影像會診、遠程心電診斷、遠程醫(yī)學教育、遠程雙向轉診預約、遠程視頻會議等；高端業(yè)務包括：遠程重癥監(jiān)護、遠程病理診斷、遠程手術示教等。

中心結合甘肅省遠程醫(yī)療服務現(xiàn)狀，確定分級分類遠程醫(yī)療服務體系，制定了“集中安排、分診服務、逐級會診、反饋督導、定期巡查”的管理模式，建立省、市（縣）、鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療體系，三級遠程醫(yī)療中心統(tǒng)一管理，上下聯(lián)動，分級會診，共同為甘肅省廣大群眾提供遠程醫(yī)療會診服務。其中各級中心分工如下：

甘肅省遠程醫(yī)療會診中心：主要承擔全省各級醫(yī)院遠程會診及分診應答、統(tǒng)計匯總、業(yè)務指導、督導巡查、省域網(wǎng)絡維護及會診質量和滿意度考評等工作。

縣（市）級遠程醫(yī)療分中心：主要選擇甘肅省內86個縣區(qū)第一人民醫(yī)院承擔，負責組織遠程培訓、縣域網(wǎng)絡維護和向上級會診中心提請遠程會診。同時負責面向鄉(xiāng)衛(wèi)生院的遠程醫(yī)療服務并進行信息反饋。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心：主要選擇甘肅省部分縣區(qū)所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，負責組織遠程培訓并向上級會診中心提請遠程會診。

此外，甘肅省人民醫(yī)院依托遠程會診網(wǎng)絡，在現(xiàn)有基礎上，深入基層開展一系列協(xié)作幫扶活動。醫(yī)院以“醫(yī)院搭臺子，科室結對子，專家交朋友”為主導思想，在遠程會診的基礎上，“走出去”、“請進來”，從遠程會診、人才培養(yǎng)、協(xié)作交流、師承指導、重點?？平ㄔO等多方面與基層醫(yī)療機構加強協(xié)作，使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，實現(xiàn)精準化幫扶。

6、該案例解決了哪些行業(yè)痛點？

甘肅地形狹長，東西長約1655公里，全省總人口2558萬。相對國內其他經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，甘肅仍存在醫(yī)療資源相對不足，優(yōu)質醫(yī)療資源較為缺乏的現(xiàn)狀。主要表現(xiàn)在以下三個方面：

（1）高水平專業(yè)人才、先進診療設備等優(yōu)質醫(yī)療資源多集中在省會及各市州城市，以縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構為主的基層醫(yī)療技術水平和服務能力明顯滯后，無法滿足基層廣大群眾日益增長的健康需求。

（2）我省少數(shù)民族地區(qū)較多，農村人口基數(shù)大，農牧民群眾經(jīng)濟收入較低，文化層次普遍不高，缺乏自我保健意識，受經(jīng)濟因素影響，廣大農村地區(qū)疾病負擔還較為沉重，部分基層患者疾病往往得不到早期診斷和有效治療。

（3）由于醫(yī)療資源、專業(yè)人才兩極分化現(xiàn)象較為明顯，省市級醫(yī)療機構專業(yè)人才集中、患者集中、醫(yī)護人員處于超負荷運轉狀態(tài)?；鶎俞t(yī)療機構技術人員不足，尤其專業(yè)技術人才和全科醫(yī)生缺口大，加之醫(yī)療設備缺乏，衛(wèi)生服務能力不足，導致基層患者多選擇異地就醫(yī)，加重了經(jīng)濟負擔，而且不利于基層醫(yī)療機構能力的提升。

因此，整合全省醫(yī)療資源，通過建立遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，與廣大基層醫(yī)療機構進行對接，真正地、長期地“送醫(yī)、送藥、送設備和送教育”下鄉(xiāng)，將大大有利于緩解甘肅醫(yī)療資源分布不均和老百姓“看病難、看病貴、看專家更難”的現(xiàn)狀。

甘肅遠程醫(yī)療采用“頂層設計，底層構架”的總體設計原則。技術標準遵循國家衛(wèi)計委關于遠程醫(yī)學的總體技術要求設計，以“數(shù)字化遠程醫(yī)學平臺”為設計方向。采用“高技術、可兼容、可拓展”原則：采用統(tǒng)一的遠程醫(yī)學服務平臺、統(tǒng)一的用戶管理體系、統(tǒng)一的登錄界面、統(tǒng)一的遠程醫(yī)學管理流程、統(tǒng)一的財務管理體系以及統(tǒng)一的質評管理體系。同時利用專用業(yè)務網(wǎng)絡：通過專線接入國家級醫(yī)院、省級醫(yī)院、市/縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構的互聯(lián)互通。

7、案例核心優(yōu)勢

目前各醫(yī)療行業(yè)內部開展遠程醫(yī)療的機構逐漸增多，甘肅省依托甘肅省人民醫(yī)院構建甘肅省遠程醫(yī)療會診中心遠程醫(yī)學綜合服務平臺，在遠程醫(yī)療網(wǎng)絡服務體系的支撐下，逐步形成覆蓋全省的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)與各級醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)和專家資源的有效整合及共享，實現(xiàn)院內醫(yī)療信息一體化的同時也實現(xiàn)跨網(wǎng)絡、跨醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療信息一體化。使甘肅省遠程醫(yī)療成為全國的先進試點及示范區(qū)域。

該平臺在建立之初便創(chuàng)下了國內三個“第一”：是國內最大并第一個實現(xiàn)覆蓋全省縣市級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的省級遠程醫(yī)療會診網(wǎng)；國內唯一一個免費為基層醫(yī)院建立遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的省份；收費標準國內最低，只相當于國內同類遠程診療收費的十分之一。

十余年來，甘肅遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡取得了令人矚目的發(fā)展：

一是覆蓋廣。形成了省-市-縣-鄉(xiāng)-村自下而上的五級會診網(wǎng)絡構架，網(wǎng)絡醫(yī)院總數(shù)已達1496家，覆蓋全省所有縣區(qū)級醫(yī)院及80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是國內第一個將遠程醫(yī)療延伸到村衛(wèi)生室的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡。

二是功能全。通過開展遠程醫(yī)療會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程重癥監(jiān)護、遠程學術交流、遠程教育等多項遠程醫(yī)療業(yè)務，讓基層患者真真切切享受到了高效、質優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務，努力緩解基層群眾因異地就醫(yī)而造成的看病難、看病貴等問題。

三是技術優(yōu)。充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院技術優(yōu)勢，幫助基層醫(yī)療機構提升服務能力。目前，我院共完成網(wǎng)絡醫(yī)院提交遠程會診近5萬例，從提交會診病例分析，近年來常見病、多發(fā)病的會診量日趨減少，疑難復雜病例、急會診、多學科聯(lián)合會診逐年遞增，這從一個側面反映了遠程會診工作使基層醫(yī)務人員的診療水平有了大幅度提升，把大多數(shù)患者留在當?shù)孬@得有質量有技術的醫(yī)療服務的目的正逐步實現(xiàn)。

四是反應快。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，甘肅遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡突顯了其便捷、高效的特點，為公共衛(wèi)生事件的處置探索了一條“網(wǎng)上網(wǎng)下”合力救治的新途徑。截止目前，共幫助基層醫(yī)院應對突發(fā)公共事件42起，免費會診病例500余例。

我們的工作經(jīng)驗被全國多個省份參觀和學習借鑒，模式被原衛(wèi)生部稱為“甘肅模式”在內蒙、新疆、青海、寧夏等兄弟省份的醫(yī)療機構中推廣；2016年被國家衛(wèi)生計生委確定為“遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)標準化測評試點項目”成員單位。

8、案例實施成果及社會影響力

甘肅遠程醫(yī)療會診中心成立于2007年，經(jīng)過11年的探索發(fā)展和實際應用，從之前省內該領域的空白到如今已形成網(wǎng)絡醫(yī)院規(guī)模最大、網(wǎng)絡可選性最強、會診平臺最全的省級醫(yī)療機構，極大程度上滿足了基層醫(yī)療機構遠程會診的多元化需求。無論是遠程醫(yī)療體系的建設，還是對基層醫(yī)務人員的培養(yǎng)，學科的幫建，?？坡?lián)盟的打造，均取得了一定的成效，從根本上改善了群眾生存質量，提高了群眾健康水平。

我們的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡讓老百姓看病有多方便？先來看個真實案例：家住敦煌市七里鎮(zhèn)的一名患者，因心慌、多汗、間歇性四肢無力就診于當?shù)蒯t(yī)院，被診斷為“甲亢合并周期性麻痹”。經(jīng)過一段時間治療，效果并不理想，當?shù)蒯t(yī)師建議患者去省級綜合醫(yī)院進行進一步檢查治療。但患者由于家庭原因，無法離開。正在患者左右為難之計，當?shù)蒯t(yī)生推薦他試試遠程會診。患者抱著將信將疑的態(tài)度向甘肅遠程醫(yī)療會診中心申請了遠程會診。會診提交當天，甘肅省人民醫(yī)院內分泌科的專家在詳細了解患者病史資料后，與患者及其主管醫(yī)生進行溝通探討后給出治療方案。很快，患者的病情得到了有效控制?；颊邔h程會診這種模式的疑慮也徹底打消。此后，該患者每隔一段時間就通過遠程會診平臺向我院專家反饋近期身體情況、用藥效果等，病情一直非常平穩(wěn)。

不出家門就能享受到省城專家“把脈”，患者在獲得優(yōu)質醫(yī)療服務的同時，也省去了到大醫(yī)院掛號、找專家、排隊候診等一系列繁瑣的流程，大大節(jié)約了異地就診的時間及費用成本。其實，該名患者只是眾多受益者之一，這樣的會診一天大概有40多例，高峰期單日會診量能達到70多例。現(xiàn)在，每年有近萬名患者通過會診平臺得到有效診療。

截止目前，甘肅遠程會診網(wǎng)絡已覆蓋全省所有（市）縣級醫(yī)院及80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，網(wǎng)絡醫(yī)院總數(shù)達1496家（其中：市級醫(yī)院58家、縣級醫(yī)院159家、廠礦民營醫(yī)院42家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1132家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心105家）。會診量累計近50000例，為患者節(jié)約直接及間接費用達5億余元。

同時我們依托遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，利用周末組織醫(yī)療隊赴基層醫(yī)院開展幫扶活動，協(xié)作幫扶醫(yī)療隊共有2450人次參加。其中副高以上專家2194次，涉及46個專業(yè)，61個臨床、醫(yī)技科室。義診：39318人次, 查房：12047次，學術講座：365場，手術指導：269例，科研論文：51篇，科內交流：1820次，多學科討論11次。與基層醫(yī)院簽訂幫扶協(xié)議108份，各業(yè)務科室與基層醫(yī)院對應科室簽訂科室合作協(xié)議640份。與基層醫(yī)院599名醫(yī)師建立了“一對一” 師承指導關系。接收全省有96家醫(yī)院的2146名醫(yī)療、行政、后勤系統(tǒng)的管理干部來我院學習。有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件39起，會診患者432例。錄制繼續(xù)教育課件124個。幫助20余家醫(yī)院籌建科室達70多個，開展新技術、新業(yè)務120余項。

9、未來規(guī)劃

經(jīng)過十余年的不斷發(fā)展，甘肅遠程會診平臺已逐步達到運行順暢、功能完備的狀態(tài)。近年來遠程醫(yī)療發(fā)展迅速，為保證甘肅遠程醫(yī)療會診平臺始終保持在全國領先地位，在省衛(wèi)健委及甘肅省人民醫(yī)院的大力支持下，制定了詳細的發(fā)展規(guī)劃。

首先，在前期十余年的協(xié)作基礎上，通過分步驟培訓，大力推進遠程醫(yī)療各縣級分中心建設，進一步完善逐級會診管理模式。

其次，省中心軟硬件設施的完善。（一）進行遠程會診中心基礎設施升級，建設高端視訊會議中心，完善會議基礎設施及輔助設施建設。（二）遠程醫(yī)療系統(tǒng)整體升級，包括建立數(shù)字化遠程醫(yī)療云平臺、遠程醫(yī)療監(jiān)管服務系統(tǒng)、云視頻系統(tǒng)、遠程醫(yī)療質控管理系統(tǒng)、整合現(xiàn)有平臺形成遠程病理/影像/心電云平臺、臨床信息交互系統(tǒng)、遠程醫(yī)療統(tǒng)計分析系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)展示系統(tǒng)、科室遠程醫(yī)療工作站及遠程醫(yī)療APP系統(tǒng)。

最終建成全省唯一的遠程醫(yī)療質控管理平臺并成立“甘肅省遠程醫(yī)療質控管理中心”；成立“甘肅省遠程影像/遠程病理/遠程心電質控中心”；建成全省遠程醫(yī)療醫(yī)共體服務大數(shù)據(jù)展示平臺，成為全國首個通過大數(shù)據(jù)展示管理全省遠程醫(yī)療和醫(yī)共體精準扶貧的大數(shù)據(jù)平臺。 

（本案例由甘肅省人民醫(yī)院提供，僅供參考）

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