概述

胎兒排出胎糞進(jìn)入羊水導(dǎo)致羊水污染

羊水可呈淡綠色或黃綠色

孕婦破水后發(fā)現(xiàn)羊水污染或自覺胎動(dòng)異常時(shí)，需及時(shí)就診

采取左側(cè)臥位并吸氧，持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)盡快終止妊娠或結(jié)束分娩

定義

羊水污染是指胎兒排出的胎糞進(jìn)入羊水，造成羊水胎糞污染的現(xiàn)象，是圍生期常見的病理生理表現(xiàn)。

通常情況下，妊娠足月時(shí)羊水略渾濁、不透明，羊水內(nèi)懸有小片狀物，為胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、毛發(fā)等物質(zhì)，不含有胎糞。

胎兒在14周時(shí)即可開始形成胎糞，但在24周之前一般不會(huì)有胎糞排出。羊水污染一般發(fā)生于胎齡34周以后的近足月兒、足月兒和過期兒，胎齡越大發(fā)生率越高。

發(fā)生機(jī)制

正常情況時(shí)，胎兒的肛門括約肌呈收縮狀態(tài)。當(dāng)胎兒在宮內(nèi)受到刺激后腸蠕動(dòng)會(huì)增強(qiáng)，肛門括約肌變松弛，排出胎糞進(jìn)入羊水，造成羊水污染。

孕周也是影響胎糞排出的一個(gè)主要因素，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高。

某些高危因素如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也會(huì)增加胎糞排出的概率。

類型

依據(jù)污染程度的不同可分為3度：

Ⅰ度羊水污染：羊水呈淡綠色或淡黃色，半透明，稀薄。

Ⅱ度羊水污染：羊水呈黃色或黃綠色，渾濁，不透明。

Ⅲ度羊水污染：羊水稠厚呈棕黃色或褐綠色[1-3]。

你可能關(guān)注的問題

羊水污染對(duì)寶寶有什么危害

羊水污染對(duì)寶寶的危害有胎兒缺氧、吸入性肺炎、胎兒窒息、胎兒膿毒血癥等，臨床上將污染程度分為三級(jí)，各級(jí)對(duì)胎兒的影響均不相同。

1.羊水污染一級(jí)：這種情況是由于胎兒代謝物污染引起的，顏色通常呈現(xiàn)淺綠色或者淺黃色，屬于正常的生理現(xiàn)象。定期做孕期檢查，結(jié)果顯示正常則無需擔(dān)心；如果胎心出現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)吸氧或者終止妊娠。

2.羊水污染二級(jí)：這種情況下羊水通常呈現(xiàn)顏色為深黃色或深綠色，是有可能會(huì)造成胎兒缺氧的。此時(shí)需要密切監(jiān)測胎心，孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)測下等待自然分娩。

如果胎心監(jiān)測有異常情況，則考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧的可能性，此時(shí)需要積極進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，必要時(shí)選擇終止妊娠。

3.羊水污染三級(jí)：這種情況下的羊水性質(zhì)一般較為粘稠、渾濁，對(duì)胎兒的呼吸影響較大，極易造成宮內(nèi)缺氧，從而使胎兒窒息，或者引發(fā)肺部感染性疾病，造成胎兒膿毒血癥。此類孕婦通常要在醫(yī)生指導(dǎo)下，適時(shí)終止妊娠。

表現(xiàn)

癥狀特征

胎膜未破時(shí)，若羊水污染程度較輕，孕婦本身可能無任何癥狀及感覺；伴有胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，孕婦可能會(huì)感覺到胎動(dòng)減少，有時(shí)可伴有一過性的胎動(dòng)頻繁。

胎膜破裂羊水流出，通過觀察羊水的顏色和性狀特點(diǎn)可明確污染程度。

部分產(chǎn)婦表現(xiàn)為最初羊水無異常，之后出現(xiàn)羊水污染，常見于產(chǎn)程延長、頭盆不稱等情況。

伴隨癥狀

妊娠晚期往往伴隨羊水量異常，出現(xiàn)羊水過少。

根據(jù)不同病因可能有陰道流血、腹痛、臍帶脫出于宮頸口外、產(chǎn)程延長或停滯等表現(xiàn)。

可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良預(yù)后[4]。

原因

除可能為妊娠晚期胎兒的正常生理現(xiàn)象外，羊水胎糞污染的主要原因往往被認(rèn)為是胎兒缺氧所致。

疾病因素

母體因素：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、過期妊娠等。

胎兒和附屬物因素：胎位異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)感染、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶繞頸、臍帶脫垂等。

非疾病因素

妊娠晚期時(shí)，近足月或足月胎兒可有糞便排出造成羊水污染。

分娩過程中硬膜外麻醉也可導(dǎo)致羊水污染的發(fā)生[5-6]。

就醫(yī)

就醫(yī)指征

平時(shí)規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢，并進(jìn)行母胎監(jiān)測，如血壓、胎心監(jiān)測，并定期進(jìn)行超聲檢查。如發(fā)現(xiàn)血壓異常、胎兒發(fā)育緩慢、羊水過少、胎心異常時(shí)均應(yīng)進(jìn)一步就診。

孕婦于28周以后可以開始自行監(jiān)測胎動(dòng)，正常胎動(dòng)次數(shù)通常為＞30次/12小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，如胎動(dòng)減少或者短暫性的胎動(dòng)增多，提示有胎兒宮內(nèi)缺氧的可能，應(yīng)及時(shí)就診。

孕婦在家自然破水時(shí)，應(yīng)盡快就診，注意觀察羊水顏色并告知接診醫(yī)生。

就診科室

產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，通常在產(chǎn)科就診。

孕婦自覺胎動(dòng)減少或自然破水時(shí)，應(yīng)就診于產(chǎn)科急診。

患者準(zhǔn)備

癥狀清單

有無自覺胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁？出現(xiàn)時(shí)間？胎動(dòng)次數(shù)？

有無腹痛、陰道異常出血表現(xiàn)？

是否破水？羊水顏色如何？

病史清單

是否為初次妊娠？生產(chǎn)過幾次？既往是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠史？

是否伴有妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病等？

妊娠期間有無吸煙、飲酒？

妊娠期間是否使用過藥物？藥物名稱是什么？

既往產(chǎn)檢中胎兒發(fā)育是否正常？羊水量是否正常？

相關(guān)檢查

體格檢查

密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、呼吸、心率。

通過觸診檢查胎先露、胎方位。

對(duì)胎膜已破裂的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，排除臍帶脫垂、胎盤早剝等異常情況，并對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估。

胎心監(jiān)護(hù)

連續(xù)記錄胎心變化，胎心率＞160次/分或＜110次/分，出現(xiàn)頻繁的晚期減速、變異減速等異常時(shí)，提示胎兒窘迫可能。

超聲檢查

檢查羊水狀態(tài)、胎兒臍血流及生物物理評(píng)分等評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通過胎兒頭皮血血?dú)夥治鰴z查，能夠客觀反應(yīng)各器官組織的代謝情況。

血?dú)夥治鼋Y(jié)果的pH值越低，說明胎兒酸中毒的程度越嚴(yán)重，即嚴(yán)重缺氧。此外還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血常規(guī)、血糖、C反應(yīng)蛋白、血型等相關(guān)檢查。

胎兒生物物理評(píng)分和Apgar評(píng)分

胎兒生物物理評(píng)分：通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲的結(jié)果評(píng)估胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)，6分以下提示胎兒窘迫可能，需進(jìn)一步評(píng)估。

Apgar評(píng)分：胎兒娩出后結(jié)合皮膚顏色、心率、呼吸等狀態(tài)進(jìn)行Apgar評(píng)分，判斷新生兒窒息的嚴(yán)重程度[1]。

緩解與治療

對(duì)于發(fā)生羊水污染的患者，治療常聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科醫(yī)生共同進(jìn)行。

緩解措施

孕婦取左側(cè)臥位，改善子宮-胎盤的血液循環(huán)。

面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，提高胎兒血氧飽和度。

專業(yè)治療

持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。若胎膜已破，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

靜脈補(bǔ)液，增加子宮-胎盤的血流灌注，積極糾正低血壓、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

若為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，或因縮宮素使用不當(dāng)引起宮縮過頻過強(qiáng)，可給予宮縮抑制劑如特布他林緩解宮縮。

發(fā)生羊水污染且伴有羊水過少、胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

若宮頸口尚未完全擴(kuò)張，可行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；

若宮口已開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm，可經(jīng)陰道助產(chǎn)幫助胎兒盡快娩出。

胎兒娩出后立刻用喉鏡探查口鼻、咽下部及氣管內(nèi)有無胎糞，減少新生兒窒息的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)有新生兒窒息，應(yīng)立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救[7-10]。

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