“輔助生殖進(jìn)醫(yī)?!焙袈暩?,政策推動下為何落地省份少
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01為促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展,國家優(yōu)化生育政策,實施一對夫妻可生育三個子女政策,同時完善生育支持政策。
02今年全國兩會,政府工作報告明確提到“健全生育支持政策”,推動輔助生殖服務(wù)項目納入醫(yī)保。
03然而,輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保的初級階段仍面臨難點,如項目費用構(gòu)成、單例總體費用水平較高,以及避免浪費、欺詐等問題。
04為此,專家建議逐步探索集中帶量采購,促進(jìn)臨床更加可及,帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)較快發(fā)展?jié)B透。
05同時,支持患者積極維權(quán)醫(yī)療質(zhì)量,完善臨床治療方案、路徑,強化指南、共識交流建設(shè)。
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來源丨21新健康(Healthnews21)原創(chuàng)作品
作者/韓利明
編輯/徐旭
圖片/21圖庫
近年來,老齡化疊加少子化,給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展,國家進(jìn)一步優(yōu)化生育政策,實施一對夫妻可以生育三個子女政策。同時,也為了減輕家庭生育、養(yǎng)育、教育負(fù)擔(dān),國家也在積極出臺并完善生育支持政策。
今年全國兩會,政府工作報告也明確指出“健全生育支持政策”。其中,進(jìn)一步推動輔助生殖服務(wù)項目納入醫(yī)保、提升輔助生殖水平也是多位全國人大代表、政協(xié)委員關(guān)注的重要議題。
此外,在今年全國兩會召開前夕,國家醫(yī)保局新任局長章軻在北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院調(diào)研時表示,國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項和醫(yī)保支付管理,并加強部門協(xié)同,推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接,共同促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。
中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道采訪時表示,“輔助生殖醫(yī)療服務(wù)長期以來被冠以消費醫(yī)療性質(zhì)、色彩。國家醫(yī)保局牽頭,北京、甘肅、內(nèi)蒙、廣西、新疆等地率先探索將部分輔助生殖項目納入醫(yī)保支付范圍。相比種植牙、腫瘤篩查等,已是向前邁出重要一步。”
作為涉及民生的重點工作,在仲崇明看來,輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保的初級階段,仍存在一些難點、痛點,“一是輔助生殖項目費用構(gòu)成、單例總體費用水平仍較昂貴;二是輔助生殖項目在臨床如何應(yīng)享盡享,避免浪費、欺詐;三是輔助生殖項目對醫(yī)保統(tǒng)籌基金運行帶來一定潛在沖擊?!?/p>
對此,仲崇明認(rèn)為需逐步探索集中帶量采購,促進(jìn)臨床更加可及,帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)較快發(fā)展?jié)B透;通過探索完善臨床治療方案、路徑,強化指南、共識交流建設(shè),與醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)供方探討打包付費、按療效付費等方式,同時支持患者積極維權(quán)醫(yī)療質(zhì)量;待遇設(shè)計及落實,趨勢是逐漸向更多統(tǒng)籌區(qū)展開。
“輔助生殖”關(guān)注度升溫
近年來,我國人口發(fā)展面臨著深刻而復(fù)雜的形勢變化。特別是隨著生活壓力、不良生活方式及女性初次生育年齡推遲等原因,不孕不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢。弗若斯特沙利文預(yù)測,2023年我國不孕不育患病率將超18%。
西南證券研報顯示,不孕癥主要治療方法包括常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療及輔助生殖技術(shù)治療。在常規(guī)藥物和手術(shù)治療都無法實現(xiàn)自然受孕時,輔助生殖是不孕不育的最終治療手段。
輔助生殖權(quán)威雜志《Reproductive Biology and Endocrinology》指出,有超過20%的不孕患者,必須借助輔助生殖才能解決生育問題。據(jù)悉,輔助生殖由三種技術(shù)組成,包括人工授精、配子移植技術(shù)、體外受精-胚胎移植(IVF-EF)。從妊娠率來看,IVF妊娠率高達(dá)50%左右,遠(yuǎn)超過其他治療手段。
在我國日益嚴(yán)峻的人口形勢和持續(xù)低迷的生育率背景下,近年來,與輔助生殖相關(guān)話題成為全國兩會上不少人大代表、政協(xié)委員關(guān)注的重要議題。
2021年,全國人大代表、安徽省殘聯(lián)黨組書記高莉建議,將不孕不育診療相關(guān)費用按比例納入醫(yī)保范疇,低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會保障范疇。2022年,全國人大代表、杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長張治芬建議將輔助生殖、不孕癥治療費用等納入醫(yī)保項目。2023年,全國政協(xié)委員、北京希肯國際文化藝術(shù)(集團(tuán))公司董事長安庭也提交了《關(guān)于“將輔助生殖醫(yī)療全面納入社?!钡慕ㄗh》提案。
今年全國兩會,全國政協(xié)委員、民進(jìn)天津市委會專職副主委趙長龍建議根據(jù)不孕不育需求數(shù)量,建設(shè)供需平衡、布局合理的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系。同時,衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬增設(shè)生殖服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入條件,為社會資本舉辦輔助生殖機構(gòu)提供便利。此外,他認(rèn)為有必要規(guī)范輔助生育技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn),將輔助生育部分費用逐步納入醫(yī)保范圍。
據(jù)趙長龍調(diào)研,全國輔助生殖機構(gòu)從2011年的178家發(fā)展到目前近600家,現(xiàn)有全部輔助生殖機構(gòu)每年僅可以完成70萬例,年均完成5000例試管嬰兒的輔助生殖機構(gòu)僅約20家。面對龐大的市場需求,輔助生殖價格自然水漲船高。他注意到,試管嬰兒的費用許多高達(dá)10余萬元,有的甚至更高。在巨大利益的驅(qū)動下,各種非公輔助生殖機構(gòu)快速生長,服務(wù)水平良莠不齊,不同地域間的發(fā)展也很不均衡。
此外,全國人大代表、廣藥集團(tuán)黨委書記、董事長李楚源建議,提升輔助生殖水平,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在婦女兒童預(yù)防保健和疾病診療中的獨特作用,積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法,提高中醫(yī)藥在輔助生殖中的應(yīng)用。
提升輔助生殖水平
近年來,低生育率成為影響我國人口均衡發(fā)展的主要風(fēng)險,而生育能力下降是生育率下降的重要原因之一。在此背景下,輔助生殖服務(wù)需求也在持續(xù)攀升。
ICMART(國際輔助生殖技術(shù)監(jiān)督委員會)于2020年發(fā)布的《世界輔助生殖技術(shù)(ART)2016》顯示,2016年,中國試管嬰兒治療周期為906840個,日本是447763個,美國是190149個?!吨袊鴭D幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)》也顯示,近年來,每年人類輔助生殖各項技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬,出生嬰兒數(shù)超過30萬。
據(jù)2021年5月,北京市衛(wèi)健委印發(fā)的《北京市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021—2025年)》顯示,2019年本市輔助生殖機構(gòu)治療總周期數(shù)為4.21萬,其中城市南部地區(qū)輔助生殖機構(gòu)服務(wù)量占比不足1%。而北京市作為首都和國際化城市,醫(yī)療資源配置和技術(shù)服務(wù)在全國處于相對領(lǐng)先水平,承擔(dān)著部分外地疑難重癥患者的診療任務(wù),一些輔助生殖機構(gòu)接診的外地患者比例達(dá)60-70%。
由此看來,我國地區(qū)間輔助生殖水平尚有差距。四川錦欣西囡婦女兒童醫(yī)院院長李媛在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道采訪時表示,“關(guān)鍵在于加大對患者的生殖健康教育。一方面,目前我國有很大一部分人群對試管嬰兒等輔助生殖存在偏見。另一方面,有很多患者被耽誤在各種調(diào)理和婦科的手術(shù)上?!?/p>
“需要強調(diào)的是,輔助生殖并不反對調(diào)理,而是要中西醫(yī)結(jié)合,讓有生育要求的女性,盡快獲得合適輔助生殖技術(shù)的服務(wù)。此外,如果婦科手術(shù)能夠解決的,就通過手術(shù)解決。但是我們發(fā)現(xiàn)有患者在婦科周轉(zhuǎn)近十年,在不知道有試管嬰兒的背景下,不停地進(jìn)行婦科手術(shù)?!崩铈驴偨Y(jié),加大患者宣傳教育是很重要的。
此外,李媛解釋,“在費用計算上,一般以一個取卵周期為單位,包括藥費、手術(shù)費等各項治療費用合計約4萬元左右,成功率可達(dá)到50%及以上。有些患者反復(fù)幾個周期仍未受孕成功的,費用疊加起來就相對較高,容易在傳播過程中加入個人情緒,導(dǎo)致社會大眾對輔助生殖形成一定的偏見?!?/p>
事實上,相關(guān)部門也在加強生殖健康宣教。2023年8月,國家衛(wèi)生健康委對十四屆全國人大一次會議第0725號建議的答復(fù)顯示,下一步,國家衛(wèi)健委表示將會同有關(guān)部門,以維護(hù)和促進(jìn)群眾生殖健康為核心,以保障醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量為前提,持續(xù)做好生殖健康服務(wù)及宣傳教育,促進(jìn)不孕不育診療技術(shù)研究和推廣,推動輔助生殖技術(shù)規(guī)范有序應(yīng)用,更好地滿足群眾生殖健康服務(wù)需求。
此外,國家醫(yī)保局也將加快編制醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范,完善輔助生殖等學(xué)科項目規(guī)范立項指南,指導(dǎo)各地按程序逐步將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
納入醫(yī)保進(jìn)程加速
近年來,國家有關(guān)部門高度重視輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項和醫(yī)保支付管理。2022年7月,國家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》提出,指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素,逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。
2022年初,北京成為全國率先將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級行政區(qū)。2023年6月,北京正式發(fā)布《關(guān)于將16項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保、工傷保險支付范圍的通知》。促排卵檢查、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)等16項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,新政策將于7月1日起落地實施。
除北京外,湖南、江蘇、浙江、四川等地也陸續(xù)表示,逐步探索將醫(yī)保承擔(dān)治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
以浙江為例,2022年6月,浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》,提出完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目,按照國家有關(guān)規(guī)定,適時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。據(jù)悉,2023年1月1日起,參加杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險“西湖益聯(lián)?!钡木用?,在2023年度實施輔助生育的參保市民,將可獲得最高3000元的報銷。
此外,自2023年11月1日起,廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。這一惠民政策實施4個月以來,廣西輔助生殖機構(gòu)享受報銷待遇結(jié)算44468人次,醫(yī)保基金支出9103.35萬元,報銷比例59.16%,有效減輕了部分生育困難家庭的負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解,廣西納入醫(yī)保的治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)9類項目,涵蓋了取精術(shù)、取卵術(shù)、人工授精、胚胎培養(yǎng)、移植等必要的治療步驟,符合治療條件的參保人員,每個治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目及相關(guān)加收項目可享受醫(yī)保報銷2次,基本覆蓋每位參保人員2個輔助生殖移植周期治療費用。
對此,仲崇明分析,一是試點省份并未以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為準(zhǔn),醫(yī)保是面向全民的醫(yī)保,有希望的好政策,中西部地區(qū)也要率先試點探索。二是輔助生殖項目進(jìn)醫(yī)保,可以納入全國各省份同步開始探索省級器械醫(yī)保目錄這個工作背景下來看。三是不排除一些具備條件、意愿的統(tǒng)籌區(qū)會緊跟上述省份,較快申請開始試點。
“醫(yī)保待遇修改完善,容易造成福利剛性,導(dǎo)致不同群體之間的盲目攀比。一項新待遇的開始、過程都非常重要,這又倒逼這些新待遇開始往往要盡量規(guī)劃嚴(yán)密、實施緊湊。按以往經(jīng)驗教訓(xùn)看,嚴(yán)格遵守一些試點階段、程序,是有效的。這里有錢的原因,但不全是錢的問題。這是一個大興調(diào)查研究的實干過程。” 仲崇明強調(diào)。
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網(wǎng)址: “輔助生殖進(jìn)醫(yī)保”呼聲高,政策推動下為何落地省份少 http://m.u1s5d6.cn/newsview475771.html
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