今年 9 月，《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）重磅發(fā)布，針對原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評估和治療的 44 個臨床問題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦（點擊查看丁香園往期文章：重磅！中國高血壓臨床實踐指南發(fā)布，干貨要點一文整理）。

昨天（12 月 9 日），中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布「2024 年《中國高血壓臨床實踐指南》核心要點解讀」，提煉出了《指南》的 9 大核心要點并進(jìn)行了深入解讀。

以下為 9 大核心要點概述：

要點 1：引入「高血壓前期」概念，推動防治關(guān)口前移

結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)并綜合考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等社會因素，《指南》建議繼續(xù)采用 ≥140/90mmHg 作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時將收縮壓 130～139mmHg 和/或舒張壓 80～89mmHg 定義為「高血壓前期」。

要點 2：簡化心血管風(fēng)險分層，提升指南的可操作性

《指南》建議，將收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 的患者直接歸為高危人群，而對于 「高血壓前期」患者是否歸為高危，則需綜合考慮心、腦、腎合并癥，靶器官損害或其他心血管危險因素。

要點 3：明確降壓治療時機(jī)，強(qiáng)調(diào)高危人群的藥物干預(yù)

根據(jù)簡化后的心血管風(fēng)險分層，《指南》建議高危患者應(yīng)立即啟動藥物治療，而非高?；颊呖上冗M(jìn)行 3～6 個月的生活方式干預(yù)，若血壓仍 ≥130/80mmHg，則考慮啟動藥物治療。

《指南》強(qiáng)調(diào)，對于伴有臨床并發(fā)癥或靶器官損害的高危患者，盡早啟動降壓治療可有效延緩靶器官損害，并降低心血管事件和死亡風(fēng)險。

要點 4：強(qiáng)化降壓的獲益證據(jù)充足，為不同人群制定血壓控制目標(biāo)

《指南》建議，除了急性缺血性卒中患者需要避免早期強(qiáng)化降壓以保障腦血流灌注，以及缺乏證據(jù)支持的高齡老年人群（年齡 ≥80 歲），其他高血壓患者（如無臨床合并癥者，或合并心房顫動、冠心病、心力衰竭、穩(wěn)定性卒中或非透析的慢性腎臟病等患者，以及 65～79 歲的老年患者），在可耐受的情況下，均建議將血壓控制在 130/80mmHg 以下。

要點 5：基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定降壓藥物推薦，β 受體阻滯劑未納入一線治療

《指南》明確指出，對于無臨床合并癥的高血壓患者，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和利尿劑應(yīng)作為首選的一線降壓藥物。

要點 6：根據(jù)不同臨床合并癥，個體化制定降壓藥物方案

高血壓的治療目標(biāo)不僅是實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，還要充分發(fā)揮降壓藥物對心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用，使患者在控制血壓的同時，從藥物的多重機(jī)制中獲益，實現(xiàn)「一藥多效」的治療效果。

要點 7：強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性，應(yīng)貫穿于高血壓管理全程

《指南》明確指出，非藥物治療是高血壓管理的基礎(chǔ)，適用于所有高血壓患者，并應(yīng)貫穿整個管理過程。生活方式干預(yù)包括飲食干預(yù)、運動干預(yù)、減壓 干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒多方面內(nèi)容。

《指南》建議高血壓患者優(yōu)先選擇低鈉鹽替代普通食鹽，但這一措施的推廣還需要全社 會的重視和政策支持。

要點 8：正確看待腎臟去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）的適應(yīng)證

《指南》強(qiáng)調(diào)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇適合 RDN 的患者群體，而非盲目推廣。

《指南》建議對于難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療、臨床特征符合交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的高血壓患者，RDN 可以作為一種降低血壓的策略，但尚不能成為一線治療方法及主流選擇。

要點 9：重視繼發(fā)性高血壓的篩查，明確篩查人群和流程

《指南》將需要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查的患者歸為以下四類：

（1）新診斷的高血壓患者。

（2）發(fā)病年齡 <40 歲的高血壓患者。

（3）難治性高血壓患者。

（4）存在繼發(fā)性高血壓臨床線索或廣泛靶器官損害的高血壓患者。

以原發(fā)性醛固酮增多癥為例，《指南》建議所有高血壓患者至少進(jìn)行 1 次原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，尤其是新診斷高血壓、難治性高血壓或合并低鉀血癥的高血壓患者。

策劃：肯德羊｜監(jiān)制：z_popeye

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