一

心血管類(lèi)藥物

1 腎上腺素Adrenaline

[別名] 副腎素。

[藥理] 對(duì)α和β受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。

[適應(yīng)癥] 心跳停搏、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。

[常用制劑] 注射劑：1ml(1mg).

[注意事項(xiàng)]

1、高血壓. 器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。

2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。

3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無(wú)回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。

4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。

[用法及用量]

常用量：皮下注射，1次0.25mg-1mg；

極量：皮下注射，1次1mg。

2 去甲腎上腺素Noradrenaline

[別名] 去甲腎。

[藥理]主要激動(dòng)α受體、對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。

[適應(yīng)癥] 各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。

[常用制劑] 1ml(2mg)。

[注意事項(xiàng)]

1、高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用。

2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。

3、注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。

4、注射時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。

6、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。

7、搶救時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。

[用法及用量]

用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。

1、成人常用量：開(kāi)始以每分鐘8-12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。

2、小兒常用量：開(kāi)始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。

3 異丙腎上腺素Isoprenaline

[別名] 喘息定，治喘靈。

[藥理]B受體激動(dòng)劑。作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強(qiáng)組織耗氧量。

[適應(yīng)癥] 心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。

[常用制劑] 注射劑：2ml(1mg)。片劑：10mg。氣霧劑：0.25%，5%。

[注意事項(xiàng)]

1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。

2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。

3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。

4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r(shí)，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5、教會(huì)病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。

6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。

[用法及用量]

(1)救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。

(2)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。

4 多巴胺Dopamine

[別名] 3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。

[藥理] 多巴胺受體激動(dòng)劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。

[適應(yīng)癥] 各種類(lèi)型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。

[常用制劑] 注射劑：2ml(20mg)。

[注意事項(xiàng)]

1、禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人。

2、不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過(guò)量可致快速型心律失常。

3、使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。

4、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

5、對(duì)有周?chē)懿∈氛邞?yīng)用本品時(shí)，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。

[用法及用量]

1、成人靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1-5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按體重0.5-2μg/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按每分鐘1-3μg/kg給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開(kāi)始時(shí)按每分鐘1μg/kg，逐增至每分鐘5-10μg/kg，直到每分鐘20μg/kg，以達(dá)到最滿意效應(yīng)。

2、成人如危重病例，先按每分鐘5μg/kg滴注，然后以每分鐘5-10μg/kg遞增至20-50μg/kg，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮酒?0mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中靜滴，開(kāi)始時(shí)按75-100μg/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過(guò)每分鐘500μg。

5 間羥胺Metaraminol

[別名] 阿拉明。

[藥理] a受體激動(dòng)劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。

[適應(yīng)癥] 各種原因引起的休克、低血壓。

[常用制劑] 注射劑：1ml(10mg)，5ml(50mg)。

[注意事項(xiàng)]

1、禁用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病

2、不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動(dòng)過(guò)緩。

3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。

4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。

[用法及用量]

成人劑量：

肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以間羥胺計(jì)），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘；

靜脈注射：初量0.5－5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；

靜脈滴注：將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。

小兒用量：

肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴(yán)重休克；

靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2，用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。

6 多巴酚丁胺

[藥理]選擇性心臟B1激動(dòng)劑,能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，對(duì)心率影響較小。

[適應(yīng)證]對(duì)心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，改善左心功能優(yōu)于多巴胺。

[制劑]20mg[2ml]

[注意事項(xiàng)]

1、不良反應(yīng)：可有心悸，惡心，頭痛，胸痛，氣短等。

2、對(duì)妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。

3、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。

4、下列情況應(yīng)慎用： ① 心房顫動(dòng)，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類(lèi)藥；② 高血壓可能加重；③嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無(wú)效；④ 低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤ 室性心律失常可能加重；⑥ 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦ 用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓。

[用法及用量]

成人常用量 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5－10ug/㎏給予，在每分鐘15ug/㎏以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無(wú)變化；偶用每分鐘﹥15ug/㎏，但需注意過(guò)大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。

【給藥說(shuō)明】用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量、糾正血容量。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時(shí)間和給藥速度按病人的治療效應(yīng)調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)等情況。如有可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。

7 酚妥拉明

〔別名〕利其丁

〔藥理〕a1a2阻滯劑，有血管舒張作用。

[適應(yīng)證]治療血管痙攣性疾病，感染中毒性休克，室性早搏等。

[常用制劑]5mg[1ml]    10mg[1ml]

[注意事項(xiàng)]

1副作用：直立性低血壓，鼻塞，瘙癢，惡心，嘔吐等，禁用于：低血壓，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，心臟器質(zhì)性損害。

2忌與鐵劑配伍

[用法及用量]

1、成人常用量

用于酚妥拉明試驗(yàn)，靜脈注射5mg，也可先注入1mg，若反應(yīng)陰性，再給5mg，如此假陽(yáng)性的結(jié)果可以減少，也減少血壓劇降的危險(xiǎn)性。

用于防止皮膚壞死，在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注，作為預(yù)防之用。已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢，用本品5～10mg加10ml氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)，此法在外溢后12小時(shí)內(nèi)有效。

用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，術(shù)時(shí)如血壓升高，可靜脈注射2～5mg或滴注每分鐘0.5～1mg，以防腫瘤手術(shù)時(shí)出現(xiàn)高血壓危象。

用于心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷，靜脈滴注每分鐘0.17～0.4mg。

2、小兒常用量

用于酚妥拉明試驗(yàn)，靜脈注射一次1mg，也可按體重0.15mg/kg或按體表面積3mg/m2。

用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，術(shù)中血壓升高時(shí)可靜脈注射1mg，也可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2，必要時(shí)可重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注。

8 利多卡因Lidocaine

[藥理]局麻藥及Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。

[適應(yīng)癥] 各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。

[常用制劑] 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。

[注意事項(xiàng)]

1、禁用于對(duì)本品過(guò)敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停

3、靜脈過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒。

4、必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。

[用法及用量]

麻醉用：

（1）成人常用量：①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過(guò)100mg。注射給藥時(shí)一次量不超過(guò)4.5mg/kg(不用腎上腺素)或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)。

(1) 小兒常用量隨個(gè)體而異，一次給藥總量不得超過(guò)4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。

抗心律失常 

（1）常用量①靜脈注射 1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg。②靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5～1mg靜滴，即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時(shí)不超過(guò)100mg。 

(2)極量 靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重(或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。

9 去乙酰毛花苷Deslanoside

[別名] 西地蘭、去乙酰毛花甙丙。

[藥理] 正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。

[適應(yīng)癥] 急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

[常用制劑] 注射劑：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。

[注意事項(xiàng)]

1、嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。

2、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

3、禁與鈣注射劑合用。

4、靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注時(shí)間大于5分鐘。

[用法及用量]

成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

小兒常用量：按下列劑量分2-3次間隔3-4小時(shí)給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022mg/kg，2周~3歲，按體重0.025mg/kg。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

10 阿托品Atropine

[藥理] M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。

[適應(yīng)癥] 內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。

[常用制劑] 片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%～3%。

[注意事項(xiàng)]

1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。

2. 不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。

3. 靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無(wú)過(guò)量及中毒。

4. 對(duì)老年人要觀察有無(wú)便秘和尿量。

5. 滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。

[用法及用量]

1、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射：成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg；極量：一次2mg。兒童皮下注射：每次0.01～ 0.02mg/kg，每日2～3次。靜脈注射：用于治療阿一斯綜合征，每次0.03～0.05mg/kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長(zhǎng)間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定。

2、抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，按需可1～2小時(shí)一次，最大量為2mg。

3、解毒：

用于銻劑引起的阿一斯綜合征，靜脈注射1～2mg，15～30分鐘后再注射1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每3～4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。

用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1～2 mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2～3天。

4、抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。

5、麻醉前用藥成人術(shù)前0.5～1小時(shí)，肌注0.5mg，小兒皮下注射用量為：體重3kg以下者為0.1mg，7～9kg為0.2mg，12～16kg為0.3mg，20～27kg為0.4mg，32kg以上為0.5mg。

11 胺碘酮Amiodarone

[別名] 乙胺碘呋酮，可達(dá)龍。

[藥理] 具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長(zhǎng)心房、心室、房室結(jié)纖維動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。

[適應(yīng)癥] 適用于多種原因引起的室上性、室性心動(dòng)過(guò)速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征。

[常用制劑] 片劑：200mg。注射劑：3ml（150mg）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙，碘過(guò)敏者。

2.不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見(jiàn)皮疹及皮膚色素沉著。

3.推注不宜過(guò)快，否則易引起低血壓。

4.使用本品可出現(xiàn)光過(guò)敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽(yáng)下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。

5.定期監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

[用法及用量]

由于藥學(xué)原因，500ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑。胺碘酮應(yīng)盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥。可達(dá)龍個(gè)體差異較大，需要給予負(fù)荷劑量來(lái)抑制危及生命的心律失常，同時(shí)進(jìn)行精確的劑量調(diào)整。通常初始劑量為24小時(shí)內(nèi)給予1000mg可達(dá)龍，可以按照下表的用法給藥。

可達(dá)龍注射液推薦劑量第一個(gè)24小時(shí)。

第一個(gè)24h后，維持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），濃度在1-6mg/ml（可達(dá)龍注射液濃度超過(guò)2mg/ml，需通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。當(dāng)發(fā)生室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速，可以追加可達(dá)龍注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液給藥。需10min給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

第一個(gè)24h的劑量可以根據(jù)病人個(gè)體化給藥，然而，在臨床對(duì)照研究中，每日平均劑量在2100mg以上，與增加低血壓的危險(xiǎn)性相關(guān)。初始滴注速度需不超過(guò)30mg/min。

基于可達(dá)龍注射液臨床研究經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論病人的年齡，腎功能，左室功能如何，維持滴注達(dá)0.5mg/min能謹(jǐn)慎地持續(xù)2至3周。病人接受可達(dá)龍注射液超過(guò)3周的經(jīng)驗(yàn)有限。

可達(dá)龍注射液應(yīng)盡可能通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管滴注。可達(dá)龍注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過(guò)3mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過(guò)1小時(shí)的，可達(dá)龍注射液濃度不應(yīng)超過(guò)2mg/ml.除非使用中央靜脈導(dǎo)管。

在應(yīng)用pvc材料或器材時(shí)，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了減少病人接觸DEHP，建議應(yīng)用不含DEHP的pvc或玻璃器具，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋可達(dá)龍的輸注溶液。

體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。

根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)癥的應(yīng)用狀況，如果能夠立刻獲得，則推薦使用中心靜脈導(dǎo)管；否則，使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過(guò)外周靜脈途徑給藥。初始靜脈注射給藥劑量為300mg（或5mg/kg），稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加150mg（或2.5mg/kg）。注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品。

二

呼吸興奮劑類(lèi)藥物

12 山梗菜堿Lobeline

[別名] 洛貝林。

[藥理] 興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對(duì)植物神經(jīng)先興奮后抑制。

[適應(yīng)癥] 新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。

[常用制劑] 注射劑：1ml(3mg)。

[注意事項(xiàng)]

1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥

2、觀察有無(wú)大汗，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等，滴速要緩慢。

[用法及用量]

1  靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。

2  皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。

13 尼可剎米Nikethamide

[別名] 可拉明。

[藥理] 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。

[適應(yīng)癥] 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類(lèi)藥物中毒。

[常用制劑] 注射劑：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。

[注意事項(xiàng)]

1、不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直

2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮卓類(lèi)藥物。

[用法及用量]

常用給藥途徑：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。

成人：常用量一次0.25～0.5g(約1支)，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g(約3.3支)。

小兒：常用量6個(gè)月以下一次75mg(1/5支)，1歲一次0.125g(1/3支)，4～7歲一次0.175g(約0.5支)。

三

止血類(lèi)藥物

14 酚磺乙胺Etamsylate

[別名]止血敏、止血定

[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。

[適應(yīng)癥]預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。

[常用制劑] 片劑：0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)

[注意事項(xiàng)]

1不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。

2.不得與堿性藥物配伍。

3、高分子血槳擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。

[用法及用量]

肌肉或靜脈注射：一次0.25～0.5g，一日0.5～1.5g。靜脈滴注：一次0.25～0.75g，一日2～3次，稀釋后滴注。

預(yù)防手術(shù)后出血：術(shù)前15～30分鐘靜滴或肌注0.25～0.5g，必要時(shí)2小時(shí)后再注射0.25g。

15 氨甲苯酸AminomethylBenzoic Acid

[別名] PAMBA，止血芳酸，抗血纖溶芳酸。

[藥理] 抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。

[適應(yīng)癥] 消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。

[常用制劑] 片劑：0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。

[注意事項(xiàng)]

1. 禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。

2. 不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。

3. 用量過(guò)大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。

[用法及用量]

靜脈注射或滴注一次0.1-0.3g。一日不超過(guò)0.6g。

四

平喘類(lèi)藥物

16 二羥丙茶堿Diprophylline

[別名] 喘定，丙羥茶堿，甘油茶堿。

[藥理] 為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。

[適應(yīng)癥] 支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。

[常用制劑] 片劑：0.1g，0.2g。注射劑：2ml（0.25g）。

[注意事項(xiàng)]

1.不良反應(yīng)：偶有口干、惡心、心悸、多尿。

2.不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。

3.大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。

[用法及用量]

靜脈滴注，一次0.25～0.75g（1-3支），以5%或l0%葡萄糖注射液稀釋。

17 氨茶堿Aminophylline

[別名] 乙二胺茶堿。

[藥理] 為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，在解痙同時(shí)還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。

[適應(yīng)癥] 急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。

[常用制劑] 片劑：0.1g,0.2g。注射劑：10ml(0.25g)。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。

2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠。

3.推注速度不宜過(guò)快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。

4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。

5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。

[用法及用量]

1、成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20-40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5~1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g,一日1g。

2、 小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。

五

脫水劑利尿類(lèi)藥物

18 呋塞米Furosemide

[別名] 速尿。

[藥理] 為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。

[適應(yīng)癥] 水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。

[常用制劑] 片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。

[注意事項(xiàng)]

1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者。

2、不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽(tīng)力障礙。

3、靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過(guò)4mg/分鐘、并監(jiān)測(cè)血壓心率變化。

[適應(yīng)癥] 主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。

[常用制劑] 片劑：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射劑1ml(5mg),2ml(10mg)。貼膜劑：0.5mg/格。噴霧劑:0.4mg/噴,80mg/瓶。

[注意事項(xiàng)]

1. 禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。

2. 不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。

3. 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免失效。

4. 藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。

5. 靜脈注射時(shí)，密切觀察病人的血壓及心率變化。

6. 長(zhǎng)期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。

[用法及用量]

成人

治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開(kāi)始20~40mg（1-2支），必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時(shí)，起始40mg（2支）靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg（4支），直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200~400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)1g（50支）。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利，治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40~120mg（2-6支）。

治療高血壓危象時(shí)，起始40~80mg（2-4支）靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。

治療高鈣血癥時(shí)，可靜脈注射，一次20~80mg（1-4支）。

小兒

治療水腫性疾病，起始按1mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2小時(shí)追加1mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。

19 甘露醇Mannitol

[藥理]脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿。

[適應(yīng)癥] 腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥。

[常用制劑] 250ml（50g）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。

2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過(guò)敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）等。

3.使用前仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。

4.根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應(yīng)控制在10 ml/分鐘。

5.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。

6.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。

[用法及用量]

成人常用量：

 (1) 利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30～50m1。 

(2) 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。

 (3) 鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3～5分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2～3小時(shí)以后每小時(shí)尿量仍低于30～50ml，最多再試用一次，如仍無(wú)反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

 (4) 預(yù)防急性腎小管壞死。先給予12.5～25g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無(wú)特殊情況，再給50g，1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時(shí)50m1以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴；若無(wú)效則立即停藥。 

(5) 治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)100～500ml。 

(6) 腸道準(zhǔn)備。術(shù)前4～8小時(shí)，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。

小兒常用量： 

(1) 利尿。按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/m2，2～6小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。

 (2) 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g/m2，于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。病人衰弱時(shí)劑量減至0.5g/kg。

 (3) 鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，靜脈滴注3～5分鐘，如用藥后2～3小時(shí)尿量無(wú)明顯增多，可再用1次，如仍無(wú)反應(yīng)則不再使用。

 (4) 治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2，并將本品稀釋為5%～10%溶液靜脈滴注。

六

電解質(zhì)及擴(kuò)容類(lèi)藥物

20 氯化鉀PotassiumChloride

[別名] 補(bǔ)達(dá)秀。

[藥理] 補(bǔ)鉀藥，維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓，參與能量代謝，通過(guò)與細(xì)胞外的氫離子交換參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)，參與乙酰膽堿的合成。

[適應(yīng)癥] 預(yù)防和治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起的頻發(fā)多源性早搏或快速心律失常。

[常用制劑] 片劑：0.25g，0.5g。注射劑：10ml（1g），10ml（1.5g）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：高鉀血癥、腎功能?chē)?yán)重減退（無(wú)尿或少尿），嚴(yán)重脫水者。

2.不良反應(yīng)：胃腸道刺激癥狀，如口干、嘔吐、腹痛、注射部位疼痛，過(guò)量可出現(xiàn)乏力，手足、口唇麻木，意識(shí)模糊，呼吸困難、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、心跳驟停。

3.定期測(cè)血鉀，觀察有無(wú)高血鉀癥狀出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

4.靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，小于2mm0l/l,濃度小于0.3%，尿量在于30ml/h再補(bǔ)鉀。

5.滴注時(shí)應(yīng)選用粗直靜脈，可減輕刺激癥狀，如有外滲，及時(shí)停藥，給予冷敷。

6.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后與飯同服。

[用法及用量]

每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol。用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10—15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。

補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過(guò)3.4g/L (45mmol/L)，補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)（10mmol／小時(shí)），每日補(bǔ)鉀量為3～4.5g (40～60mmol)。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動(dòng)過(guò)速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時(shí)，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g／小時(shí)(20mmol/小時(shí))，補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或10g以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。小兒劑量每日按體重0.22g/kg（3mmol/kg）或按體表面積3g/m2計(jì)算。

21 葡萄糖酸鈣CalciumGluconate

[藥理] 鈣離子補(bǔ)充劑。維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，降低毛細(xì)血管通透性，有消炎、消腫和抗敏作用，并能對(duì)抗氨基糖苷類(lèi)抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗鎂離子及對(duì)抗其中毒反應(yīng)。

[適應(yīng)癥] 鈣缺乏癥、心跳驟停的復(fù)蘇、過(guò)敏性反應(yīng)、鎂中毒解救。

[常用制劑] 片劑：0.1g，0.5g。注射劑：10ml（1g）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：高鈣血癥、腎結(jié)石、心室纖顫、骨轉(zhuǎn)移癌等病人。

2.不良反應(yīng)：靜注時(shí)可出現(xiàn)全身發(fā)熱，快速靜注可產(chǎn)生心律失常，心跳驟停。

3.靜注速度不宜過(guò)快，加等量的葡萄糖液稀釋后，控制在2ml/分左右。

4.有強(qiáng)烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，靜脈注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，應(yīng)立即停藥，局部用0.5%普魯卡因作局部封閉。

5.禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、硫酸鹽配伍。

[用法及用量]

用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml。

成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次1-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。

小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。

22 50%葡萄糖注射液

[藥理] 機(jī)體所需能量的主要來(lái)源，供給熱量，保護(hù)肝臟，可提高組織滲透壓，使組織脫水及短暫利尿。

[適應(yīng)癥]。補(bǔ)助營(yíng)養(yǎng)、血糖過(guò)低、胰島素過(guò)量、顱內(nèi)壓增高，眼壓增高者。

[常用制劑]2g（10ml），10（20ml）

[注意事項(xiàng)]

1.葡萄糖有引濕性，為細(xì)菌良好培養(yǎng)基，配制注射液時(shí)注意消毒。

2.冬季在注射前須先將安瓿溫度加熱至與體溫相等，再徐徐注入靜脈，可避免痙攣。

3.應(yīng)緩慢注射，切勿注于血管外，以免刺激組織。

[用法及用量]

1、補(bǔ)充熱能患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)．一般可予25%葡萄糖注射液靜脈注射，并同時(shí)補(bǔ)充體液。葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計(jì)算。

2、全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質(zhì)。在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖與脂肪供給熱量之比為2：1。具體用量依臨床熱量需要而定。根據(jù)補(bǔ)液量的需要，葡萄糖可配制為250～50%的不同濃度，必要時(shí)加入胰島素，每5～10g葡萄糖加入正規(guī)胰島素1單位。由于正常應(yīng)用高滲葡萄糖溶液，對(duì)靜脈刺激性較大，并需輸注脂肪乳劑，故一般選用大靜脈滴注。

3、低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。

4、饑餓性酮癥，嚴(yán)重者應(yīng)用5%～25%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日100g葡萄糖（20ml：10g規(guī)格10支：20ml：5g規(guī)格20支）可基本控制病情。

5、失水等滲性失水給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注。

6、高鉀血癥應(yīng)用10%～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。但此療法僅使細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)總鉀含量不變。如不采取排鉀措施，仍有再次出現(xiàn)高鉀血癥的可能。

7、組織脫水高滲溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速靜脈注射20～50ml，但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。用于調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓時(shí)，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液滲透壓提高55mOsm/kgH20。

23 右旋糖酐40Dextran40

[別名] 低分子右旋糖酐。

[藥理] 提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。

[適應(yīng)癥] 休克、失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、體外循環(huán)以代替部分血液、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。

[常用制劑] 注射劑：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。

2.不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

3.首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量的變化。

4.監(jiān)測(cè)血容量情況，觀察有無(wú)呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。

5.本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用。

[用法及用量]

靜脈滴注：用量視病情而定，成人常用量一次250～500ml，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)1000～1500ml。嬰兒用量為5ml/kg， 兒童用量為l0ml/kg。

休克病例：用量可較大，速度可快，滴注速度為20～40ml/分，第一天最大劑量可用至20ml/kg，在使用前必須糾正脫水。

預(yù)防術(shù)后血栓形成：術(shù)中或術(shù)后給予500ml，通常術(shù)后第一、二日500ml/日，以2～4小時(shí)的速度靜滴，高?；颊撸煶炭捎弥?0天。

血管栓塞性疾病：應(yīng)緩慢靜滴，一般每次250～500ml，每日或隔日一次，7～10次為1療程。

24 羥乙基淀粉HydroxyethylStarch

[別名] 706代血漿。

[藥理] 血容量擴(kuò)充劑。提高血漿膠體滲透壓，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

[適應(yīng)癥] 缺血型、外傷、中毒性休克，血栓閉塞性疾病及各種原因?qū)е碌奈⒀h(huán)障礙的輔助治療。

[常用制劑] 注射劑：500ml（30mg）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：有嚴(yán)重出血傾向、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、尿少或無(wú)尿病人。

2.不良反應(yīng)：偶有過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、下肢水腫、大劑量使用可自發(fā)性出血。

3.使用藥前仔細(xì)檢查：液體如有混濁、沉淀或有菌落、變色等不可使用。

4.注射劑應(yīng)一次性用完，如未用完應(yīng)棄去，不可再次使用，使用時(shí)溶液應(yīng)保薦在37度左右。

5.觀察有無(wú)循環(huán)超負(fù)荷癥狀。

[用法及用量]

靜脈滴注，一日500～1000ml。

七

激素及抗組胺類(lèi)藥物

25 地塞米松Dexamethasone

[別名]氟美松

[藥理] 人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥。有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。

[適應(yīng)癥] 各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。

[常用制劑] 片劑：0.75mg。注射劑：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）

[注意事項(xiàng)]

1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。

2.不良反應(yīng)：較大量可引起糖尿及類(lèi)柯興綜合征。

3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。

4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。

[用法及用量]

一般劑量靜脈注射每次2～20mg；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過(guò)72小時(shí)。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時(shí)肌內(nèi)注射4mg，一般12～24小時(shí)患者可有所好轉(zhuǎn)，2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。

26 鹽酸異丙嗪Promenthazine

[別名] 非那根。

[藥理] 酚噻嗪類(lèi)抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。

[適應(yīng)癥] 皮膚黏膜過(guò)敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。

[常用制劑] 片劑：12.5mg，25mg。注射劑：1ml（25mg），2ml（50mg）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于駕使員、機(jī)械操作員、運(yùn)動(dòng)員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。

2.不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。

3.不可與氨茶堿混合使用。

4. 用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽(yáng)光直射皮膚。

5. 注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。

[用法及用量]

肌內(nèi)注射：

成人用量：

1、抗過(guò)敏，一次25mg（0.5支），必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)；嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可用肌注25～50mg（0.5～1支），最高量不得超過(guò)100mg(2支)；

2、在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；

3、止吐，12.5～25mg（0.25～0.5支），必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次；

4、鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg（0.5～1支）。

小兒常用量：

1、抗過(guò)敏，每次按體重0.125mg/kg或按體表面積3.75mg/m2，每4～6小時(shí)一次；

2、抗眩暈，睡前可按需給予，按體重0.25～0.5mg/kg或按體表面積7.5～15mg/m2 ，或一次6.25～12.5mg,每日三次；

3、止吐，每次按體重0.25～0.5mg/kg或按體表面積7.5～15mg/m2 ，必要時(shí)每4～6小時(shí)重復(fù)；或每次12.5～25mg，必要時(shí)每4～6小時(shí)重復(fù)；

4、鎮(zhèn)靜催眠，必要時(shí)每次按體重0.5～1mg/kg或每次12.5～25mg。

八

精神及神經(jīng)類(lèi)藥物

27鹽酸氯丙嗪

[別名]冬眠靈。

[藥理]吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷外周α-腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時(shí)可引起體位性低血壓，還可解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用。

[適應(yīng)癥]用于鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆、中暑、高血壓、麻醉前給藥、人工冬眠、精神病。

[常用制劑] 片劑：12.5mg，25mg。注射劑：2ml（25mg），2ml（50mg）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：肝功能減退、有癲癇病史、昏迷病人。

2.不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。

3.長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能。

4.用藥后應(yīng)靜臥后1-2小時(shí)，防止體位性低血壓，血壓過(guò)低，可用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。

5.本品刺激性大，靜脈注射時(shí)可引起血栓性靜脈炎。

[用法及用量]

用于精神分裂癥或躁狂癥，肌內(nèi)注射：一次25～50mg，一日2次，待患者合作后改為口服。靜脈滴注：從小劑量開(kāi)始，25～50mg稀釋于500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，一日1次，每隔1～2日緩慢增加25～50mg，治療劑量一日100～200mg。

不宜靜脈推注。

28 納洛酮Naloxone

[別名] 金爾倫。

[藥理] 對(duì)阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類(lèi)解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。

[適應(yīng)癥] 鎮(zhèn)痛藥過(guò)量中毒，乙醇、安眠藥過(guò)量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。

[常用制劑]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。

[注意事項(xiàng)]

1.不良反應(yīng)：偶有一過(guò)性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。

2.監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化。

3.昏迷病人在使用本藥時(shí)要監(jiān)測(cè)意識(shí)變化。

[用法及用量]

本品可靜脈輸注、注射或肌內(nèi)注射給藥。靜脈注射起效最快，適合在急診時(shí)使用。

因?yàn)槟承┌⑵?lèi)物質(zhì)作用持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)本品，所以，應(yīng)對(duì)患者持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給予本品。

靜脈輸注 靜脈輸注本品可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋。把2mg 本品加入500ml 的以上任何一種液體中，使?jié)舛鹊?.004mg/ml?；旌弦簯?yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)24小時(shí)未使用的剩余混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。

成人使用阿片類(lèi)藥物過(guò)量 首次可靜脈注射本品0.4mg～2mg， 如果未獲得呼吸功能的理想的對(duì)抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥。如果給10mg 后還未見(jiàn)反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問(wèn)題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥。

術(shù)后阿片類(lèi)藥物抑制效應(yīng) 部分糾正在手術(shù)中使用阿片類(lèi)藥物后的阿片抑制效應(yīng)， 通常較小劑量本品即有效。本品給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)來(lái)確定。首次糾正呼吸抑制時(shí)，應(yīng)每隔2～3分鐘，靜脈注射0.1mg～0.2mg，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無(wú)明顯疼痛和不適。本品大于必需劑量時(shí)可明顯逆轉(zhuǎn)痛覺(jué)缺失和升高血壓。同樣，逆轉(zhuǎn)太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)負(fù)擔(dān)增加。1～2小時(shí)時(shí)間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類(lèi)藥物的劑量、給藥類(lèi)型（短作用型還是長(zhǎng)作用型）與間隔時(shí)間。

重度乙醇中毒0.8mg～1.2mg，一小時(shí)后重復(fù)給藥0.4mg～0.8mg。

兒童使用阿片類(lèi)藥物過(guò)量 小兒靜脈注射的首次劑量為0.01mg/kg。如果此劑量沒(méi)有在臨床上取得滿意的效果，接下去則應(yīng)給予0.1mg/kg。如果不能靜脈注射，可以分次肌內(nèi)注射。必要時(shí)可用滅菌注射用水將本品稀釋。術(shù)后阿片類(lèi)藥物抑制效應(yīng) 參考成人術(shù)后阿片抑制項(xiàng)下的建議和注意事項(xiàng)。在首次糾正呼吸抑制效應(yīng)時(shí)，每隔2～3分鐘靜脈注射本品0.005mg～0.01mg，直到達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)程度。

新生兒用藥阿片類(lèi)藥物引起的抑制 靜注、 肌注或皮下注射的常用初始劑量為每公斤體重0.01mg?？砂凑粘扇诵g(shù)后阿片類(lèi)抑制的用藥說(shuō)明重復(fù)該劑量。

納洛酮激發(fā)試驗(yàn)用來(lái)診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過(guò)量。

靜脈注射本品0.2mg，觀察30秒鐘看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征，如果沒(méi)有出現(xiàn)，每注射0.6mg，再觀察20分鐘。

本品不應(yīng)給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含阿片的患者。

有些患者特別是阿片耐受患者對(duì)低劑量本品發(fā)生反應(yīng)， 靜脈注射0.1mg 的本品就可以起診斷作用。

29 地西泮Diazepam

[別名] 安定。

[藥理] 長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥。有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚劂及中樞性肌肉松弛作用。

[適應(yīng)癥] 焦慮癥、失眠、各種原因引起的驚厥、癲癇，還可用于麻醉前誘導(dǎo)和維持。

[常用制劑] 片劑：2.5mg,5mg。注射劑：2ml（10mg）。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：哺乳期婦女、孕婦、新生兒。青光眼、重癥肌無(wú)力、肝腎功能不良，粒細(xì)胞減少者慎用。

2.不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫。

3.長(zhǎng)期用藥病人可出現(xiàn)耐受性和成癮性，應(yīng)逐漸停藥，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷癥狀。

4.靜注速度宜慢，否則易出現(xiàn)心血管及呼吸抑制，觀察脈搏、血壓、心率等變化。

5.本品應(yīng)單獨(dú)使用，不可與其他藥物配伍。

[用法及用量]

靜脈給藥：

一、.成人常用量

1.基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10～30mg。

2.鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50 mg為限。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10 mg，每隔10～15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。4.破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2～5mg。

二、小兒常用量

1.抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天～5歲，靜注為宜，每2～5分鐘0.2～0.5 mg，最大限用量為5mg。

2.5歲以上每2～5分鐘1mg，最大限用量10 mg。如需要，2～4小時(shí)后可重復(fù)治療。3.重癥破傷風(fēng)解痙時(shí)，出生30天到5歲1～2 mg，必要時(shí)3～4小時(shí)后可重復(fù)注射，5歲以上注射5～10 mg。

4.小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過(guò)0.25mg/kg，間隔15～30分鐘可重復(fù)。

30 苯巴比妥Phenobarbital

[別名]魯米那。

[藥理]長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇的作用。

[適應(yīng)癥] 用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，亦可用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。

[常用制劑] 片劑：15mg，30mg，100mg。注射劑：50mg，100mg。

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：對(duì)本品過(guò)敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。

2.不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過(guò)敏反應(yīng)，質(zhì)量效應(yīng)。

3.長(zhǎng)期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。

4.靜脈注射速度不應(yīng)超過(guò)每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。

5.本品不與酸性藥物配伍. 用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。。

6、本品中毒解救：口服未滿3小時(shí)，可用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，再用10-15g 硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。

[用法及用量]

肌內(nèi)注射：抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人一次100～200mg，必要時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)1次。麻醉前給藥,術(shù)前0.5～1小時(shí)肌內(nèi)注射100～200mg。

九

解痙止痛類(lèi)藥物

31 山莨菪堿Anisodamine

[別名] 654-2,

[藥理] M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托品弱。

[適應(yīng)癥] 感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。

[常用制劑] 片劑：5mg，10mg。注射劑:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。

[注意事項(xiàng)]

1. 禁用于：腦出血急性期，青光眼者

2. 不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，視物模糊等。

3. 抗感染性休克時(shí)，其它措施不能少。

4. 若出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明。

[用法及用量]

常用量：成人每次肌注5～10mg，小兒0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。

抗休克及有機(jī)磷中毒：靜注，成人每次10～40mg，小兒每次0.3～2mg/kg，必要時(shí)每隔10～30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥。

十

解毒類(lèi)藥物

32 亞甲藍(lán)

[別名]美藍(lán)、次甲藍(lán)

[藥理]氧化還原劑，能將高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白。

[適應(yīng)癥]高鐵血紅蛋白血癥，亞硝酸鹽，硝酸鹽，苯胺，硝基等引起的高鐵血紅蛋白血癥，氰化物中毒。

[常用制劑] 2ml（20mg），5ml（50mg），10ml（100mg）

[注意事項(xiàng)]

1.禁用于：肺水腫，6-磷酸葡萄脫氫酶缺乏癥的病人。

2.不良反應(yīng)：全身發(fā)紫，頭暈、嘔吐、胸悶、腹痛，若劑量過(guò)大可出現(xiàn)頭痛、血

壓下降，心律不齊、大汗等癥狀。

3．靜注速度不宜過(guò)快，，應(yīng)>10-15分鐘,不可皮下或肌肉注射。

4.不宜與氫氧化鈉，碘化物、還原劑配伍。

[用法及用量]

靜脈注射。亞硝酸鹽中毒，一次按體重1～2mg/kg，氰化物中毒，一次按體重5～10mg/kg，最大劑量為20mg/kg。

33 碘解磷定

[別名]解磷定

[藥理]膽堿脂酶激活劑，在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，而將膽堿酯酶游離，恢復(fù)膽堿酯酶活性。

[適應(yīng)癥]用于解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑中毒，對(duì)1605，1059，特普，乙硫磷效果好。

[常用制劑] 0.5g（10ml）

[注意事項(xiàng)]

1.不良反應(yīng)：注射過(guò)快可出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、血壓升高、呼吸抑制，肌肉-神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、心律失常、凝血障礙。

2．靜脈注射時(shí)應(yīng)控制速度，劑量過(guò)大、速度過(guò)快，可引起癲癇樣發(fā)作，呼吸抑制。

3.忌與堿性藥物配伍，因在堿性溶液中易水解為氰化物，應(yīng)避光保存。

[用法及用量]

成人常用量 靜脈注射一次0.5～1g（1～2支）,視病情需要可重復(fù)注射。

34 硫代硫酸鈉

[別名]大蘇打、次亞硫酸鈉、海波

[藥理]氰化物解毒劑，在酶的參與下能和體內(nèi)游離的氰離子結(jié)合，變成無(wú)毒的硫氰酸鹽排出體外而解毒，此外尚有抗過(guò)敏作用。

[適應(yīng)癥]氰化物中毒，皮膚搔癢癥，慢性蕁麻疹。

[常用制劑] 注射劑。0.5g（10ml），1g（20ml）

[注意事項(xiàng)]

1.不良反應(yīng)：頭暈，乏力、惡心、嘔吐等反應(yīng)。

2靜脈注射不宜過(guò)快，以免引起血壓下降。

3解救氰化物中毒時(shí)應(yīng)先用亞甲藍(lán)后再用本品，或二者交替使用。

[用法及用量]

成人常用量

氰化物中毒，緩慢靜脈注射12.5～25g。必要時(shí)可在1小時(shí)后重復(fù)半量或全量。

洗胃：

口服中毒用5％溶液洗胃，并保留本品適量于胃中。

（來(lái)源：院前急救聯(lián)盟  整理）

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