急診急救基本知識培訓(xùn)

急診急救基本知識培訓(xùn)心肺復(fù)蘇一. 心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展 (一) 心肺腦復(fù)蘇的歷史：最早的記載是西方國家公元前 800 年左右，有口對口救活一個孩子的案例，我國心肺復(fù)蘇的歷史也相當(dāng)悠久，早在1700 年的東漢時期，名醫(yī)張仲景所著《金匱要略》已對縊死復(fù)蘇方法經(jīng)行了詳盡的闡述。(二) 現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)的建立：真正的世界復(fù)蘇學(xué)建立，是從 20 世紀(jì)開始的，國內(nèi)外專家經(jīng)長期研究總結(jié)出心肺復(fù)蘇的操作步驟，---------現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)的基礎(chǔ)：胸外心臟按壓，人工呼吸、和電復(fù)律。二、心臟呼吸驟停與心肺復(fù)蘇（一）概念：1.猝死：指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用下，突然或意外的是發(fā)生非暴力性死亡。 （世界衛(wèi)生組織建議發(fā)病后 6 小時內(nèi)稱猝死）2.心臟驟停：是指患者突然意外的心臟停止有效博動和（或）自主呼吸停止。心臟驟停是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時期內(nèi)心臟突然停止，不能有效地泵出血液，導(dǎo)致全身各組織器官缺血缺氧，腦血流突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，患者如經(jīng)及時搶救可獲得存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡（即“真的死亡” ）3.腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害，對腦死亡的診斷涉及體征、腦電圖、腦循環(huán)和腦代謝等方面，主要包括：①持續(xù)深昏迷，對外部刺激全無反應(yīng)。 ② 無自主呼吸③無自主運(yùn)動，肌肉緊張。④撓肝功能和腦干反射大部或全部喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂。⑤腦電圖呈等電位⑥排除抑制腦功能的可能因素，如低溫、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌紊亂、肌肉松劑和其它藥物的作用等。（二）心肺腦復(fù)蘇術(shù)1、心肺復(fù)蘇術(shù)是 針對呼吸循環(huán)驟停的病人所采取的最初搶救方法，由于從心臟停博到細(xì)胞壞死的時間以腦細(xì)胞最短，維持腦組織的灌流來那個是復(fù)蘇的重點(diǎn)，所以將心肺復(fù)蘇術(shù)擴(kuò)張為“心肺腦復(fù)蘇術(shù)”2、心肺腦復(fù)蘇的步驟基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇）A：開放氣道，制定B：呼吸支持（口對口呼吸）C：循環(huán)支持（胸外按壓）D：除顫（主要用體外自動除顫器） 。3、心肺復(fù)蘇流程：舊版：A-B-C2010 年新版改為 C-A-B 把心臟按壓放在首位（要求準(zhǔn)確判斷心臟呼吸驟停）（1） 按壓位置：胸骨中下 交界處，術(shù)者站在或跪在病人身體一側(cè)13方法：術(shù)者兩只手掌根部重疊置于病人胸骨中下 交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借助13身體的重力向病人脊柱方向按壓。按壓深度：胸骨下陷成人至少 5cm ,兒童 4cm 按壓頻率：100 次／分單人搶救室（CPR）：按壓 通氣比為 30：2（即每按壓 30 次，俯下做口對口／人工呼吸 2 次）4、復(fù)蘇藥物的選擇：治療（1）開放靜脈通路：①復(fù)蘇過程中激動 a 受體，用腎腺素成人 1mg ，每 3-5分鐘可重復(fù)一次。②停博：異丙腎 0.2mg／次腎上腺素 2.5mg／次③緩慢心率：阿托品 2mg 次／④快速室性心律失常：利多卡因 100mg ／次胺碘酮 250mg／次（2） 電復(fù)律：①室速-同步電復(fù)律 150J②室顫-非同步電復(fù)律 300J5、心肺復(fù)蘇的有效指征：①面色由紫轉(zhuǎn)紅，脈搏呼吸恢復(fù)②瞳孔由大變?、垩矍蚧顒?，手腳抽搐，開始呻吟等。注：心肺復(fù)蘇的時限：復(fù)蘇開始越早，存活可能性越大休克一、1.概念：休克是各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體引起的急性綜合征，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙，重要臟器的不足和細(xì)胞功能代謝障礙，導(dǎo)致組織氧供和氧需之間的失衡，全身組織的低灌注，血氧含量和代謝性酸中毒的全身性危重的病理過程。2.臨床表現(xiàn)為：心動過速、呼吸急促、脈細(xì)弱、低血壓、皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重者意識障礙加重，甚至昏迷。二、分類：1、按病因分類：（1）低血容量休克（2）心源性休克（3）感染性休克（4）過敏性休克（5）神經(jīng)源性休克2、按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類（1）低血容量性休克（2）血管性休克（3）心源性休克三、臨床表現(xiàn)：1、休克早期：除原發(fā)病的癥狀體征外，可表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口唇甲床輕度發(fā)紺、四肢發(fā)涼、心率增快、呼吸急促、脈細(xì)速、脈壓減小、血壓可正常甚至稍高或稍低。尿量減少。2、休克中期：病人煩躁、意識不清、漸漸昏迷。呼吸表淺。四肢溫度下降、心音低鈍、脈細(xì)弱頻速、血壓低于 80mmHg.或測不到，脈壓小于 20mmHg,z 靜脈塌陷，皮膚出現(xiàn)花斑，尿少或無尿3、休克晚期：表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)重的酸中毒和器官功能衰竭。四、診斷：1.1982 年 2 月全國急性“三衰”會議制定的休克診斷試行標(biāo)準(zhǔn)。（1）有誘發(fā)休克的病因（2）意識異常（3）脈細(xì)速，超過 100 次／分或不能觸及（4）四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓陽性（指壓后再充盈時間＞2 秒）皮膚花紋、粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜ml／小時或無尿（5）脈壓小于 20mg（6）收縮壓小于 80mmHg(7)原有高血壓者收縮壓較原水平下降 30%以上2.診斷方法：（1）一問：詢問病史，根據(jù)病人回答問題的情況，同時了解其神智是否清晰，必要時向其家屬了解病史（2）二看：觀察病人的脈搏與皮膚（3）三摸：觸摸病人的脈搏與皮膚（4）四聽：測量病人的血壓和聽其心音五、休克的處理與治療休克治療的關(guān)鍵在于盡快補(bǔ)充血容量，糾正血流力學(xué)異常，改善組織器官的灌注和缺氧，穩(wěn)定細(xì)胞膜，恢復(fù)細(xì)胞功能及代謝（一） 氧療（二） 監(jiān)測病人的脈搏、血壓、呼吸、神志及尿量等（三） 針刺患者的人中和十宣（四） 輔助檢查（五） 建立靜脈通道（快速補(bǔ)液） （生理鹽水、乳酸林格液、平衡鹽溶液（1份等張 NaHco2 和 2 份生理鹽水）（六） 應(yīng)用血管活性藥物（七） 糾正酸中毒（八） 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（九） 納洛酮 （十） 轉(zhuǎn)診：及時轉(zhuǎn)診送到上級醫(yī)院進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療霍爾奇鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2014 年 6 月 24 日

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