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01為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，國(guó)家優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對(duì)夫妻可生育三個(gè)子女政策，同時(shí)完善生育支持政策。

02今年全國(guó)兩會(huì)，政府工作報(bào)告明確提到“健全生育支持政策”，推動(dòng)輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。

03然而，輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的初級(jí)階段仍面臨難點(diǎn)，如項(xiàng)目費(fèi)用構(gòu)成、單例總體費(fèi)用水平較高，以及避免浪費(fèi)、欺詐等問(wèn)題。

04為此，專家建議逐步探索集中帶量采購(gòu)，促進(jìn)臨床更加可及，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)較快發(fā)展?jié)B透。

05同時(shí)，支持患者積極維權(quán)醫(yī)療質(zhì)量，完善臨床治療方案、路徑，強(qiáng)化指南、共識(shí)交流建設(shè)。

以上內(nèi)容由騰訊混元大模型生成，僅供參考

來(lái)源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/韓利明

編輯/徐旭

圖片/21圖庫(kù)

近年來(lái)，老齡化疊加少子化，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，國(guó)家進(jìn)一步優(yōu)化生育政策,實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策。同時(shí)，也為了減輕家庭生育、養(yǎng)育、教育負(fù)擔(dān)，國(guó)家也在積極出臺(tái)并完善生育支持政策。

今年全國(guó)兩會(huì)，政府工作報(bào)告也明確指出“健全生育支持政策”。其中，進(jìn)一步推動(dòng)輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保、提升輔助生殖水平也是多位全國(guó)人大代表、政協(xié)委員關(guān)注的重要議題。

此外，在今年全國(guó)兩會(huì)召開前夕，國(guó)家醫(yī)保局新任局長(zhǎng)章軻在北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，“輔助生殖醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期以來(lái)被冠以消費(fèi)醫(yī)療性質(zhì)、色彩。國(guó)家醫(yī)保局牽頭，北京、甘肅、內(nèi)蒙、廣西、新疆等地率先探索將部分輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。相比種植牙、腫瘤篩查等，已是向前邁出重要一步?！?/p>

作為涉及民生的重點(diǎn)工作，在仲崇明看來(lái)，輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的初級(jí)階段，仍存在一些難點(diǎn)、痛點(diǎn)，“一是輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用構(gòu)成、單例總體費(fèi)用水平仍較昂貴；二是輔助生殖項(xiàng)目在臨床如何應(yīng)享盡享，避免浪費(fèi)、欺詐；三是輔助生殖項(xiàng)目對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金運(yùn)行帶來(lái)一定潛在沖擊。”

對(duì)此，仲崇明認(rèn)為需逐步探索集中帶量采購(gòu)，促進(jìn)臨床更加可及，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)較快發(fā)展?jié)B透；通過(guò)探索完善臨床治療方案、路徑，強(qiáng)化指南、共識(shí)交流建設(shè)，與醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)供方探討打包付費(fèi)、按療效付費(fèi)等方式，同時(shí)支持患者積極維權(quán)醫(yī)療質(zhì)量；待遇設(shè)計(jì)及落實(shí)，趨勢(shì)是逐漸向更多統(tǒng)籌區(qū)展開。

“輔助生殖”關(guān)注度升溫

近年來(lái)，我國(guó)人口發(fā)展面臨著深刻而復(fù)雜的形勢(shì)變化。特別是隨著生活壓力、不良生活方式及女性初次生育年齡推遲等原因，不孕不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。弗若斯特沙利文預(yù)測(cè)，2023年我國(guó)不孕不育患病率將超18%。

西南證券研報(bào)顯示，不孕癥主要治療方法包括常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療及輔助生殖技術(shù)治療。在常規(guī)藥物和手術(shù)治療都無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然受孕時(shí)，輔助生殖是不孕不育的最終治療手段。

輔助生殖權(quán)威雜志《Reproductive Biology and Endocrinology》指出，有超過(guò)20%的不孕患者，必須借助輔助生殖才能解決生育問(wèn)題。據(jù)悉，輔助生殖由三種技術(shù)組成，包括人工授精、配子移植技術(shù)、體外受精-胚胎移植（IVF-EF）。從妊娠率來(lái)看，IVF妊娠率高達(dá)50%左右，遠(yuǎn)超過(guò)其他治療手段。

在我國(guó)日益嚴(yán)峻的人口形勢(shì)和持續(xù)低迷的生育率背景下，近年來(lái)，與輔助生殖相關(guān)話題成為全國(guó)兩會(huì)上不少人大代表、政協(xié)委員關(guān)注的重要議題。

2021年，全國(guó)人大代表、安徽省殘聯(lián)黨組書記高莉建議，將不孕不育診療相關(guān)費(fèi)用按比例納入醫(yī)保范疇，低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會(huì)保障范疇。2022年，全國(guó)人大代表、杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)張治芬建議將輔助生殖、不孕癥治療費(fèi)用等納入醫(yī)保項(xiàng)目。2023年，全國(guó)政協(xié)委員、北京?？蠂?guó)際文化藝術(shù)（集團(tuán)）公司董事長(zhǎng)安庭也提交了《關(guān)于“將輔助生殖醫(yī)療全面納入社?！钡慕ㄗh》提案。

今年全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、民進(jìn)天津市委會(huì)專職副主委趙長(zhǎng)龍建議根據(jù)不孕不育需求數(shù)量，建設(shè)供需平衡、布局合理的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系。同時(shí)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬增設(shè)生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，為社會(huì)資本舉辦輔助生殖機(jī)構(gòu)提供便利。此外，他認(rèn)為有必要規(guī)范輔助生育技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將輔助生育部分費(fèi)用逐步納入醫(yī)保范圍。

據(jù)趙長(zhǎng)龍調(diào)研，全國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)從2011年的178家發(fā)展到目前近600家，現(xiàn)有全部輔助生殖機(jī)構(gòu)每年僅可以完成70萬(wàn)例，年均完成5000例試管嬰兒的輔助生殖機(jī)構(gòu)僅約20家。面對(duì)龐大的市場(chǎng)需求，輔助生殖價(jià)格自然水漲船高。他注意到，試管嬰兒的費(fèi)用許多高達(dá)10余萬(wàn)元，有的甚至更高。在巨大利益的驅(qū)動(dòng)下，各種非公輔助生殖機(jī)構(gòu)快速生長(zhǎng)，服務(wù)水平良莠不齊，不同地域間的發(fā)展也很不均衡。

此外，全國(guó)人大代表、廣藥集團(tuán)黨委書記、董事長(zhǎng)李楚源建議，提升輔助生殖水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在婦女兒童預(yù)防保健和疾病診療中的獨(dú)特作用，積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法，提高中醫(yī)藥在輔助生殖中的應(yīng)用。

提升輔助生殖水平

近年來(lái)，低生育率成為影響我國(guó)人口均衡發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)，而生育能力下降是生育率下降的重要原因之一。在此背景下，輔助生殖服務(wù)需求也在持續(xù)攀升。

ICMART（國(guó)際輔助生殖技術(shù)監(jiān)督委員會(huì)）于2020年發(fā)布的《世界輔助生殖技術(shù)（ART）2016》顯示，2016年，中國(guó)試管嬰兒治療周期為906840個(gè)，日本是447763個(gè)，美國(guó)是190149個(gè)?！吨袊?guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》也顯示，近年來(lái)，每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過(guò)30萬(wàn)。

據(jù)2021年5月，北京市衛(wèi)健委印發(fā)的《北京市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021—2025年)》顯示，2019年本市輔助生殖機(jī)構(gòu)治療總周期數(shù)為4.21萬(wàn)，其中城市南部地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比不足1%。而北京市作為首都和國(guó)際化城市，醫(yī)療資源配置和技術(shù)服務(wù)在全國(guó)處于相對(duì)領(lǐng)先水平，承擔(dān)著部分外地疑難重癥患者的診療任務(wù)，一些輔助生殖機(jī)構(gòu)接診的外地患者比例達(dá)60-70%。

由此看來(lái)，我國(guó)地區(qū)間輔助生殖水平尚有差距。四川錦欣西囡婦女兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李媛在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，“關(guān)鍵在于加大對(duì)患者的生殖健康教育。一方面，目前我國(guó)有很大一部分人群對(duì)試管嬰兒等輔助生殖存在偏見。另一方面，有很多患者被耽誤在各種調(diào)理和婦科的手術(shù)上?！?/p>

“需要強(qiáng)調(diào)的是，輔助生殖并不反對(duì)調(diào)理，而是要中西醫(yī)結(jié)合，讓有生育要求的女性，盡快獲得合適輔助生殖技術(shù)的服務(wù)。此外，如果婦科手術(shù)能夠解決的，就通過(guò)手術(shù)解決。但是我們發(fā)現(xiàn)有患者在婦科周轉(zhuǎn)近十年，在不知道有試管嬰兒的背景下，不停地進(jìn)行婦科手術(shù)?！崩铈驴偨Y(jié)，加大患者宣傳教育是很重要的。

此外，李媛解釋，“在費(fèi)用計(jì)算上，一般以一個(gè)取卵周期為單位，包括藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各項(xiàng)治療費(fèi)用合計(jì)約4萬(wàn)元左右，成功率可達(dá)到50%及以上。有些患者反復(fù)幾個(gè)周期仍未受孕成功的，費(fèi)用疊加起來(lái)就相對(duì)較高，容易在傳播過(guò)程中加入個(gè)人情緒，導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)輔助生殖形成一定的偏見?！?/p>

事實(shí)上，相關(guān)部門也在加強(qiáng)生殖健康宣教。2023年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)十四屆全國(guó)人大一次會(huì)議第0725號(hào)建議的答復(fù)顯示，下一步，國(guó)家衛(wèi)健委表示將會(huì)同有關(guān)部門，以維護(hù)和促進(jìn)群眾生殖健康為核心，以保障醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量為前提，持續(xù)做好生殖健康服務(wù)及宣傳教育，促進(jìn)不孕不育診療技術(shù)研究和推廣，推動(dòng)輔助生殖技術(shù)規(guī)范有序應(yīng)用，更好地滿足群眾生殖健康服務(wù)需求。

此外，國(guó)家醫(yī)保局也將加快編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范,完善輔助生殖等學(xué)科項(xiàng)目規(guī)范立項(xiàng)指南,指導(dǎo)各地按程序逐步將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

納入醫(yī)保進(jìn)程加速

近年來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門高度重視輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理。2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》提出，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

2022年初，北京成為全國(guó)率先將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級(jí)行政區(qū)。2023年6月，北京正式發(fā)布《關(guān)于將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍的通知》。促排卵檢查、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)等16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，新政策將于7月1日起落地實(shí)施。

除北京外，湖南、江蘇、浙江、四川等地也陸續(xù)表示，逐步探索將醫(yī)保承擔(dān)治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

以浙江為例，2022年6月，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》，提出完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，適時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。據(jù)悉，2023年1月1日起，參加杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)?！钡木用?，在2023年度實(shí)施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報(bào)銷。

此外，自2023年11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。這一惠民政策實(shí)施4個(gè)月以來(lái)，廣西輔助生殖機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷待遇結(jié)算44468人次，醫(yī)?；鹬С?103.35萬(wàn)元，報(bào)銷比例59.16%，有效減輕了部分生育困難家庭的負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，廣西納入醫(yī)保的治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)9類項(xiàng)目，涵蓋了取精術(shù)、取卵術(shù)、人工授精、胚胎培養(yǎng)、移植等必要的治療步驟，符合治療條件的參保人員，每個(gè)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷2次，基本覆蓋每位參保人員2個(gè)輔助生殖移植周期治療費(fèi)用。

對(duì)此，仲崇明分析，一是試點(diǎn)省份并未以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為準(zhǔn)，醫(yī)保是面向全民的醫(yī)保，有希望的好政策，中西部地區(qū)也要率先試點(diǎn)探索。二是輔助生殖項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)保，可以納入全國(guó)各省份同步開始探索省級(jí)器械醫(yī)保目錄這個(gè)工作背景下來(lái)看。三是不排除一些具備條件、意愿的統(tǒng)籌區(qū)會(huì)緊跟上述省份，較快申請(qǐng)開始試點(diǎn)。

“醫(yī)保待遇修改完善，容易造成福利剛性，導(dǎo)致不同群體之間的盲目攀比。一項(xiàng)新待遇的開始、過(guò)程都非常重要，這又倒逼這些新待遇開始往往要盡量規(guī)劃嚴(yán)密、實(shí)施緊湊。按以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)看，嚴(yán)格遵守一些試點(diǎn)階段、程序，是有效的。這里有錢的原因，但不全是錢的問(wèn)題。這是一個(gè)大興調(diào)查研究的實(shí)干過(guò)程。” 仲崇明強(qiáng)調(diào)。

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