原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)界報(bào)道小組 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 收錄于話題 #2021上海市醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)?？品謺W(xué)術(shù)年會 5個(gè)內(nèi)容
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準(zhǔn)確識別風(fēng)險(xiǎn)很重要
9月25日上午，2021上海市醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)?？品謺W(xué)術(shù)年會暨上海市人類輔助生殖技術(shù)培訓(xùn)基地高峰論壇會場座無虛席，生殖遺傳相關(guān)專家學(xué)者齊聚于此，認(rèn)真聆聽了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授的精彩講座。
輔助生殖技術(shù)會增加雙胎和多胎發(fā)生率，降低母嬰安全。那么如何對輔助生殖的孕婦進(jìn)行孕期并發(fā)癥監(jiān)測呢？楊教授就這一問題做了“生殖助孕與孕期并發(fā)癥監(jiān)測”的報(bào)告。
輔助生殖技術(shù)的成熟讓成千上萬不孕癥家庭受益，但是，應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)所帶來的并發(fā)癥也已受到業(yè)內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注。如何在享受新技術(shù)豐碩成果的同時(shí)，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者付出最小的代價(jià)，獲得最大利益，是從事輔助生殖技術(shù)工作的學(xué)者們關(guān)心的問題。大量研究表明，生殖助孕會帶來宮外孕（宮內(nèi)并宮外機(jī)會增加）、流產(chǎn)、雙胎妊娠、早產(chǎn)和子癇前期等母體并發(fā)癥。
文中出現(xiàn)的專業(yè)名稱：
IVF：體外人工受孕
ICSI：卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)，也就是第二代“試管嬰兒”
PGT：胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)，也稱第三代“試管嬰兒”
IVF-ET：人工輔助生殖中，體外受精-胚胎移植的簡稱，即“試管嬰兒”
PE：子癇前期
HDP：妊娠高血壓
IVF/ICSI與雙胎妊娠
近年來，輔助生殖雙胎妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。輔助生殖技術(shù)雙胎受孕不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高于自然雙胎受孕。
一項(xiàng)長達(dá)7年的回顧性隊(duì)列研究結(jié)果表明，相較于自然雙胎組，IVF/ICSI雙胎組早產(chǎn)（OR=1.72，95%CI 1.24-2.39）及醫(yī)源性早產(chǎn)（OR=1.41，95%CI 1.00-1.97）增高，新生兒監(jiān)護(hù)病房入住率高。加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)受孕雙胎妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和管理，合理選擇終止妊娠方式。
IVF/ICSI與早產(chǎn)
早產(chǎn)在我國指妊娠28-37周分娩，國外指妊娠22-37周分娩，國內(nèi)外發(fā)生率分別為5%~15%和5%~18%（美國早產(chǎn)發(fā)生率約為12%）。自發(fā)性早產(chǎn)約占早產(chǎn)的70%，由多種因素導(dǎo)致，但宮內(nèi)感染是主要原因。IVF-ET會增加早產(chǎn)發(fā)生，是因?yàn)镮VF-ET孕中期短宮頸發(fā)生率增加，伴發(fā)亞臨床感染增加，這同樣會影響臨床處理。
早產(chǎn)的治療原則是抑制宮縮，盡量延長孕周，爭取促進(jìn)胎兒肺成熟，以降低新生兒患病率及病死率。
那么，輔助生殖和自然受孕的婦女早產(chǎn)率存在不同嗎？答案是肯定的。一項(xiàng)比較了單胎妊娠自然受孕和生豬助孕的meta分析表明，兩組早產(chǎn)率分別為10.1%、5.5%，存在明顯差異（OR=1.75，95%CI 1.50-2.03）。亞組分析也表明，34周以內(nèi)二者自發(fā)早產(chǎn)存在明顯差異。楊教授在講座中提到了《雙胎妊娠臨床處理指南（2020年更新）》可作為雙胎妊娠早產(chǎn)的篩查、診斷、預(yù)防和治療標(biāo)準(zhǔn)。
IVF/ICSI與子癇前期
子癇前期是一種妊娠期特發(fā)性高血壓疾病，指懷孕前血壓正常的患者在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、尿蛋白等，屬于妊娠期高血壓的一種情況。大量臨床文獻(xiàn)表明，IVF-ET與母親圍生期疾病及母嬰不良結(jié)局相關(guān)，子癇前期就是一類常見的產(chǎn)科疾病。但具體IVF-ET體外操作是如何導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的，機(jī)制尚不清楚。
傳統(tǒng)篩查方式認(rèn)為IVF是子癇前期常見的高危因素，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南建議所有的孕婦都應(yīng)進(jìn)行孕早期子癇前期篩查。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和meta分析顯示，與自然受孕單胎相比IVF/ICSI組妊娠高血壓疾患增高（單胎OR1.70,95%CI1.60-1.80;多胎OR1.34,95%CI1.20-1.50），凍胎組比新鮮移植組HDP風(fēng)險(xiǎn)高1.74倍。楊教授特別提到發(fā)表在Reproductive Biology And Endocrinology雜志的研究結(jié)果顯示胚胎移植數(shù)目與PE風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
為了使生殖助孕有良好的妊娠結(jié)局，科學(xué)護(hù)理及治療妊娠期合并癥和并發(fā)癥、把握好單雙胎的選擇，做好圍生期及新生兒保健至關(guān)重要，這需要孕婦家庭、婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力。
專家簡介
楊慧霞
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
享受“國務(wù)院政府特殊津貼”專家
中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會副主任委員、兼任全國產(chǎn)科學(xué)組組長
中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第七屆主任委員、兼任圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝學(xué)組組長
全國婦幼健康研究會副會長、兼母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、兼任母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生命早期發(fā)育與疾病控制專業(yè)委員會主任委員
國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）母胎醫(yī)學(xué)專家組專家
國際健康與疾病發(fā)育起源（DOHaD）學(xué)會理事成員
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
本文作者：醫(yī)學(xué)界報(bào)道小組
責(zé)任編輯：一川
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原標(biāo)題：《早產(chǎn)、流產(chǎn)、子癇......輔助生殖孕期并發(fā)癥“來勢洶洶”，怎樣做到早期干預(yù)？》
