跌打損傷及骨折后，若能在損傷后第一時間進(jìn)行冷敷，可有效減輕疼痛和腫脹。做到及時并正確冷敷，你需要了解這些~

四肢骨折后，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹，在創(chuàng)傷后的24～72h內(nèi)，肢體腫脹可達(dá)到高峰。若能在損傷后第一時間進(jìn)行冷敷，可有效減輕疼痛和腫脹。

冷敷作為冷療法中最常見的形式，是將制冷物質(zhì)作用于患處，使局部或全身溫度短暫性降低，進(jìn)而使一定范圍內(nèi)的毛細(xì)血管收縮，減輕充血和出血，降低末梢神經(jīng)敏感性減輕疼痛。

此外，冷敷通過低溫降低組織代謝中氧消耗，抑制組織液及淋巴液生成，減少滲血(液)和水皰形成，達(dá)到消腫作用，縮短術(shù)前等待時間，已成為四肢骨折后的常用方法。

那么，你了解冷敷的觀察要點(diǎn)嗎，知道冷敷效果的影響因素嗎？

0                                                                                          1 有效面積 

冷敷效果與應(yīng)用面積呈正比，但須注意面積越大，患者的耐受性就越差，且會引起全身反應(yīng)。

02 冷敷時間與頻次 

冷療5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少19%。

短時間冷敷可使小血管短暫痙攣，但難于減少局部炎癥滲出，一旦停止冷敷，痙攣的小血管再次舒張、出血；而較長時間冷敷使小血管長時間痙攣，有效減少出血、患處炎癥滲出、局部腫脹，較多學(xué)者傾向于較長時間的冰敷。

也有學(xué)者指出，冷敷過程中不能盲目追求持久低溫，應(yīng)該每 2h暫停20min以預(yù)防凍傷。

03 創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度 

有實(shí)驗(yàn)顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷24h內(nèi)用冰塊冷敷15 min 與不冷敷療效相近，且冷敷結(jié)束后患處出現(xiàn)燒灼感，而持續(xù)冷敷 6h療效顯著提高，提出創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，冷敷時間應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。在一定范圍內(nèi)，對創(chuàng)傷嚴(yán)重程度大的患處可適當(dāng)延長冰敷時間。

04 冷敷的溫度

皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度降至15 ℃細(xì)胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10% ，10~11℃細(xì)胞新陳代謝下降50%，10℃以下血管進(jìn)一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。

冰敷時皮膚表面溫度控制在 10~15℃是比較理想的范圍，但個體差異不同，對冷的耐受度不同。

05 冰袋冷敷應(yīng)用中應(yīng)注意 

（1）凍傷

組織創(chuàng)傷后腫脹、局部血液循環(huán)不良，此時冷敷可使局部毛細(xì)血管收縮，血流量減少。特別是在近關(guān)節(jié)處，皮下脂肪少，可導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血缺氧，出現(xiàn)凍瘡。

這就提醒臨床冷敷過程中一定要注意局部溫度變化，每隔1～2 h觀察局部情況，注意冰袋與皮膚不能直接接觸，及時了解患者局部感受。如果直接將冰袋置于患處則可能引起嚴(yán)重凍傷。

（2）冷過敏

部分患者經(jīng)冷敷局部會出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣及寒戰(zhàn)等癥狀，此種現(xiàn)象是一種冷過敏反應(yīng)，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后給予及時處置。

（3）禁忌人群

對于伴發(fā)有血管損傷或可疑血管損傷的患者，開放性骨折、休克及有骨筋膜室綜合征征象患者，應(yīng)禁止使用冰袋冷敷。

自身患有雷諾病、閉塞性脈管炎及陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿患者，也是冰袋冷敷的禁忌證人群。

（4）其他

注意冷敷袋有無漏水，冰袋融化后及時更換。

冰袋冷敷療法作為急性創(chuàng)傷骨科早期行之有效、簡便經(jīng)濟(jì)的治療手段之一，在臨床工作中起著不可忽視的作用。

冰袋冷敷能有效減輕患肢疼痛度、腫脹度，加快消腫速率。

與其他消腫止痛類藥物相比，冰袋外用的安全性高，無全身不良反應(yīng)。另外，冰袋冷敷法可有效延長低溫持續(xù)時間，且使用簡便，效果明顯，成本低廉。

來源： 中國護(hù)理管理            

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