懷孕與輔助生殖（修改后轉(zhuǎn)發(fā)）

今天的中國(guó)，不孕不育科幾乎人滿為患。人工授精、試管嬰兒、凍卵等各種人工輔助生殖技術(shù)越來(lái)越常見(jiàn)，在其背后，費(fèi)用、隱私、歧視，種種問(wèn)題籠罩著不孕的人群。

發(fā) 病 率

仿佛一夜之間，生殖門(mén)診變得人滿為患，是因?yàn)椴辉邪Y發(fā)病率在增加嗎？主因應(yīng)該并非如此，彭獻(xiàn)東這樣回答我。彭是集愛(ài)遺傳與不育診療中心的醫(yī)生，是中國(guó)最早進(jìn)入輔助生殖領(lǐng)域的那批醫(yī)生之中的一個(gè)。他告訴我：現(xiàn)在覺(jué)得醫(yī)院里不孕癥的病人特別多，可能是因?yàn)楝F(xiàn)在他們來(lái)醫(yī)院了?！皬那斑@樣的人一般不去醫(yī)院，他們或者看中醫(yī)，或者領(lǐng)養(yǎng)個(gè)小孩完了?！?/p>

不過(guò)，醫(yī)生們也都不否認(rèn)，因?yàn)楝F(xiàn)代化所帶來(lái)的污染、肥胖、工作壓力等等，生殖能力衰退是全人類正在面臨的一個(gè)問(wèn)題。這種衰退的表現(xiàn)之一是精子質(zhì)量的衰退。

對(duì)這種衰退起推波助瀾作用的另一個(gè)重要因素是女性的生育年齡。2013年，《柳葉刀》雜志在一期關(guān)于“生育力”的專題中特意提到，英格蘭的初胎生育平均年齡第一次超過(guò)了30歲。在中國(guó)，這個(gè)趨勢(shì)同樣明顯。1960年代，我們祖父祖母的年輕時(shí)候，平均初育年齡是22.02歲；到了我們的父母年輕的時(shí)候，平均初育年齡為24.44歲，而到了我們?cè)撋臅r(shí)候，根據(jù)一份2012年的調(diào)查報(bào)告，中國(guó)女性第一次懷孕及第一胎生育的年齡主要集中在25-29歲。作為注腳的數(shù)據(jù)還包括，1999年，北京市的婦女平均初育年齡為26.67歲，同年，上海市的婦女平均初育年齡為27.9周歲，而香港婦女的平均初育年齡是29.8周歲。

世界衛(wèi)生組織對(duì)不孕癥的關(guān)注，幾乎與它對(duì)“避孕”的關(guān)注始于同一時(shí)期。官網(wǎng)上，WHO對(duì)不孕癥有兩個(gè)定義：臨床上，“一對(duì)夫妻進(jìn)行規(guī)律的無(wú)保護(hù)性生活達(dá)到一年時(shí)間，而沒(méi)有懷孕”，便可被診斷為不孕癥；從人口學(xué)角度看，不避孕，非哺乳期，有生育意愿，5年，卻沒(méi)有懷孕，被定義作不孕。WHO的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，“2010年，在全球范圍內(nèi)，大約有4850萬(wàn)對(duì)想要孩子的育齡夫婦無(wú)法在5年內(nèi)如愿，其中1920萬(wàn)對(duì)夫婦不能擁有他們的第一個(gè)孩子，2930萬(wàn)對(duì)夫婦無(wú)法再要一個(gè)孩子（后者的數(shù)據(jù)不包含中國(guó)）。”

中國(guó)的不孕癥發(fā)生率如何？1988年，國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)公布的全國(guó)生育節(jié)育抽樣調(diào)查顯示，1976-1985年全國(guó)總的不孕率為6.89％。今天呢？2010年，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海地區(qū)的不孕癥發(fā)生率在9.3%左右。2011年協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一份博士畢業(yè)論文中，那位醫(yī)學(xué)博士通過(guò)對(duì)安徽、河南、四川3省6縣市的抽樣調(diào)查，得到了一個(gè)結(jié)論，平均的不孕發(fā)生率為7.4%，而大于30歲結(jié)婚的人群中，不孕癥發(fā)生率為12.5%。2012年的一篇新華社報(bào)道中，同樣提到了12.5％，不過(guò)，那篇報(bào)道只是模糊地說(shuō)，“中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%?！睂?duì)全國(guó)的情況，接受我們采訪的醫(yī)生大多認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字大概會(huì)在10%左右。

 幾 率

正常情況下，有規(guī)律性生活的夫妻，一年下來(lái)，懷孕的幾率是87%；連續(xù)兩年，這個(gè)幾率會(huì)上升至94%；而連續(xù)三年，這個(gè)幾率幾乎不會(huì)有太大變化。

在美國(guó)，2002年，暢銷書(shū)作家西爾維亞?安?休利特寫(xiě)了一本名叫《造人》的書(shū)。書(shū)中，她建議女性應(yīng)趁年輕及早生育，否則就會(huì)面臨不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)。她的另一本書(shū)，《沒(méi)耐心女性懷孕指南》中的一章。那是一本教女人如何掌握最佳受孕時(shí)機(jī)、增加懷孕幾率的書(shū)，換句話說(shuō)，那是一本用來(lái)應(yīng)對(duì)不孕的“生人指南”，那本書(shū)也成了暢銷書(shū)。在書(shū)里，圖志問(wèn)：你的母親并不懂基礎(chǔ)體溫與排卵試紙，不知道什么叫排卵期，更不知道受精卵如何發(fā)育，你還是出生了，為什么你想要個(gè)孩子，會(huì)那么難？“你是個(gè)沒(méi)耐心的女人，遺憾的是，現(xiàn)代女性多數(shù)如此?！彼齻冇?jì)劃自己的學(xué)業(yè)、家庭，她們希望把一切控制在自己手中……而懷孕，這是件充斥著幾率、充滿了不確定性的事情。

為了提升你懷孕的幾率，你需要抓住排卵的時(shí)刻，也許可以放根溫度計(jì)在枕畔，每天早上睜眼后就測(cè)量自己的基礎(chǔ)體溫——女性的基礎(chǔ)體溫在排卵日最低，排卵后升溫0.3-0.6度，在體溫曲線上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)漂亮的鋸齒形。也許你還可以買買試紙來(lái)“玩尿”，多數(shù)排卵試紙依靠促黃體生成素（LH）的濃度預(yù)測(cè)排卵，多數(shù)女性的排卵發(fā)生在LH峰值后的14-28小時(shí)。但即便如此，你同樣需要接受幾率的安排，美國(guó)《生育與不孕》雜志上的一項(xiàng)研究顯示，排卵前兩天性交，35到39歲女性懷孕的幾率為29%，27到29歲之間的女性為42%。

就嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)定義而言，人工輔助生殖技術(shù)指的是對(duì)配子進(jìn)行操作的輔助生殖手段，即人工授精，或是試管嬰兒。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，必須使用人工輔助生殖技術(shù)的夫妻大約占不孕癥患者的20%，如果按不孕癥的發(fā)生率為10%來(lái)看，大約有2%的育齡夫婦需要求助于人工輔助生殖技術(shù)。這同樣是一種需要依靠幾率的技術(shù)。一位資深生殖醫(yī)生對(duì)他的學(xué)生講：“我們能做的只是增加就診者在一段時(shí)間內(nèi)懷孕的幾率?！?/p>

兩種人工輔助生殖技術(shù)中，人工授精懷孕的幾率大約為就診者自然懷孕率的兩倍。但如果對(duì)方年紀(jì)比較大，比如38歲，兩年內(nèi)規(guī)律性生活卻并沒(méi)有懷孕，那么他們自然懷孕的概率大約只有1%，兩倍也僅有2%。與人工授精不同，試管嬰兒的成功率，與患者本人的情況和醫(yī)院的醫(yī)療水平有關(guān)，平均下來(lái)，大概在40%上下。

幾率同樣出現(xiàn)在圍繞著懷孕的各種因素中，男方因素主要有性功能障礙或是少精弱精等，而女性就復(fù)雜多了，可能是因?yàn)檩斅压懿煌ā⒏鞣N因素導(dǎo)致的排卵障礙，以及，子宮內(nèi)膜問(wèn)題或免疫方面的問(wèn)題所導(dǎo)致的受精卵不能正常著床。這些導(dǎo)致不孕的因素在中國(guó)人的不孕癥中所占比例并沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)，不過(guò)，彭獻(xiàn)東指出，在集愛(ài)的就診者中，“多囊卵巢的患者越來(lái)越多”——多囊卵巢綜合癥（PCOS）是在育齡期婦女中發(fā)生率比較高的一個(gè)疾病，然而，它的病因不明，發(fā)病率不清楚，甚至診斷標(biāo)準(zhǔn)目前在世界各國(guó)尚不統(tǒng)一。

根據(jù)1987年英國(guó)的一項(xiàng)研究，不孕的夫婦中，大約有40%的原因來(lái)自男方，另外40%的原因來(lái)自女方，還有20%，原因比較復(fù)雜，與男女雙方都有關(guān)系。然而，顯而易見(jiàn)的，在中國(guó)，身受不孕癥困擾的夫妻中，承受壓力最大的幾乎都是女性。

前 景

中國(guó)的生殖醫(yī)院人滿為患，是否因?yàn)獒t(yī)院太少？美國(guó)人口3億多，2012年，其生殖門(mén)診數(shù)目是486家；日本人口1.2億多，生殖門(mén)診數(shù)目是超過(guò)500家；而在中國(guó)，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)，截至2012年12月31日，生殖門(mén)診數(shù)目共有358家。與衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)照的數(shù)字是，如果你在百度上去搜“不孕不育哪里好”，你會(huì)得到超過(guò)1億條結(jié)果，排在這些搜索結(jié)果前面幾頁(yè)的，有違規(guī)的私人醫(yī)院，也有赴日美泰等海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試管嬰兒治療的廣告。

中國(guó)的輔助生殖技術(shù)在國(guó)際上究竟處于一個(gè)怎樣的水平？趙偉鵬認(rèn)為：“中國(guó)的輔助生殖治療，數(shù)量上很多，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。跟得很快，基本上國(guó)際上有的東西，中國(guó)都有。而在北上廣及其他地區(qū)的幾個(gè)頂尖的輔助生殖中心，不論是技術(shù)含量、技術(shù)服務(wù)還是成功率，與國(guó)際同行相比，幾乎沒(méi)有差距。”

作為一件你只有到了某個(gè)年齡階段才開(kāi)始考慮的事情，生育的殘酷之處在于，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，留給你的時(shí)間窗口通常不長(zhǎng)，尤其你如果已經(jīng)需要并開(kāi)始接受試管嬰兒治療。我的受訪者中，在試管治療上堅(jiān)持了超過(guò)5年的極少，隨著治療的深入，你的精神狀態(tài)、身體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、夫妻感情都會(huì)受到極大挑戰(zhàn)。一位國(guó)內(nèi)生殖科醫(yī)生跟我講起他那些“試管失敗”的就診者，他們之間最后的交談往往是：“醫(yī)生，這是最后一次了，這次不成功，我就去離婚?！?/p>

對(duì)生育與年齡，在加拿大的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SOGC）2010年通過(guò)的《臨床指南》中，有專門(mén)的《高齡生育與生育力》一章。指南指出：“應(yīng)該在女性二三十歲的時(shí)候告知其年齡相關(guān)的不孕，而其他的生殖健康問(wèn)題，如性健康或者避孕是婦女健康保健主要的一部分。育齡期女性應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，從30歲后期開(kāi)始，其自然妊娠與輔助生育技術(shù)妊娠成功率（除非使用供卵）顯著降低。因?yàn)?5歲以后生育力的下降以及受孕所需時(shí)間的增加，大于35歲的女性在試孕6個(gè)月后就應(yīng)該去不孕門(mén)診就診?！?/p>

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