懷孕與輔助生殖（修改后轉(zhuǎn)發(fā)）

今天的中國，不孕不育科幾乎人滿為患。人工授精、試管嬰兒、凍卵等各種人工輔助生殖技術(shù)越來越常見，在其背后，費用、隱私、歧視，種種問題籠罩著不孕的人群。

發(fā) 病 率

仿佛一夜之間，生殖門診變得人滿為患，是因為不孕癥發(fā)病率在增加嗎？主因應(yīng)該并非如此，彭獻東這樣回答我。彭是集愛遺傳與不育診療中心的醫(yī)生，是中國最早進入輔助生殖領(lǐng)域的那批醫(yī)生之中的一個。他告訴我：現(xiàn)在覺得醫(yī)院里不孕癥的病人特別多，可能是因為現(xiàn)在他們來醫(yī)院了?！皬那斑@樣的人一般不去醫(yī)院，他們或者看中醫(yī)，或者領(lǐng)養(yǎng)個小孩完了?！?/p>

不過，醫(yī)生們也都不否認(rèn)，因為現(xiàn)代化所帶來的污染、肥胖、工作壓力等等，生殖能力衰退是全人類正在面臨的一個問題。這種衰退的表現(xiàn)之一是精子質(zhì)量的衰退。

對這種衰退起推波助瀾作用的另一個重要因素是女性的生育年齡。2013年，《柳葉刀》雜志在一期關(guān)于“生育力”的專題中特意提到，英格蘭的初胎生育平均年齡第一次超過了30歲。在中國，這個趨勢同樣明顯。1960年代，我們祖父祖母的年輕時候，平均初育年齡是22.02歲；到了我們的父母年輕的時候，平均初育年齡為24.44歲，而到了我們該生育的時候，根據(jù)一份2012年的調(diào)查報告，中國女性第一次懷孕及第一胎生育的年齡主要集中在25-29歲。作為注腳的數(shù)據(jù)還包括，1999年，北京市的婦女平均初育年齡為26.67歲，同年，上海市的婦女平均初育年齡為27.9周歲，而香港婦女的平均初育年齡是29.8周歲。

世界衛(wèi)生組織對不孕癥的關(guān)注，幾乎與它對“避孕”的關(guān)注始于同一時期。官網(wǎng)上，WHO對不孕癥有兩個定義：臨床上，“一對夫妻進行規(guī)律的無保護性生活達到一年時間，而沒有懷孕”，便可被診斷為不孕癥；從人口學(xué)角度看，不避孕，非哺乳期，有生育意愿，5年，卻沒有懷孕，被定義作不孕。WHO的一項調(diào)查報告顯示，“2010年，在全球范圍內(nèi)，大約有4850萬對想要孩子的育齡夫婦無法在5年內(nèi)如愿，其中1920萬對夫婦不能擁有他們的第一個孩子，2930萬對夫婦無法再要一個孩子（后者的數(shù)據(jù)不包含中國）?！?/p>

中國的不孕癥發(fā)生率如何？1988年，國家計劃生育委員會公布的全國生育節(jié)育抽樣調(diào)查顯示，1976-1985年全國總的不孕率為6.89％。今天呢？2010年，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海地區(qū)的不孕癥發(fā)生率在9.3%左右。2011年協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一份博士畢業(yè)論文中，那位醫(yī)學(xué)博士通過對安徽、河南、四川3省6縣市的抽樣調(diào)查，得到了一個結(jié)論，平均的不孕發(fā)生率為7.4%，而大于30歲結(jié)婚的人群中，不孕癥發(fā)生率為12.5%。2012年的一篇新華社報道中，同樣提到了12.5％，不過，那篇報道只是模糊地說，“中國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%?！睂θ珖那闆r，接受我們采訪的醫(yī)生大多認(rèn)為，這個數(shù)字大概會在10%左右。

 幾 率

正常情況下，有規(guī)律性生活的夫妻，一年下來，懷孕的幾率是87%；連續(xù)兩年，這個幾率會上升至94%；而連續(xù)三年，這個幾率幾乎不會有太大變化。

在美國，2002年，暢銷書作家西爾維亞?安?休利特寫了一本名叫《造人》的書。書中，她建議女性應(yīng)趁年輕及早生育，否則就會面臨不孕不育的風(fēng)險。她的另一本書，《沒耐心女性懷孕指南》中的一章。那是一本教女人如何掌握最佳受孕時機、增加懷孕幾率的書，換句話說，那是一本用來應(yīng)對不孕的“生人指南”，那本書也成了暢銷書。在書里，圖志問：你的母親并不懂基礎(chǔ)體溫與排卵試紙，不知道什么叫排卵期，更不知道受精卵如何發(fā)育，你還是出生了，為什么你想要個孩子，會那么難？“你是個沒耐心的女人，遺憾的是，現(xiàn)代女性多數(shù)如此?！彼齻冇媱澴约旱膶W(xué)業(yè)、家庭，她們希望把一切控制在自己手中……而懷孕，這是件充斥著幾率、充滿了不確定性的事情。

為了提升你懷孕的幾率，你需要抓住排卵的時刻，也許可以放根溫度計在枕畔，每天早上睜眼后就測量自己的基礎(chǔ)體溫——女性的基礎(chǔ)體溫在排卵日最低，排卵后升溫0.3-0.6度，在體溫曲線上會出現(xiàn)一個漂亮的鋸齒形。也許你還可以買買試紙來“玩尿”，多數(shù)排卵試紙依靠促黃體生成素（LH）的濃度預(yù)測排卵，多數(shù)女性的排卵發(fā)生在LH峰值后的14-28小時。但即便如此，你同樣需要接受幾率的安排，美國《生育與不孕》雜志上的一項研究顯示，排卵前兩天性交，35到39歲女性懷孕的幾率為29%，27到29歲之間的女性為42%。

就嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)定義而言，人工輔助生殖技術(shù)指的是對配子進行操作的輔助生殖手段，即人工授精，或是試管嬰兒。從臨床統(tǒng)計來看，必須使用人工輔助生殖技術(shù)的夫妻大約占不孕癥患者的20%，如果按不孕癥的發(fā)生率為10%來看，大約有2%的育齡夫婦需要求助于人工輔助生殖技術(shù)。這同樣是一種需要依靠幾率的技術(shù)。一位資深生殖醫(yī)生對他的學(xué)生講：“我們能做的只是增加就診者在一段時間內(nèi)懷孕的幾率?！?/p>

兩種人工輔助生殖技術(shù)中，人工授精懷孕的幾率大約為就診者自然懷孕率的兩倍。但如果對方年紀(jì)比較大，比如38歲，兩年內(nèi)規(guī)律性生活卻并沒有懷孕，那么他們自然懷孕的概率大約只有1%，兩倍也僅有2%。與人工授精不同，試管嬰兒的成功率，與患者本人的情況和醫(yī)院的醫(yī)療水平有關(guān)，平均下來，大概在40%上下。

幾率同樣出現(xiàn)在圍繞著懷孕的各種因素中，男方因素主要有性功能障礙或是少精弱精等，而女性就復(fù)雜多了，可能是因為輸卵管不通、各種因素導(dǎo)致的排卵障礙，以及，子宮內(nèi)膜問題或免疫方面的問題所導(dǎo)致的受精卵不能正常著床。這些導(dǎo)致不孕的因素在中國人的不孕癥中所占比例并沒有足夠的數(shù)據(jù)，不過，彭獻東指出，在集愛的就診者中，“多囊卵巢的患者越來越多”——多囊卵巢綜合癥（PCOS）是在育齡期婦女中發(fā)生率比較高的一個疾病，然而，它的病因不明，發(fā)病率不清楚，甚至診斷標(biāo)準(zhǔn)目前在世界各國尚不統(tǒng)一。

根據(jù)1987年英國的一項研究，不孕的夫婦中，大約有40%的原因來自男方，另外40%的原因來自女方，還有20%，原因比較復(fù)雜，與男女雙方都有關(guān)系。然而，顯而易見的，在中國，身受不孕癥困擾的夫妻中，承受壓力最大的幾乎都是女性。

前 景

中國的生殖醫(yī)院人滿為患，是否因為醫(yī)院太少？美國人口3億多，2012年，其生殖門診數(shù)目是486家；日本人口1.2億多，生殖門診數(shù)目是超過500家；而在中國，根據(jù)衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，截至2012年12月31日，生殖門診數(shù)目共有358家。與衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)形成鮮明對照的數(shù)字是，如果你在百度上去搜“不孕不育哪里好”，你會得到超過1億條結(jié)果，排在這些搜索結(jié)果前面幾頁的，有違規(guī)的私人醫(yī)院，也有赴日美泰等海外醫(yī)療機構(gòu)進行試管嬰兒治療的廣告。

中國的輔助生殖技術(shù)在國際上究竟處于一個怎樣的水平？趙偉鵬認(rèn)為：“中國的輔助生殖治療，數(shù)量上很多，積累了豐富的經(jīng)驗。跟得很快，基本上國際上有的東西，中國都有。而在北上廣及其他地區(qū)的幾個頂尖的輔助生殖中心，不論是技術(shù)含量、技術(shù)服務(wù)還是成功率，與國際同行相比，幾乎沒有差距。”

作為一件你只有到了某個年齡階段才開始考慮的事情，生育的殘酷之處在于，一旦發(fā)現(xiàn)問題，留給你的時間窗口通常不長，尤其你如果已經(jīng)需要并開始接受試管嬰兒治療。我的受訪者中，在試管治療上堅持了超過5年的極少，隨著治療的深入，你的精神狀態(tài)、身體素質(zhì)、經(jīng)濟實力、夫妻感情都會受到極大挑戰(zhàn)。一位國內(nèi)生殖科醫(yī)生跟我講起他那些“試管失敗”的就診者，他們之間最后的交談往往是：“醫(yī)生，這是最后一次了，這次不成功，我就去離婚?！?/p>

對生育與年齡，在加拿大的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會（SOGC）2010年通過的《臨床指南》中，有專門的《高齡生育與生育力》一章。指南指出：“應(yīng)該在女性二三十歲的時候告知其年齡相關(guān)的不孕，而其他的生殖健康問題，如性健康或者避孕是婦女健康保健主要的一部分。育齡期女性應(yīng)當(dāng)意識到，從30歲后期開始，其自然妊娠與輔助生育技術(shù)妊娠成功率（除非使用供卵）顯著降低。因為35歲以后生育力的下降以及受孕所需時間的增加，大于35歲的女性在試孕6個月后就應(yīng)該去不孕門診就診?！?/p>

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