體檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？無法手術(shù)的胰腺癌如何治療？肝臟腫瘤能微創(chuàng)消融嗎？11月1日晚上，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長、暨南大學(xué)博士生導(dǎo)師、國際冷凍治療學(xué)會主席牛立志，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療五科主任、亞洲冷凍治療學(xué)會青年委員劉樹鵬，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療六科副主任、廣州市“海珠區(qū)好醫(yī)生”獲得者李紅梅，做客《人民日報(bào)》健康客戶端，探討腫瘤微創(chuàng)消融治療，分享抗擊癌癥的良方。

科技為醫(yī)學(xué)賦能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多腫瘤患者尤其是中晚期腫瘤患者，通過微創(chuàng)治療延長生命周期，改善生命質(zhì)量。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院是以腫瘤微創(chuàng)治療為特色的國家臨床重點(diǎn)（腫瘤）?？漆t(yī)院，其院長牛立志也是國內(nèi)最早探索這一領(lǐng)域的專家之一。在當(dāng)晚的直播中，圍繞腫瘤微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢等方面，專家們進(jìn)行了專業(yè)翔實(shí)的講解。

訪談環(huán)節(jié)：

腫瘤或癌癥通常有哪些治療方式？新興的腫瘤微創(chuàng)治療又包括哪些技術(shù)？

牛立志：腫瘤常規(guī)治療主要有手術(shù)切除、化療、放療等。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，免疫治療、靶向治療、微創(chuàng)消融等一些新興技術(shù)也逐漸受到廣泛關(guān)注。其中，微創(chuàng)消融技術(shù)因創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在現(xiàn)代腫瘤治療模式中嶄露頭角。微創(chuàng)消融技術(shù)包括射頻消融、微波消融、冷凍消融、納米刀消融、化療消融、激光消融、超聲消融等等，這些技術(shù)的發(fā)展讓我們實(shí)現(xiàn)不開刀就治愈腫瘤的夢想。

微創(chuàng)消融與傳統(tǒng)的腫瘤治療方式相比，具有哪些特點(diǎn)和優(yōu)勢？對于腫瘤患者來說，這種新興的治療方式有怎樣的意義？

牛立志：手術(shù)切除是治療腫瘤的有效手段之一，如果能夠手術(shù)切除，首選治療方式還是手術(shù)切除。但如果能夠不開刀就能達(dá)到一樣的療效，是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步。如國內(nèi)外指南建議，早期肝癌的治療可以選擇手術(shù)切除或消融治療，二者均可達(dá)到根治效果。這也說明微創(chuàng)消融技術(shù)的出現(xiàn)可以讓腫瘤治愈，緩解患者癥狀，提高生存質(zhì)量。

微創(chuàng)消融技術(shù)最大的優(yōu)勢就是不開刀，損傷小，僅需一根針，在局麻下甚至可以與患者聊著天，便能完成手術(shù)。這是傳統(tǒng)手術(shù)做不到的，尤其是局麻對于心肺功能差的老年人，風(fēng)險(xiǎn)更小。這種以“針”代“刀”的方式，讓本不適應(yīng)手術(shù)、不需要手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者有了新的選擇。此外，微創(chuàng)消融技術(shù)同放療、化療、靶向治療、免疫治療聯(lián)合使用，是提高治療腫瘤的一大“武器”。

冷凍消融和納米刀消融，是如何進(jìn)行腫瘤治療的？

李紅梅：既然是冷凍，那就和溫度的變化有關(guān)。冷凍消融其實(shí)就是通過將癌組織快速冷凍，形成冰球后再復(fù)溫，引起癌細(xì)胞壞死或凋亡，從而達(dá)到消融目的。冷凍消融對腫瘤細(xì)胞的的損傷機(jī)理主要包括四點(diǎn)，一是冰晶形成造成細(xì)胞損傷，二是破壞了微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，引進(jìn)局部缺血和細(xì)胞缺氧；三是引起細(xì)胞凋亡；四是增強(qiáng)了機(jī)體的免疫效應(yīng)。

納米刀消融，雖然字面上有個(gè)“刀”字，但實(shí)際上是一種電脈沖，屬于非熱能的消融新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)是在CT或超聲引導(dǎo)下，放置消融探針，采用短脈沖、高電壓的直流電技術(shù)產(chǎn)生微秒級的電脈沖，在細(xì)胞膜上形成多個(gè)納米級的不可逆電穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)外平衡，促使細(xì)胞凋亡。所以，納米刀也稱為不可逆電穿孔（IRE），俗稱“電”死腫瘤細(xì)胞。

如何看待目前國內(nèi)肺結(jié)節(jié)診療的現(xiàn)狀？

牛立志：肺結(jié)節(jié)已成為當(dāng)下的“流行病”。但體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有一小部分是惡性，因此鑒別肺結(jié)節(jié)的良、惡性非常重要。對于高危肺結(jié)節(jié)患者需要及時(shí)處理，對于低?；颊呖梢杂^察或進(jìn)行消融治療。

因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)可能是早期肺癌，大家都很關(guān)注，甚至引起一些群眾恐慌，也導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)過度診斷和治療的情況。鐘南山院士也提到過，肺結(jié)節(jié)的過度切除率在20%-40%之間。所以肺結(jié)節(jié)怎么觀察、是否治療、如何治療，要根據(jù)具體情況來確定。目前國內(nèi)外指南建議，小于6mm的肺結(jié)節(jié)無需太緊張，但大于6mm的需要定期觀察其密度、大小、形狀，如有變化，要及時(shí)處理。

廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院在肺結(jié)節(jié)的診治，尤其在冷凍消融肺結(jié)節(jié)這一領(lǐng)域積累了不少經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)術(shù)科研方面也取得一定成果。2019年我們在國際上率先發(fā)表了關(guān)于肺結(jié)節(jié)冷凍消融的論文，是由復(fù)大劉樹鵬主任主筆的，這篇論文今年也被美國胸外科學(xué)會（AATS）發(fā)布的專家共識引用。

冷凍消融在肺癌的治療上發(fā)揮什么作用？

劉樹鵬：NCCN指南和ESMO指南都推薦將消融應(yīng)用于早期肺癌的治療，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，消融也極大延長了不能手術(shù)的肺癌患者的壽命。

我想起當(dāng)年因患肺癌來我們醫(yī)院做冷凍消融的一位國外衛(wèi)生部長，她本人也是哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士。2010年10月，該部長到復(fù)大住院，我是主管醫(yī)師。經(jīng)過檢查，她被診斷為IV期肺癌。第二天，我們給她做了冷凍消融治療，沒有任何不良反應(yīng)，第四天她就出院了。術(shù)后1個(gè)月，腫瘤已經(jīng)縮小三分之一；術(shù)后3個(gè)月，肺部腫瘤縮小80%，胸腔積液消失，腫瘤指標(biāo)也降到正常范圍。自從來中國治療后，她對中國很感激，對復(fù)大醫(yī)院也很信賴，她還親自為我們總院長徐克成教授的書作序，介紹了她在廣州和復(fù)大治療的心路歷程，對復(fù)大的治療給予了很高的評價(jià)。

胰腺癌由于治療難度極大，素來有“癌中之王”的稱號。有哪些治療技術(shù)適用于胰腺癌？

李紅梅：胰腺癌是起源于胰腺的惡性腫瘤，由于位置特殊，早期癥狀不明顯，很容易被誤判為胃腸道疾病，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常是晚期。除了常規(guī)的手術(shù)、放化療外，目前在胰腺癌治療上，應(yīng)用比較廣泛的，還有納米刀技術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、冷凍治療以及海扶刀等。納米刀消融是非常適用于胰腺癌的先進(jìn)微創(chuàng)治療技術(shù)。納米刀于2015年6月在我國獲批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的，2015年7月，牛院長就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先完成了中國大陸首例胰腺癌的納米刀消融手術(shù)。納米刀消融胰腺癌的過程非常復(fù)雜，難度較高，對手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院的綜合診療能力有很高的要求。牛院長也是中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）胰腺癌指南的編委，在這一領(lǐng)域有很豐富的造詣。

除了胰腺癌，納米刀還適用于哪些腫瘤的治療？

牛立志：納米刀能選擇性保護(hù)缺少磷脂雙分子層的支氣管壁、血管、膽管、胰管和神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，不受熱沉效應(yīng)影響，在前列腺、肝、胰腺、腎等部位的腫瘤治療中也得到廣泛應(yīng)用。尤其對那些靠近肝門區(qū)、膽囊膽管、胰腺、輸尿管等復(fù)雜部位的腫瘤，納米刀更具有優(yōu)勢。復(fù)大也發(fā)表了納米刀相關(guān)研究論文數(shù)十篇，并出版了國內(nèi)首部關(guān)于納米刀消融著作。

關(guān)于腫瘤的預(yù)防，有哪些建議？

牛立志：早期預(yù)防、早期篩查是關(guān)鍵，尤其有針對性地規(guī)避和預(yù)防致癌因素，如有家族遺傳史要注重定期體檢；病毒感染要積極治療。另外還有飲食、生活習(xí)慣或環(huán)境等因素，也可能導(dǎo)致癌癥發(fā)生。如果能有效地規(guī)避這些致癌因素，那么患癌的機(jī)率也會大大降低。我本人也計(jì)劃開展100場有關(guān)癌癥預(yù)防的公益講座，希望以此提高大眾對癌癥預(yù)防的認(rèn)知。

劉樹鵬：總的來說就是“五多三少”，即多吃新鮮蔬菜水果和全谷物、多進(jìn)行適度的體育鍛煉、多注意避免接觸有害物質(zhì)、多進(jìn)行定期體檢、多保持良好心態(tài)、少吸煙或不吸煙、少飲酒或不飲酒、少吃高脂高糖高鹽。

李紅梅：除了重視腫瘤篩查和早診早治，也要積極接種腫瘤預(yù)防性疫苗，如HPV疫苗、乙肝疫苗等。

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