在所有的惡性腫瘤里，乳腺癌的抗癌“武器”儲(chǔ)備最豐富。每一位乳腺外科醫(yī)生都在努力地不斷嘗試新的術(shù)式，通過(guò)增加技術(shù)儲(chǔ)備，以便為各種類型的乳腺癌病人找到一個(gè)更好的治療方案。

著名乳腺癌專家、中山大學(xué)腫瘤防治中心（以下簡(jiǎn)稱“中腫”）乳腺癌單病種（外科）首席專家、乳腺科主任醫(yī)師王曦教授，在接受廣州日?qǐng)?bào)健康有約《守護(hù)她的美——2022乳癌大咖說(shuō)》欄目采訪時(shí)指出，近年來(lái)，中腫乳腺科在保乳手術(shù)和整形重建手術(shù)方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，并逐步實(shí)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)的微創(chuàng)化、無(wú)痕化，努力在保證療效的前提下，盡量減少患者生理和心理的創(chuàng)傷。中腫乳腺癌團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持的“個(gè)體化、綜合治療、全程管理”，為更多乳腺癌患者保留美麗、帶去希望，活得更有質(zhì)量更有尊嚴(yán)。 

案例

乳房存在廣泛病灶無(wú)法保乳？新技術(shù)為患者圓夢(mèng)

當(dāng)乳房存在廣泛病灶無(wú)法保乳時(shí)，怎么辦？廣州市民劉女士（化名）近日帶著這樣的疑問(wèn)找到了中腫乳腺科團(tuán)隊(duì)。

乳腺彩超和MRI顯示：她的左乳9點(diǎn)方向有腫物，大小2厘米x1.9厘米且貼近乳頭位置。左乳腫塊穿刺活檢顯示，腫瘤屬于浸潤(rùn)性癌。乳腺鉬靶提示，左乳內(nèi)象限有結(jié)節(jié)，左乳外上象限聚集分布多形性鈣化灶，均考慮為惡性。

如果按照以往的治療思路，年輕的劉女士只有全切乳房一條路可以走了。然而，中腫乳腺科團(tuán)隊(duì)為她完成了“經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體全切（NSM）+I期假體植入+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)在腔鏡下完成，僅在腋窩皺褶處有手術(shù)切口，做到了乳房表面無(wú)痕化。

 “本以為不能保乳就只能帶著‘遺憾’生活了。沒(méi)想到就算乳房全切，都能保留乳房外形，還沒(méi)有疤痕！”劉女士對(duì)接下來(lái)的化療充滿希望。

像劉女士這樣，帶著忐忑走進(jìn)中腫，卻懷著希望完成治療的患者還有很多。

“從以往只能‘一切了之’，到現(xiàn)在為患者提供更多的治療選擇，這些年來(lái)乳腺癌診療理念、技術(shù)水平都發(fā)生了巨大變化。”從醫(yī)三十八年的王曦教授，對(duì)此深有感慨。 

從聚焦腫瘤到聚焦人 乳腺癌患者術(shù)后不再“脫離服務(wù)區(qū)”

三十多年前，許多患者都以為“治療好乳腺癌就不用再跟醫(yī)院聯(lián)系了”，沒(méi)有遵醫(yī)囑定期隨訪而“脫離服務(wù)區(qū)”的患者比例非常高，而醫(yī)生們也苦惱于無(wú)法為患者提供更多的幫助。

“以前這個(gè)患者能不能切干凈，在很大程度上決定了預(yù)后，決定患者還能活多久。”王曦教授指出，如今隨著新的技術(shù)、新的藥物、新的治療理念的出現(xiàn)，外科醫(yī)生的角色已發(fā)生了巨大的變化，在外科技術(shù)精益求精、與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí)，已成為乳腺癌個(gè)體化、綜合治療和全程管理的“指揮家”。

乳腺外科的治療，不僅經(jīng)歷了全切除、大切口向保腋窩、保乳、微創(chuàng)化、無(wú)痕化的變遷，也經(jīng)過(guò)了從聚焦病灶、聚焦器官，到聚焦全身乃至聚焦“人”的蝶變，為治療加入了更多的人文關(guān)懷色彩，不再讓治療后的患者“脫離服務(wù)區(qū)”。

“現(xiàn)在開(kāi)展的新術(shù)式能否完全取代傳統(tǒng)術(shù)式，對(duì)這個(gè)問(wèn)題還有爭(zhēng)議，需要時(shí)間來(lái)證明療效?！蓖蹶亟淌诒硎?，但是對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，探索新的治療方式，不斷向前推進(jìn)精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、無(wú)痕化，最終目的是為了拯救更多的患者，滿足患者的需求。

“醫(yī)身也醫(yī)心” 重視對(duì)患者心理紓解

乳腺癌診療領(lǐng)域經(jīng)常被提起的“綜合治療、全程管理”和“以患者為中心”的理念，是互為依存、互相交融的關(guān)系。

綜合治療，涵蓋了外科手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療，以及康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、傳統(tǒng)醫(yī)藥等輔助手段，也體現(xiàn)了個(gè)體化、精準(zhǔn)醫(yī)療的理念。

全程管理，不僅僅強(qiáng)調(diào)讓患者長(zhǎng)期生存，更要關(guān)注讓患者能夠有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生存，獲得更好的生活質(zhì)量。

以患者為中心，意味著在改善療效之外，醫(yī)生要為患者考慮得更多，“醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心”。王曦教授舉例，乳腺癌患者有相當(dāng)一部分存在情緒心理問(wèn)題，中腫乳腺科在治療時(shí)，重視對(duì)這類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介到外院精神心理?？七M(jìn)行治療。

新的探索讓更多患者實(shí)現(xiàn)“完全緩解”

近年來(lái)，新輔助治療的理念也在拓展。以往，新輔助的化療，聯(lián)合靶向治療以及新輔助的內(nèi)分泌治療，使得腫瘤能夠降期，讓一些不可手術(shù)的患者變成可手術(shù)，不能保乳的患者也能得到保乳的機(jī)會(huì)。

“現(xiàn)在，我們進(jìn)一步豐富、拓展了新輔助治療的理念，使得它不僅僅服務(wù)于我們的手術(shù)，也服務(wù)于患者的長(zhǎng)期生存和全程管理?！蓖蹶亟淌诮榻B，經(jīng)過(guò)了新輔助治療以后，有些患者能達(dá)到病理的完全緩解（PCR），從而獲得較長(zhǎng)的生存期。對(duì)于那些沒(méi)有得到病理完全緩解的患者，過(guò)去醫(yī)生無(wú)計(jì)可施，如今借助強(qiáng)化治療的手段，例如通過(guò)口服一些化療藥物治療一年后，可以提高療效。目前中腫治療的II期、III期乳腺癌患者中，采用新輔助治療的比例占到了20%-30%。

乳腺癌靶向治療也有新變化。對(duì)于原癌基因HER2陰性或者是三陰型乳腺癌，新的藥物和臨床研究也在帶來(lái)好消息。針對(duì)原癌基因HER2陽(yáng)性的經(jīng)典靶向藥物曲妥珠單抗、帕托珠單抗，則從以往只有進(jìn)口藥，到如今國(guó)產(chǎn)曲妥珠單抗等生物類似藥投入臨床并納入醫(yī)保，為病人帶來(lái)了更多的選擇，進(jìn)一步提升了靶向治療的可及性，改善了療效。

成為一個(gè)優(yōu)秀的乳腺醫(yī)生要做到這四點(diǎn)！

何時(shí)才能徹底擊敗腫瘤，拯救更多生命？實(shí)現(xiàn)這一夢(mèng)想，需要一代又一代的醫(yī)生接力攀登。

怎樣才能成為一個(gè)優(yōu)秀的乳腺科醫(yī)生？從醫(yī)從教多年，王曦教授對(duì)年輕醫(yī)生有四句肺腑之言：

首先，醫(yī)者要對(duì)患者有愛(ài)心，“仁心”當(dāng)在“仁術(shù)”之前；

其次，在治病救人的漫漫長(zhǎng)路上，要沉得下心，耐得住寂寞。無(wú)論是做研究，還是做臨床，都不可能一蹴而就，需要一步一步踏踏實(shí)實(shí)地走下去；

再次，醫(yī)者不能囿于門(mén)戶之見(jiàn)，要勇于在不同專業(yè)之間“破冰”，知己知彼，乳腺外科醫(yī)生要了解內(nèi)科等相關(guān)專科的知識(shí)和進(jìn)展，全面追蹤乳腺癌診療領(lǐng)域的發(fā)展；

最后，錘煉醫(yī)術(shù)既要苦練基本功，積極追蹤外科最新技術(shù)，也要找準(zhǔn)突破方向，勇于挑戰(zhàn)自我。

王曦教授期望，在下一個(gè)三十年，中腫乳腺科團(tuán)隊(duì)與同道們攜手，繼續(xù)奮發(fā)進(jìn)取，為更多患者帶來(lái)治愈的信心和機(jī)會(huì)。

文/廣州日?qǐng)?bào) 任珊珊

編輯/趙現(xiàn)廷  審核/陳鋆  審核發(fā)布/文朝陽(yáng)

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