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警惕體重波動(dòng)帶來(lái)的危害，積極應(yīng)對(duì)方為上策！

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月12日 09:22

體重忽上忽下，可能是身體在求救！

無(wú)論是合并糖尿病、脂肪肝等疾病的體重超標(biāo)人群，還是合并胰島素抵抗、高血脂等代謝問(wèn)題的肥胖人群，體重管理都是橫亙?cè)谄涿媲暗囊坏离y題。體重管理的成效，很大程度上取決于能否維持體重的穩(wěn)定性。

在飲食限制與滿足生理需求之間，個(gè)體不得不在身體和心理的雙重壓力下做出選擇。這種困境往往導(dǎo)致人們陷入一個(gè)循環(huán)，即在節(jié)食減肥與隨后的暴飲暴食之間搖擺，這種循環(huán)往復(fù)的行為模式可能會(huì)引起體重的周期性變化。

那么，長(zhǎng)期且頻繁的體重波動(dòng)對(duì)身體可能會(huì)帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)，目前醫(yī)學(xué)界有何干預(yù)策略呢？本文將深入探討體重波動(dòng)對(duì)健康的多維度影響，并介紹現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)干預(yù)策略，以期為臨床實(shí)踐提供洞見(jiàn)。

體重變化如“溜溜球效應(yīng)”

體重波動(dòng)是指在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)體重增加或減少的重復(fù)循環(huán)，也被稱(chēng)為體重變異性[1]。有學(xué)者形象地將這種體重波動(dòng)描述為“溜溜球效應(yīng)”[2]。

而目前，體重波動(dòng)尚無(wú)確切的定義和定量的標(biāo)準(zhǔn)，研究者主要采用以下方式定義體重波動(dòng)并展開(kāi)研究[2]：

（1）直接定義：規(guī)定體重上下浮動(dòng)在4.5kg以上。但該定義有明顯的局限性。因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)通常是以回憶的方式由受試者自行提供，數(shù)據(jù)的可信度和準(zhǔn)確度無(wú)法印證。此外，該定義并未體現(xiàn)體重波動(dòng)的頻次。

（2）間接反映：部分學(xué)者以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為參數(shù)得到線性回歸曲線的均方根誤差代表體重波動(dòng)。

需要注意的是，體重波動(dòng)常被誤解為超重/肥胖群體特有的問(wèn)題。然而，這一現(xiàn)象遠(yuǎn)比想象中普遍。只要有減重或減脂訴求的人群，包括處于各年齡段的正常體重人群都可能面臨體重波動(dòng)[2]。且這些體重波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致各種不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。

體重波動(dòng)帶來(lái)的危害遠(yuǎn)超肥胖本身

研究表明，體重減輕后再?gòu)?fù)發(fā)的人，其重新獲得的體重中脂肪占有更高的比例，這是減重過(guò)程中體重波動(dòng)帶來(lái)危害的主要原因之一。除了肥胖本身，體重波動(dòng)也可能會(huì)導(dǎo)致代謝綜合征組分異常、糖尿病、心血管疾病和腫瘤等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

代謝綜合征組分異常：

一項(xiàng)橫斷面研究[3]將受試者分為正常體重組（BMI<25kg/m2）和超重組（BMI≥25kg/m2），結(jié)果表明正常體重人群發(fā)生體重波動(dòng)后更容易出現(xiàn)代謝綜合征組分異常，如高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇和高血壓。

另一項(xiàng)來(lái)自日本的研究[4]已證明體重波動(dòng)和空腹高胰島素血癥有關(guān)。受試者的體重波動(dòng)越大，空腹胰島素水平越高，且不受BMI的影響。

此外，有納入21414名中國(guó)人群的大型回顧性研究[5]表明，體重穩(wěn)定性、體重減輕時(shí)間、體重減輕程度與尿酸水平升高的風(fēng)險(xiǎn)成反比。因此，將體重保持在適當(dāng)范圍內(nèi)可能有助于降低高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病：

一項(xiàng)全國(guó)性的隊(duì)列研究[6]證實(shí)，體重的大幅波動(dòng)與較高的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。亞組研究結(jié)果進(jìn)一步表明，即使是糖耐量正?；蚧€體重大幅波動(dòng)時(shí)年齡在65歲以下的受試者，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。目前，體重波動(dòng)導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的機(jī)制尚不清楚，但似乎與高胰島素血癥和胰島素抵抗有關(guān)。

心血管結(jié)局：

2023年發(fā)表于心血管代謝領(lǐng)域權(quán)威雜志Cardiovasc Diabetol的一項(xiàng)薈萃分析[7]表示，無(wú)論種族或糖尿病狀況如何，體重變異性都與心血管事件、心血管死亡、心肌梗死、卒中及復(fù)合心血管疾病結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

微血管并發(fā)癥：

體重變異性與微血管病變關(guān)系的研究相對(duì)較少，但問(wèn)題從現(xiàn)有證據(jù)中可見(jiàn)一斑。ACCORD研究的一項(xiàng)事后分析[8]結(jié)果顯示，體重變異性（以體重的平均連續(xù)變異性衡量）與微血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（微血管事件定義為新發(fā)腎臟病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變的復(fù)合）。

特定惡性腫瘤：

某些惡性腫瘤的發(fā)病率似乎也與高體重變異性有關(guān)。例如，體重變異性被證明與子宮內(nèi)膜癌和腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這一觀察結(jié)果與體重本身無(wú)關(guān)[9]。

癡呆：

在一項(xiàng)超過(guò)120萬(wàn)2型糖尿病患者的大規(guī)模隊(duì)列研究[10]中，通過(guò)約7.9年的觀察，研究人員發(fā)現(xiàn)，較高的體重變異性與癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，這與包括基線體重在內(nèi)的各種混雜因素?zé)o關(guān)。

避免體重變異性的探索性策略

如此諸多數(shù)據(jù)證明，體重變異性與心血管疾病或其他不良健康結(jié)局之間存在一定關(guān)聯(lián)。針對(duì)此，醫(yī)學(xué)界正在積極探索各類(lèi)避免或降低體重變異性的應(yīng)對(duì)策略。

首先，生活方式改變作為減輕體重的基礎(chǔ)手段，其對(duì)體重變異性的影響不可忽視。

目前，研究人員正在嘗試通過(guò)不同的飲食方法以降低體重變異性。一項(xiàng)評(píng)估低熱量飲食和體力活動(dòng)對(duì)體重減輕影響的試驗(yàn)的隨訪研究[11]表明，膳食升糖指數(shù)和血糖負(fù)荷均與體重反彈呈正相關(guān)。

此外，一項(xiàng)針對(duì)肥胖但無(wú)糖尿病患者的長(zhǎng)期試驗(yàn)[12]表明，高纖維攝入與維持體重減輕有關(guān)。初步證據(jù)支持減肥后采用低升糖指數(shù)的飲食方案，至少在2型糖尿病患者中是如此，但還需開(kāi)展進(jìn)一步的研究，以更好地厘清不同飲食成分對(duì)體重變異性的影響。

當(dāng)實(shí)施強(qiáng)有力的運(yùn)動(dòng)和控制飲食仍不能有效減重時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理使用減重藥物。

近年來(lái)，炙手可熱的腸促胰素類(lèi)藥物，如胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等已被證實(shí)有減輕體重的作用，部分藥物已在國(guó)內(nèi)外獲批減重適應(yīng)證。然而，近期部分研究顯示，使用這類(lèi)腸促胰素藥物減重，一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)體重反彈的現(xiàn)象。盡管沒(méi)有關(guān)于停用GLP-1RA或其他減肥藥物對(duì)心血管影響的數(shù)據(jù)，但可以合理推測(cè)，隨后的體重反彈對(duì)心血管系統(tǒng)并無(wú)益處[9]。

因此，在使用這類(lèi)藥物的同時(shí)，還應(yīng)同步制定避免體重波動(dòng)的治療計(jì)劃。例如，如果沒(méi)有出現(xiàn)副作用，可以延長(zhǎng)此類(lèi)藥物的治療時(shí)間；或者引入其他維持體重的措施，如飲食或運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃[9]。

· 小結(jié) ·

超重/肥胖是各類(lèi)不良健康結(jié)局的危險(xiǎn)因素，這一事實(shí)已逐漸引起公眾重視。然而，目前的數(shù)據(jù)表明，除了體重本身以外，體重變異性也是糖尿病、心血管疾病、微血管病變、腫瘤和癡呆等一眾疾病的“幕后推手”。這足以提示臨床除了關(guān)注體重減輕的幅度以外，也要緊盯體重減輕的持久性，最大程度避免體重波動(dòng)，為患者帶來(lái)更遠(yuǎn)期的獲益。

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