尿蛋白3+一般都屬于大量蛋白尿范疇，即腎病患者24小時尿蛋白定量超過3.5克（兒童患者應(yīng)大于50mg/KG體重/每天），往往同時伴有雙下肢明顯水腫或合并有尿量減少，這常見于腎病綜合征，比如膜性腎病、微小病變腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等。如下病例就屬于這一種情況。
患者為中年男性，年齡46歲，該患者于前年5月份無誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，并于4周后開始有所加重并伴有尿量減少。患者覺得情況還好，又過了一個月在家人建議下去當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院化驗?zāi)虻鞍?+，肝腎功能正常，血漿白蛋白22.3g/L，血脂TG/Tch 2.45/8.79mmol/L。診斷為腎病綜合征，醫(yī)生給患者配了點消腫的藥，并建議患者去上級醫(yī)院診治，患者吃了藥之后水腫有所減輕，患者仍未去上級醫(yī)院進一步診治。
直到前年8月份時，患者漸漸出現(xiàn)腹脹并惡心嘔吐，同時伴有明顯腰痛、血尿及雙下肢不對稱性水腫（左下肢水腫明顯重于右下肢），患者這才去當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院，住院檢查并腎穿刺診斷“腎病綜合征，膜性腎病Ⅱ期，腎靜脈血栓，急性腎損傷”，給予溶栓、抗凝、利尿及對癥等治療，并加用糖皮質(zhì)激素等藥物，患者的病情逐漸改善、水腫減輕、腎功能正常。但患者的尿蛋白仍3+，24小時尿蛋白定量顯示為7.62g、血漿總蛋白與白蛋白比為42.8/20.6g/L、甘油三酯與總膽固醇比為2.78/10.24mmol/L，血纖維蛋白原及D-二聚體等均明顯升高，彩超仍顯示雙腎腫大。 患者于前年9月份來我院住院予激素、環(huán)磷酰胺、抗凝及中醫(yī)中藥等治療，患者水腫消退，尿蛋白逐漸下降并轉(zhuǎn)陰，血漿蛋白與血脂逐漸恢復(fù)正常。此后激素逐漸減量，停服抗凝劑等藥物，并繼續(xù)每一個月至每三個月使用一次環(huán)磷酰胺?，F(xiàn)已準備于近日停服激素等藥物，現(xiàn)仍在按時復(fù)診與定期檢查及觀察之中。 如上分享的具體病例，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的腎友只能看到其療效如何，可從醫(yī)學(xué)角度來看，其中有四個節(jié)點是非常關(guān)鍵的，這也是尿蛋白從3+到最終完全停藥的關(guān)鍵節(jié)點。因此，腎友需抓住如下四個時間節(jié)點。
1.初發(fā)或復(fù)發(fā)時 對于尿蛋白3+表現(xiàn)為腎病綜合征的腎病患者來說，初次發(fā)病或復(fù)發(fā)，都需要在第一時間去醫(yī)院進一步診治。此時并非只是能不能治好的問題，而是可能存在威脅生命的并發(fā)癥問題。只有在及時治療的情況下，才有可能阻止病情進一步發(fā)展并糾正各種嚴重并發(fā)癥，尤其是急性腎損傷、血栓與栓塞并發(fā)癥、高血壓及電解質(zhì)紊亂等。本文病例中的這位患者，因錯過了第一時間去醫(yī)院診治而并發(fā)了腎靜脈血栓及急性腎損傷等并發(fā)癥，不僅存在很大危險，也會影響后繼治療效果。因此，這一時間節(jié)點非常關(guān)鍵。
2.尿蛋白剛轉(zhuǎn)陰時 腎病綜合征從尿蛋白3+到完全轉(zhuǎn)陰，或許需要一兩個月或三五個月，區(qū)別于激素敏感的微小病變腎病，尤其對于膜性腎病患者來說，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰時間相對較長，腎病患者一定要有耐心。治療方案確定下來之后，只要判斷是有效的，就應(yīng)該繼續(xù)堅持下去。使用激素者應(yīng)繼續(xù)使用，并逐漸減量。使用環(huán)磷酰胺者應(yīng)盡可能用足量，成年患者靜脈使用環(huán)磷酰胺總量可達8000mg以上。就算尿蛋白已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，激素與環(huán)磷酰胺及其它治療藥物仍應(yīng)繼續(xù)使用。
3.藥物減至維持量時 這里說的“藥物減到維持量”中的藥物指的是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松片。對于尿蛋白3+的大量蛋白尿的腎病患者來說，激素也是常用藥物之一。本文中的患者所患腎病綜合征，糖皮質(zhì)激素是治療的首選藥物，相對來說，它也是起效最快的藥物之一。然而，并不是尿蛋白轉(zhuǎn)陰了激素就能馬上停掉的，也不是完全按照時間來決定何時停藥，而是應(yīng)該逐漸減量，越到最后激素減的就越慢，當(dāng)減到維持量（即潑尼松每日15-20mg時）需要維持較長時間，此后再逐漸減量，直至停藥。這一點也非常關(guān)鍵。
4.準備停藥時 準備停藥的時間點也是關(guān)鍵節(jié)點之一，尿蛋白從3+治成陰性并不是停藥的時間點，糖皮質(zhì)激素已經(jīng)用了一年或一年半也不是停藥的條件，環(huán)磷酰胺已用足8000mg也不是停藥的理由。腎病患者是否能完全停藥，需要綜合考慮多方面因素：患者的病理類型、腎病是初發(fā)還是復(fù)發(fā)、是否屬于激素依賴或激素敏感，以及主要治療方案中激素配合的是何種藥物（細胞毒藥物或免疫抑制劑）等等。 綜上所述，治療腎病從尿蛋白3+到停藥是一項系統(tǒng)工程，只要抓住如上四個節(jié)點，治好腎病不復(fù)發(fā)才有可能。
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