各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局，省屬各醫(yī)院：

????現(xiàn)將《關(guān)于推進醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作的實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

??????????????????????????安徽省醫(yī)療保障局???????????????安徽省衛(wèi)生健康委員會

?????????????????????????????????????????????????????????安徽省藥品監(jiān)督管理局

???????????????????????????????????????????????????????????2023年5月5日

關(guān)于推進醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作的實施方案

????為實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店，保障參保人員憑處方在定點零售藥店實現(xiàn)配藥和醫(yī)保結(jié)算。現(xiàn)就做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作制定本實施方案。

????一 、目標和原則

????( 一)目標。依托國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺，推動醫(yī)保電子處方中心落地應用，建立定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順利流轉(zhuǎn)到定點零售藥店的通道，實現(xiàn)參保人員憑處方可在定點零售藥店購藥和醫(yī)保結(jié)算的目標。

????（二）原則。按照統(tǒng)一規(guī)范、穩(wěn)步推進、多方協(xié)調(diào)、高質(zhì)高效原則推進醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作。

????二、 醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)路徑設計

????醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)按照“ 一個樞紐、三端互聯(lián)”的架構(gòu)進行設計。“ 一個樞紐”即建設全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心(電子處方流轉(zhuǎn)平臺),處理醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店間處方流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)電子處方查詢和統(tǒng)計、醫(yī)保政策維護管理、費用結(jié)算處理等功能?！叭嘶ヂ?lián)”即醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、零售藥店藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通。

????( 一)醫(yī)保電子處方中心

????依托國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺，遵循國家醫(yī)保局統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，開發(fā)部署全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心。統(tǒng)一醫(yī)保電子處方中心與定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店系統(tǒng)接口規(guī)范，定點醫(yī)藥機構(gòu)分別按照接口規(guī)范實現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通，用信息化手段連通醫(yī)院端、藥店端、醫(yī)保端，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)處方的接收、分發(fā)、統(tǒng)計、分析等管理功能。

????(二)醫(yī)療機構(gòu)電子處方流轉(zhuǎn)

????參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師開具電子處方、藥師審方、醫(yī)保辦備案后，醫(yī)療機構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，參保人員憑醫(yī)保電子憑證等有效證件到定點零售藥店購藥，定點零售藥店從醫(yī)保電子處方中心獲取處方，藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)藥品費用按醫(yī)保政策結(jié)算。

????定點醫(yī)療機構(gòu)暫未實現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的，參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的紙質(zhì)處方和醫(yī)保電子憑證等有效證件，在處方有效期內(nèi)到定點零售藥店購藥，藥店執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進行審核后，為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，發(fā)生的藥品費用按醫(yī)保政策結(jié)算。

????(三)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)

????參保人員選擇互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院復診的，醫(yī)保醫(yī)師在線開具處方、藥師在線審方、同步向省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺、省醫(yī)保電子處方中心上傳處方，參保人員自主選擇藥店，與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的定點零售藥店在線調(diào)取患者處方，藥師在線審核后，藥店提供配藥和醫(yī)保結(jié)算服務。提供復診的互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，應為省級衛(wèi)生健康等部門批準開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，且依托的實體醫(yī)療機構(gòu)為省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

????處方有效期根據(jù)《處方管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號)第十八條規(guī)定執(zhí)行。

????(四)探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購藥服務新途徑

????創(chuàng)新應用場景，依托國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺，探索通過與線上購藥平臺數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點零售藥店的線上通道，實現(xiàn)醫(yī)院開具電子處方、參保人員在線購藥、藥師在線審方、藥店實時配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務，為患者提供“線上購藥云服務”。鼓勵探索"網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”等服務功能，進一步提高藥店購藥便利性。

?????三、 實施步驟

?????2023年5月底前：開發(fā)部署全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，并同步部署測試環(huán)境。按照國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺電子處方中心建設應用技術(shù)指引手冊，指導轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店做好系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測試。每個縣(市、區(qū))至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)和一家定點零售藥店完成系統(tǒng)接口改造，并完成聯(lián)網(wǎng)測試工作。

?????2023年6月開始：持續(xù)擴大聯(lián)網(wǎng)測試的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店范圍，“成熟一個，接入一個”。

?????四、 保障措施

????(一)加強組織領(lǐng)導。成立由醫(yī)保、衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等部門相關(guān)負責人組成的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作協(xié)調(diào)小組，加強對試點工作的組織領(lǐng)導，明確部門職責、形成工作合力，統(tǒng)籌協(xié)同、穩(wěn)步推進，疏通醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作堵點，保障醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應用工作有效實施。

?(二)明確職責分工。

????醫(yī)療保障部門負責牽頭組織實施，指導醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和測試，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

????衛(wèi)生健康部門負責指導督促定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《處方管理辦法》《安徽省醫(yī)療機構(gòu)處方審核管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開具、審核、調(diào)劑、保管、上傳處方，并加強監(jiān)督管理。

????藥品監(jiān)督管理部門負責監(jiān)督指導實施藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量管理規(guī)范，組織實施對定點藥品零售企業(yè)、省內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)銷售第三方平臺的監(jiān)督檢查，依法查處相關(guān)違法違規(guī)行為。

????醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)要按照國家醫(yī)保局相關(guān)醫(yī)保編碼要求，開展藥品、耗材、藥師、機構(gòu)等醫(yī)保編碼貫標工作，并接入醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)。

????(三)做好總結(jié)推廣。加強工作調(diào)度，掌握各統(tǒng)籌地區(qū)工作推進情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。注重經(jīng)驗總結(jié)，形成可復制能推廣的經(jīng)驗。加強正面宣傳，合理引導預期，逐步擴大醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)在醫(yī)保經(jīng)辦服務中的應用范圍和場景。

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