醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）吳靜欣目 錄02 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）的定義04 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏） 對策03 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的 原因01 案例回顧案例回顧 2018年2月12日16:00，腦病科藥療班護(hù)士李曼曼發(fā)現(xiàn)10床患者焦丙亮次日輸液藥物中少了一支維生素C，而多了一支外觀相似的昂丹司瓊，跟藥房聯(lián)系核對后發(fā)現(xiàn)是藥房在發(fā)放藥物時沒有看清導(dǎo)致發(fā)藥錯誤。后與藥房進(jìn)行更換。藥物作用與對比維生素C1.用于防治壞血病，也可用于各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療。2.慢性鐵中毒的治療：維生素C促進(jìn)去鐵胺對鐵的整合，使鐵排出加速。3.特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥的治療。4.克山病患者發(fā)生心源性休克時， 可用大劑量本品治療。5.下列情況對維生素C的需要量增加：(1)病人接受慢性血液透析、胃腸道 疾病(長期腹瀉、胃或回腸切除術(shù)后)、艾滋病、結(jié)核病、癌癥、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷、燒傷、 手術(shù)后等；(2)因嚴(yán)格控制或選擇飲食，接受腸道外營養(yǎng)的病人，營養(yǎng)不良，體重驟降，以及在妊娠期和哺乳期；(3)應(yīng)用巴比妥類、四環(huán)素類、水楊酸類，或以維生素C作為泌尿系統(tǒng)酸化藥時。藥物作用與對比鹽酸昂丹司瓊注射液 用于控制癌癥化療和放射治療一起的惡心和嘔吐；亦適用于預(yù)防和手術(shù)后惡心嘔吐。兒童：4歲以上兒童：控制癌癥化療和放療一起的惡心和嘔吐。4歲以下兒童：控制癌癥化療引起的惡心嘔吐。2歲以上兒童：預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。鹽酸昂丹司瓊注射液的禁忌癥及注意事項(xiàng)請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容注意事項(xiàng)禁忌癥在接受昂丹司瓊治療的患者中，有見的包括QT間期延長的短暫性心電圖改變的報(bào)告。另外，在上市后的病例報(bào)告中，接受昂丹司瓊治療的患者有出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的情況。出現(xiàn)或可能出現(xiàn)QTc延長的患者慎用昂丹司瓊。這些情況主要包括患有電解質(zhì)異常和先天性長QT綜合癥，或者正在服用其他可能導(dǎo)致QT延長藥物的患者。對制劑中任何成分過敏者。孕婦和哺乳醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）定義風(fēng)險(xiǎn):指遭受損失的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失一種可能性。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對患者、護(hù)士、護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、制度、程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。目的是使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全。案例1、醫(yī)生網(wǎng)上偷菜導(dǎo)致患兒死亡2、未認(rèn)真查對，手術(shù)錯誤 濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）的意義病人因素：期望值，經(jīng)濟(jì)狀況護(hù)理人員：主觀 法律 超負(fù)荷技術(shù) 服務(wù)質(zhì)量管理因素：規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清時間因素：雙休日、節(jié)假日、夜班情感因素：不按原則辦事設(shè)備/器械因素：缺陷環(huán)境因素：媒體誤導(dǎo)新技術(shù)及診療方法的更新體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則 體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨 有利于管理制度的健全和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）對策（護(hù)理人員）護(hù)士條例規(guī)定--合法護(hù)士條件具有完全民事行為能力院校畢業(yè)執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊有效期5年）健康標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全十大目標(biāo)提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤提高用藥安全醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全規(guī)范用藥,杜絕隱患毒、麻藥品的存放、使用風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品，單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記對藥品有一定識別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性執(zhí)行醫(yī)囑三查八對： 擺藥后查、給藥及處置前、后查。床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法、有效期。使用藥品：檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號、過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對取血、輸血：兩人查對：病房、床號、姓名、血型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、血袋號、血液質(zhì)量等不良事件主動上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理給藥缺陷（差錯）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮膚壓傷報(bào)表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表安全風(fēng)險(xiǎn)---重在預(yù)防建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案---保障病人安全強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障重視病人權(quán)利護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境謝謝大家

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