醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)降壓藥一吃上就不能停，我先運(yùn)動(dòng)減肥看看，要是血壓能降下來(lái)就不用吃藥了。

醫(yī)生，我主要是太胖了、不運(yùn)動(dòng)，我準(zhǔn)備開(kāi)始運(yùn)動(dòng)減肥了，能不能先不吃降壓藥？

可是，您這不是還沒(méi)開(kāi)始減肥嗎？您先吃降壓藥，等減肥成功、血壓不吃藥也不高了還可以停藥。醫(yī)生回答。

這樣的醫(yī)患對(duì)話，幾乎每次門(mén)診都有。

現(xiàn)在，超重肥胖的人多了，男性隨口一問(wèn)就是二百斤出頭，女性一說(shuō)起來(lái)也常是一百三四，大腹便便的腹型肥胖很常見(jiàn)。按照2018年中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，中國(guó)≥18歲成人超重率是33.3%，肥胖率是14.1%，占到成年人里近半數(shù)呢！

常言道，一白遮百丑，一胖百病生。還真是那樣。胖子容易喘，心肺功能受損；胖子“三高”多，代謝紊亂。

肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，尤其是兒童高血壓最重要的危險(xiǎn)因素。

所以，預(yù)防高血壓、預(yù)防心血管病，健康生活方式中重要的一條就是適度運(yùn)動(dòng)，控制體重。

于是，就有一些得了高血壓的肥胖患者，想著不吃降壓藥，先運(yùn)動(dòng)減重，等減重成功時(shí)血壓降不下來(lái)再說(shuō)。

可是，醫(yī)生卻不同意。

為什么肥胖的高血壓患者不能等運(yùn)動(dòng)減重了再降壓？

因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)減重需要長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程，而高血壓降壓治療卻是時(shí)不我待。

運(yùn)動(dòng)確實(shí)能改善心肺功能、血管功能，能夠降低體重、降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)平均降低收縮壓3.84mmHg，降低舒張壓2.58mmHg。不要小看這2、3 mmHg的血壓，平均收縮壓每降低2mmHg，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)就下降10%，缺血性心臟病或其他血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)就降低7%呢！

但是，運(yùn)動(dòng)減重需要一個(gè)過(guò)程。

看過(guò)電影《熱辣滾燙》，賈玲的運(yùn)動(dòng)減重很勵(lì)志，但一般人做不到那個(gè)程度。按照我國(guó)高血壓防治指南建議， 減重要求是1年之內(nèi)減少初始體重的5%到10%。減重需要時(shí)間，對(duì)血壓的影響也就需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)作用有限。

而且，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)量也有限。電影里賈玲雖然胖，可還沒(méi)有高血壓，所以她可以做到比較劇烈的大運(yùn)動(dòng)量。高血壓患者，則是建議中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。要是血壓比較高，二級(jí)高血壓、或者高危的患者運(yùn)動(dòng)前還要評(píng)估一下，三級(jí)高血壓是不適宜運(yùn)動(dòng)的。

再說(shuō)，就算運(yùn)動(dòng)后血壓有所下降，也得看能不能就降到正常，降到目標(biāo)值。因?yàn)轶w重每減輕10公斤，收縮壓大約能降低5～20mmHg，各人不一樣。要是血壓很高，單靠減體重恐怕就降不到目標(biāo)值。

還有，高血壓患者也不就是肥胖一個(gè)危險(xiǎn)因素，還可能其他危險(xiǎn)因素，像家族史、性別、一定年齡這些危險(xiǎn)因素，人為無(wú)法控制。

高血壓的藥物降壓治療宜早宜強(qiáng)。

根據(jù)我國(guó)高血壓防治指南，高血壓一旦明確診斷，絕大多數(shù)患者是要立即開(kāi)始藥物降壓治療的，當(dāng)然還有改善生活方式。

因?yàn)闊o(wú)論有沒(méi)有癥狀，高血壓就在那里，高血壓對(duì)身體的損害也在那里。及早降壓，及早“止損”，對(duì)保護(hù)身體臟器、預(yù)防心血管病都有好處。

* 二級(jí)或以上的高血壓，也就是血壓收縮壓≥160mmHg、或者舒張壓≥100mmHg，一經(jīng)診斷，就要開(kāi)始用藥，而且還要求聯(lián)合兩種降壓藥。

* 一級(jí)高血壓，就是血壓≥140/90mmHg、但還不到160/100mmHg的患者，要是有了靶器官損害比如頸動(dòng)脈硬化斑塊、心肌肥厚或者是微量白蛋白尿這些血管、心臟、腎臟的損害，或者是有了冠心病、糖尿病、慢性腎臟病這些疾病，也是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要藥物降壓的。而且合并臨床疾病的患者，降壓治療的門(mén)檻值還要低。

* 實(shí)際上只有一類(lèi)患者可以稍微緩一緩。那就是一級(jí)高血壓，檢查下來(lái)沒(méi)有心血管病或者靶器官損害，危險(xiǎn)因素也少，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)屬于低中危的患者，可以稍微緩一緩，改善生活方式觀察。但是觀察期也不長(zhǎng)。早先是觀察3～6個(gè)月，現(xiàn)在建議觀察1～3個(gè)月，如果血壓偏高，評(píng)估中危，觀察1個(gè)月沒(méi)降下來(lái)，那就用藥。

如果肥胖的高血壓患者減重成功，降壓藥減量、停用后血壓能保持正常，那也是可以停藥觀察的。

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