流行病學(xué)

羊水過多的發(fā)生率約為0.5%～1%。其中，約20%~50%的羊水過多患者合并胎兒畸形。

癥狀

羊水過多可分為急性和慢性。羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，為急性羊水過多；在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，為慢性羊水過多。

1、急性羊水過多

較少見，多發(fā)生在妊娠20～24周。常因羊水突然增多，數(shù)日內(nèi)子宮明顯增大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀?；颊咦杂X腹部脹痛、腰酸、行動(dòng)不便、表情痛苦，因橫膈抬高，胸部受壓，還可引起呼吸困難，甚至發(fā)紺，不能平臥。巨大的子宮壓迫下腔靜脈，引起血液回流受阻，下腹部、外陰、下肢嚴(yán)重水腫。

2、慢性羊水過多

較多見，多發(fā)生在妊娠晚期。羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，癥狀較緩和，孕婦多能適應(yīng)，僅感腹部增大較快，臨床上無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀，如胸悶、氣急，但能忍受。

本病可引起胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎位異常、臍帶脫垂等并發(fā)癥，而且羊水過多發(fā)生的時(shí)間越早、程度越嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

原因

病因暫未完全明確。在羊水過多的孕婦中，約1/3原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多。明顯的羊水過多可能與胎兒結(jié)構(gòu)異常、妊娠合并癥和并發(fā)癥等因素有關(guān)。

1、胎兒疾病

包括胎兒結(jié)構(gòu)異常、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常等。明顯的羊水過多常伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常，以神經(jīng)系統(tǒng)和消化道異常最常見。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)異常：主要是無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷。神經(jīng)管缺陷時(shí)，因腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加導(dǎo)致羊水過多。此外抗利尿激素缺乏，引起尿量增多，以及胎兒中樞吞咽功能異常，無吞咽反射，也可導(dǎo)致羊水產(chǎn)生增加和吸收減少，從而增多。

（2）消化道結(jié)構(gòu)異常：主要是食管及十二指腸閉鎖，使胎兒不能吞咽羊水，導(dǎo)致羊水積聚而發(fā)生羊水過多。

（3）其他：腹壁缺陷、膈疝、心臟結(jié)構(gòu)異常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎兒脊柱畸胎瘤、新生兒先天性醛固酮增多癥（Bater綜合征）以及18-三體、21-三體、13-三體胎兒也可能會(huì)出現(xiàn)羊水過多。

2、多胎妊娠

雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，以羊絨毛膜性雙胎居多，還可能因并發(fā)雙胎輸血綜合征，兩個(gè)胎兒間的血液循環(huán)相互溝通，使受血胎兒的循環(huán)血量多，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多。

3、胎盤臍帶病變

胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm時(shí)，15%~30%合并羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導(dǎo)致羊水過多。

4、妊娠合并癥

妊娠期糖尿病，羊水過多的發(fā)病率約13%~36%，主要因母體高血糖致胎兒血糖增高，產(chǎn)生高滲性利尿，并使胎盤胎膜滲出增加，導(dǎo)致羊水過多。此外，母兒Rh血型不合或胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換，也可導(dǎo)致羊水過多。

就醫(yī)

1、數(shù)日內(nèi)子宮明顯增大，患者自覺腹部明顯脹痛、腰酸、行動(dòng)不便、表情痛苦；

2、伴呼吸困難，甚至發(fā)紺，不能平臥；

3、下腹部、外陰、下肢嚴(yán)重水腫；

4、出現(xiàn)胎膜早破、破水情況；

5、出現(xiàn)其他緊急情況。

以上須立即就醫(yī)，必要時(shí)撥打急救電話。

1、注意孕婦安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部撞擊，防止意外情況。

2、攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

3、若近期孕婦有就診經(jīng)歷，家屬可攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

4、近期孕婦若使用某些藥物，家屬可攜帶相關(guān)藥盒。

5、就醫(yī)期間要有家屬待在醫(yī)院，以便醫(yī)生及時(shí)與家屬進(jìn)行交流、溝通。

1、您懷孕多久了？這是第幾次懷孕？曾經(jīng)有過流產(chǎn)、前置胎盤、早產(chǎn)等情況嗎？

2、您有定期產(chǎn)檢嗎？上次產(chǎn)檢情況如何？

3、您近期有使用藥物進(jìn)行治療嗎？什么藥？

4、您目前是否患有妊娠期糖尿病、子癇等疾?。?/p>

1、我出現(xiàn)羊水增多的原因有哪些？

2、我的病情嚴(yán)重嗎？能治好嗎？

3、我需要做哪些檢查？

4、我有什么治療方法可以選擇？能治好嗎？

5、這些治療方法有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)胎兒有危害嗎？

6、如果藥物治療，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么？

7、我還有其他疾病，會(huì)對(duì)我的治療產(chǎn)生影響嗎？

8、平時(shí)我要注意什么？回家后怎么護(hù)理？

9、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

檢查

首先醫(yī)生需要仔細(xì)詢問產(chǎn)婦的病史、癥狀，并進(jìn)行全面體檢和腹部觸診?？赡苄枰柚鶥超測(cè)量羊水量，還可以了解胎兒的情況。必要時(shí)會(huì)進(jìn)行羊水的生化檢查等。

急性羊水過多患者，檢查可見腹部高度膨隆、皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見，子宮明顯大于妊娠月份，因腹部張力過高，可有胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。慢性羊水過多患者，產(chǎn)檢時(shí)宮高及腹圍增加過快，測(cè)量子宮底高度及腹圍大于同期孕周，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感覺子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。

1、羊水甲胎蛋白測(cè)定（AFP）

開放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，羊水中AFP明顯增高，超過同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

2、孕婦血糖檢查

尤其是慢性羊水過多者，此檢查有助于排查是否存在妊娠期糖尿病。

3、孕婦血型檢查

如胎兒水腫者應(yīng)檢查孕婦Rh、ABO血型，有助于檢查是否存在母兒血型不合溶血情況。

4、胎兒染色體檢査

羊水細(xì)胞培養(yǎng)或采集胎兒臍血培養(yǎng)作染色體核型分析，可幫助了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常，判斷是否存在染色體異常情況。

B超檢查是重要的輔助檢查方法，不僅能測(cè)量羊水量，還可了解胎兒情況，如無腦兒、脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。B超診斷羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)有：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）：≥8cm診斷為羊水過多，其中AFV 8～11cm為輕度羊水過多，12～15cm為中度羊水過多，＞15cm為重度羊水過多。②羊水指數(shù)（AFI）：≥25cm診斷為羊水過多，其中AFI 25～35cm為輕度羊水過多，36～45cm為中度羊水過多，＞45cm為重度羊水過多。也有認(rèn)為以AFI大于該孕周的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位較為恰當(dāng)。

診斷

臨床醫(yī)生一般根據(jù)孕婦的癥狀、腹部體征，結(jié)合B超和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出診斷。在診斷過程中，需注意與雙胎妊娠、巨大胎兒、葡萄胎、妊娠合并巨大卵巢囊腫等進(jìn)行鑒別。

1、雙胎妊娠

子宮大于妊娠月份，與羊水過多子宮相似。但雙胎妊娠胎動(dòng)較頻，腹部可觸及較多肢體和兩個(gè)胎頭；可聽到兩個(gè)胎心音。B型超聲檢查可以鑒別。

2、巨大胎兒

子宮底高度超過同期孕周，應(yīng)與羊水過多相鑒別。巨大胎兒檢查子宮內(nèi)羊水量并不多，胎兒較大，胎心清楚。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。

3、葡萄胎

與羊水過多相似處為子宮增長(zhǎng)迅速。但葡萄胎常合并有不斷的陰道流血，子宮柔軟，觸不到胎體及聽不到胎心音，卵巢可增大出現(xiàn)黃素囊腫。B型超聲檢查及尿絨毛膜促性腺激素測(cè)定可以鑒別。

4、妊娠合并巨大卵巢囊腫

與羊水過多相似處為腹部增大明顯，但腹部檢查妊娠子宮偏于一側(cè)，子宮大小與妊娠月份相符或偏小，胎位及胎心清晰。B型超聲檢查卵巢囊腫與羊膜腔之間可見子宮壁回聲，胎兒周圍的無回聲區(qū)正常，胎兒在羊膜腔無回聲區(qū)內(nèi)活動(dòng)，不會(huì)進(jìn)入囊腫無回聲區(qū)，與羊水過多容易鑒別。

治療

醫(yī)生會(huì)根據(jù)羊水過多的程度、孕婦癥狀、妊娠周數(shù)、胎兒是否存在畸形、是否臨產(chǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估。有的患者羊水過多但胎兒正常，伴輕度羊水增多，一般無須特殊處置；有的患者羊水過多伴胎兒畸形，醫(yī)生一般會(huì)建議終止妊娠，及時(shí)引產(chǎn)；有的患者羊水嚴(yán)重過多，需采用藥物或穿刺引流治療，有助于改善妊娠結(jié)局。

1、羊水過多伴胎兒畸形

羊水過多伴胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常，一般會(huì)建議終止妊娠，經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙吖啶引產(chǎn)。對(duì)非嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)異常，醫(yī)生會(huì)首先對(duì)胎兒的情況及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，然后與孕婦及家屬充分溝通后決定處理方法。

2、羊水過多，胎兒正常

（1）輕度羊水過多者無需特殊處置，可能會(huì)自行緩解。

（2）積極治療相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓。

（3）合并母兒血型不合的溶血胎兒，可進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。

3、羊水過多，胎兒正常，癥狀明顯者

（1）吲哚美辛：此藥有抗利尿作用，可抑制胎兒排尿能使羊水量減少。但用藥期間需每周一次超聲監(jiān)測(cè)羊水量。由于該藥可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，妊娠>32周者也不宜使用。

（2）羊水穿刺引流：自覺癥狀嚴(yán)重者，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀，必要時(shí)利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水時(shí)應(yīng)密切觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化，監(jiān)測(cè)胎心，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑和抑制子宮收縮藥物，預(yù)防早產(chǎn)。有必要時(shí)3~4周后可再次放羊水，以降低宮腔內(nèi)壓力。

（3）終止妊娠：對(duì)于羊水量反復(fù)增長(zhǎng)，自覺癥狀嚴(yán)重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可終止妊娠；如胎肺未成熟，可給予地塞米松促胎肺成熟治療后再考慮終止妊娠。

受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，羊水過多的治療周期可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

一般情況下，胎兒及孕婦的預(yù)后情況多與其身體狀況、患病情況、羊水增多的嚴(yán)重程度有關(guān)，但通過及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)情況采取合理的治療措施后，大多可獲得良好的治療效果。

1、對(duì)孕婦的危害

羊水過多時(shí)子宮張力增高，影響孕婦休息而使得血壓升高，加之過高的宮腔、腹腔壓力增加，可出現(xiàn)類似腹腔間室綜合征的表現(xiàn)，嚴(yán)重可引起孕婦心力衰竭。子宮張力過高，容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝等。此外，由于子宮肌纖維伸展過度，可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增多。

2、對(duì)胎兒的危害

可能會(huì)導(dǎo)致胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)增多，破膜時(shí)羊水流出過快，還可導(dǎo)致臍帶脫垂。羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒的病死率越高。妊娠中期重度羊水過多的圍產(chǎn)兒死亡率超過50%。

日常

對(duì)于因胎兒畸形引產(chǎn)的患者，應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定。對(duì)于因羊水過多而早產(chǎn)的嬰兒，家屬應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

對(duì)于因胎兒畸形引產(chǎn)的患者，家人應(yīng)多給予其關(guān)愛和安撫，穩(wěn)定患者情緒。

對(duì)于因羊水過多而早產(chǎn)的嬰兒，家屬應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保每天足夠的奶量，如果出現(xiàn)異常情況及時(shí)去醫(yī)院就診。

飲食

科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

1、需要注意保持飲食清淡，減少鹽分的攝入?？墒秤靡恍├氖澄锶缍?、西瓜等。

2、增加利尿食物的進(jìn)食，幫助多余的水分和鈉排泄。適合準(zhǔn)媽媽食用的利尿食物包括西瓜、冬瓜、紅豆、黃瓜、葡萄、西紅柿、絲瓜、石榴、橘子、苦瓜、檸檬、綠豆等。

1、不要喝太多的水，尤其是睡前1~2小時(shí)減少飲水。

2、少吃甜食，減少飯菜中鹽、醬油等調(diào)味料的使用。

預(yù)防

定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并盡早就醫(yī)診治，孕婦積極治療糖尿病、高血壓等疾病，控制病情發(fā)展，均有助于避免羊水過多的發(fā)生，保證妊娠的正常進(jìn)行。

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