一、概述

什么是低血糖？醫(yī)學(xué)理論中，成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L則被判定為是低血糖，但血糖低即略微低于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，身體并不會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，只有血糖指數(shù)過(guò)低時(shí)，人體才會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上體現(xiàn)為低血糖癥?！?〕

二、常見(jiàn)原因

1.口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量；

2.胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；

3.過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)長(zhǎng)、突然運(yùn)動(dòng)）；

4.食物攝入不足；

5.飲酒過(guò)量；

6.腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低；

7.腎上腺素、甲狀腺或垂體功能衰竭等。

三、低血糖相關(guān)癥狀

虛汗；腦暈，心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無(wú)力；手足發(fā)麻；說(shuō)話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷等。

四、急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)

1.增加拮抗激素的分泌，已拮抗胰島素的作用，升高血糖。

2.使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖。

五、幾種常見(jiàn)的低血糖

1.反應(yīng)性低血糖；

2.降糖藥物過(guò)量；

3.肝源性低血糖；

4.胰島素瘤。

六、發(fā)生低血糖的護(hù)理措施

1.糾正低血糖

①對(duì)于意識(shí)清醒者，喂食糖水?；蛘哽o滴 50-100mL 葡萄糖注射液(50%)，見(jiàn)效后，改為以10%濃度的葡萄糖注射液繼續(xù)靜滴24-72小時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml,是低血糖搶救最常用何有效的方法。并嚴(yán)密觀測(cè)患者血糖變化。

②絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解：而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，因強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予含糖高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

③能自己進(jìn)食的低血糖糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。

④有條件的患者應(yīng)立即用血糖儀進(jìn)行測(cè)試，血糖小于3.8mmol/ml者，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、3-5塊餅干、3-4塊方糖、2-3塊糖果等。10-15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如一片面包、一個(gè)饅頭、3-5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院或撥打120。

2.病因治療

①對(duì)功能性低血糖，要避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，且要合理調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)服用少量鎮(zhèn)靜劑。

②對(duì)因胃大切除，對(duì)不能切除的胰島B細(xì)胞瘤，可試用鏈脲霉素；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng)積極治療肝??；因內(nèi)分泌功能減退而引起的，可給與激素補(bǔ)充治療。

七、強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)

強(qiáng)化血糖檢測(cè)成為及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的重要措施，主要就是在三餐前及睡前進(jìn)行血

糖監(jiān)測(cè)以便及時(shí)了解患者血糖變化情況?！?〕

八、臨床護(hù)理

1.對(duì)老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解患者既往病史、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。密切關(guān)注患者病情，觀察其是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.對(duì)低血糖的臨床表現(xiàn)和早期癥狀進(jìn)行熟練掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，第一時(shí)間進(jìn)行搶救。

3.配合臨床用藥治療。根據(jù)醫(yī)生開具的治療藥物，認(rèn)真核對(duì)信息，了解治療藥物的禁忌癥和不良反應(yīng)。為患者使用高效、小劑量的降糖藥物，為其進(jìn)行胰島素的給藥。關(guān)注患者血糖變化，防止由于藥物過(guò)量服用導(dǎo)致血糖過(guò)低。

九、健康宣教

1.對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。囑咐患者少食多餐，減少飲酒量，防止肝臟能力下降，對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力降低。幫助其合理膳食，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，不要經(jīng)常臥床休息，同時(shí)運(yùn)動(dòng)要適量。選擇氧氣充足的環(huán)境，于飯后 1-2 小時(shí)進(jìn)行散步、打太極等舒緩運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)后，不立即使用胰島素注射，防止引發(fā)低血糖反應(yīng)。

2.對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我護(hù)理。減少因?yàn)橛盟帯嬍?、劇烈運(yùn)動(dòng)等造成的低血糖反應(yīng)。[3]

參考文獻(xiàn)：

[1]張明艷.血糖過(guò)低，怎么辦？幾個(gè)急救措施你應(yīng)該知道[J].保健文匯,2021,22(16):30.

[2]張艷琴 . 急診老年低血糖昏迷患者的急救與護(hù)理 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，

2016,1(15):152.

[3]張翠霞.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(51):87.

（作者：萬(wàn)玉蓮   單位：眉山心腦血管病醫(yī)院）

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