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治療面肌痙攣的藥物,2張表說(shuō)清楚!

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月12日 12:23

面肌痙攣常用治療藥物特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

       面肌痙攣 (hemifacial spasm,HFS) 是一種臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病,指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 (眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐,在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。圖源:銳景圖庫(kù)
        面肌痙攣包括典型面肌痙攣非典型面肌痙攣兩種:1)典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始,并逐向下發(fā)展累及面頻部表情肌等下部面肌;2)非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始,并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。       臨床上非典型面肌痙攣較少,絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年,女性略多于男性,但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè),但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見(jiàn)。面肌痙攣診斷         面肌痙攣的診斷主要依賴(lài)于特征性的臨床表現(xiàn)。對(duì)于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的患者需要借助輔助檢查予以明確,包括電生理檢查、影像學(xué)檢、卡馬西平治療試驗(yàn)。治療         主要治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù) (微血管減壓術(shù)) 。1    藥物治療         面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可減輕部分患者面肌抽搐癥狀。對(duì)于臨床癥狀輕、藥物療效顯著,并且無(wú)藥物不良反應(yīng)的患者可長(zhǎng)期應(yīng)用。       面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及地西泮等。       備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。       現(xiàn)將常用藥物特點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)歸納如下:


此外,臨床使用時(shí)需注意卡馬西平、奧卡西平等藥物對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶有影響,故可能與多種經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝的藥物存在相互作用?,F(xiàn)將常見(jiàn)可發(fā)生相互作用的藥物歸納如下。

2    肉毒素注射        常用藥物為注射用A型肉毒毒素 (botulinum toxin A) 。①主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年患者。  ②當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。  ③過(guò)敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過(guò)敏者禁止使用。         A型肉毒素的用法及用量:        采用上瞼及下瞼肌肉多點(diǎn)注射法,即上、下瞼的內(nèi)外側(cè)或外眥部顳側(cè)皮下眼輪匝肌共4或5點(diǎn)。如伴面部、口角抽動(dòng)還需于面部中、下及頰部肌內(nèi)注射3點(diǎn)。依病情需要,也可對(duì)眉部?jī)?nèi)外側(cè)、上唇或下頜肌肉進(jìn)行注射。每點(diǎn)起始量為2.5U/0.1ml。注射1周后有殘存痙攣者可追加注射;病情復(fù)發(fā)者可作原量或加倍量 (5.0U/0.1ml) 注射。但是,1次注射總劑量應(yīng)不高于55U,1個(gè)月內(nèi)使用總劑量不高于200U。       約90%以上的患者對(duì)初次注射肉毒素有效,1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為1~8個(gè)月,大多集中在3~4個(gè)月,而且隨著病程延長(zhǎng)及注射次數(shù)的增多,療效逐漸減退。       兩次治療間隔不應(yīng)少于3個(gè)月,如治療失敗或重復(fù)注射后療效逐步降低,應(yīng)該考慮其他治療方法。       因此,肉毒素注射不可能作為長(zhǎng)期治療面肌痙攣的措施。需要指出的是,每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術(shù)是否熟練等因素密切相關(guān)。        A型肉毒素的不良反應(yīng):1)少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復(fù)視、眼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等,多在3~8周內(nèi)自然恢復(fù)。2)反復(fù)注射肉毒素患者將會(huì)出現(xiàn)永久性的眼瞼無(wú)力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。        使用A型肉毒素的注意事項(xiàng):1)對(duì)于發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和12歲以下兒童慎用;2)在使用A型肉毒素期間禁用氨基糖苷類(lèi)抗生素 (此類(lèi)藥物具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用,可加重藥物不良反應(yīng)) ;3)應(yīng)備有1:1000腎上素,以備過(guò)敏反應(yīng)時(shí)急救,注射后應(yīng)留院內(nèi)短期觀(guān)察。3    微血管減壓術(shù)         目前公認(rèn)的觀(guān)點(diǎn)一致認(rèn)為,面肌痙攣的病因是血管壓迫引起的,微血管減壓術(shù)就是通過(guò)手術(shù)解除面神經(jīng)根部血管頸部對(duì)面神經(jīng)的壓迫,并修復(fù)面神經(jīng)局部的影響。       微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因的治療,所以目前是治療面肌痙攣?zhàn)钣行У氖中g(shù)方法。       但是術(shù)后無(wú)效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽(tīng)力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和患者的難題。參考文獻(xiàn):
 [1]面肌痙攣診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,v.19;No.174(11):528-532.  [2]程亞鵬,李濤.面肌痙攣病因?qū)W發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(17):2128-2131.  [3]李世亭,王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(06):481-484.  [4]卡馬西平片說(shuō)明書(shū)  [5]奧卡西平片說(shuō)明書(shū)  [6]地西泮片說(shuō)明書(shū)  

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