藥物治療可以減少復(fù)發(fā)性結(jié)石。其代表性藥物是噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鹽類、別嘌呤醇，它們均可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。以下是總共20項(xiàng)相關(guān)研究，研究包括一項(xiàng)高質(zhì)量和19項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)，評價(jià)了藥物治療在減少復(fù)發(fā)性結(jié)石的作用。

一、減少結(jié)石復(fù)發(fā)的研究

1．噻嗪類利尿劑 vs 對照組

6項(xiàng)一般質(zhì)量的關(guān)于噻嗪類利尿劑單藥治療，與對照組比較的的試驗(yàn)的結(jié)果顯示，噻嗪類利尿劑治療組的混合性結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比對照組低（24.9% vs 48.5%）。而噻嗪類利尿劑的不同劑型和劑量在研究中沒有發(fā)現(xiàn)顯著的差異。

2．枸櫞酸鹽 vs 對照組

4項(xiàng)中等質(zhì)量試驗(yàn)的匯集數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與對照組比較，枸櫞酸鹽治療組的混合性結(jié)石復(fù)發(fā)率低（11.1% vs52.3%）。不同類型的枸櫞酸鹽的結(jié)果是類似的，包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鎂鉀以及枸櫞酸氫鉀鈉。一項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)顯示枸櫞酸鹽治療組與對照組，在影像學(xué)結(jié)石復(fù)發(fā)上沒有發(fā)現(xiàn)差異。

3．別嘌呤醇 vs 對照組

4項(xiàng)中等質(zhì)量證據(jù)顯示，對于草酸鈣結(jié)石患者，別嘌呤醇單藥治療與對照組比較，別嘌呤醇治療組可以降低混合性結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于混合性結(jié)石患者，2項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)道顯示，別嘌呤醇治療組也能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，（33.3% vs55.4%）。1項(xiàng)一般質(zhì)量的研究顯示，兩組雖然在影像學(xué)結(jié)石復(fù)發(fā)上沒有發(fā)現(xiàn)差異，但別嘌呤醇組的癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是降低的（10.3% vs. 29.0%）。

4．乙酰氧肟酸 vs對照組

2項(xiàng)一般質(zhì)量試驗(yàn)的證據(jù)顯示，感染性結(jié)石患者，乙酰氧肟酸單藥治療組與對照組，癥狀及影像學(xué)結(jié)石復(fù)發(fā)率沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)差異。因?yàn)閺?fù)發(fā)性結(jié)石事件例數(shù)少以及風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不夠精確，試驗(yàn)結(jié)果的總體證據(jù)質(zhì)量不足。

5．鎂鹽單藥治療 vs對照組 或 噻嗪類利尿劑

一項(xiàng)一般治療的研究的低質(zhì)量證據(jù)顯示，鎂鹽治療組的結(jié)石復(fù)發(fā)率比對照組低（無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，29.4% vs. 45.2%）；但比噻嗪類利尿劑組的復(fù)發(fā)率高（無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，29.4% vs. 14.3%）。

6．噻嗪類利尿劑+枸櫞酸鹽聯(lián)合治療組 vs 噻嗪類利尿劑單藥治療

1項(xiàng)試驗(yàn)的證據(jù)顯示，噻嗪類利尿劑+枸櫞酸鹽聯(lián)合治療組與噻嗪類利尿劑單藥治療組，在混合性結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上沒有差異（30.0% vs. 32.0%）。因?yàn)閺?fù)發(fā)性結(jié)石事件例數(shù)少以及風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不夠精確，試驗(yàn)結(jié)果的總體證據(jù)質(zhì)量不足。 

7．噻嗪類利尿劑+別嘌呤醇聯(lián)合治療組 vs 噻嗪類利尿劑單藥治療

一項(xiàng)低質(zhì)量證據(jù)顯示，對于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者，噻嗪類利尿劑+別嘌呤醇聯(lián)合治療組與噻嗪類利尿劑單藥治療組的混合性結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是類似的（12.5%vs. 15.8%）。

二、減少復(fù)發(fā)性結(jié)石藥物的不良反應(yīng)

藥物治療不良反應(yīng)相關(guān)的證據(jù)主要來自研究中退出的試驗(yàn)報(bào)告，或者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)事件導(dǎo)致的退出，具體的不良反應(yīng)事件報(bào)告比較少。

1．噻嗪類利尿劑單藥治療 vs 對照組

7項(xiàng)一般質(zhì)量試驗(yàn)的匯集數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與對照組相比，噻嗪類利尿劑治療組的退出率高（17.0% vs. 8.0%; relative risk,1.77 [CI, 1.12 to 2.82]），同時(shí)噻嗪類利尿劑治療組退出更多是因?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)事件（8.0%vs. 1.0%）。主要不良反應(yīng)事件包括有暈厥、胃腸道反應(yīng)、勃起功能障礙、乏力及肌肉酸痛。2項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)噻嗪類利尿劑治療組的風(fēng)險(xiǎn)是增加的。

2．枸櫞酸鹽單藥治療 vs 對照組

4項(xiàng)試驗(yàn)（1項(xiàng)高質(zhì)量，3項(xiàng)一般質(zhì)量）的數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，枸櫞酸鹽單藥治療組的退出風(fēng)險(xiǎn)增加（36.0% vs. 20.0%），主要是因?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)事件（15.0% vs. 2.0%）造成的。

3．別嘌呤醇單藥治療 vs 對照組

2項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)顯示，與對照組相比，別嘌呤醇治療組的退出風(fēng)險(xiǎn)沒有增加（31.0% vs. 42.0%），藥品不良反應(yīng)事件風(fēng)險(xiǎn)也沒有增加（4.0% vs. 8.0%）。

4．乙酰氧肟酸單藥治療 vs對照組

2項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)顯示，與對照組相比，乙酰氧肟酸單藥治療組的退出率高（63% vs. 46%）乙酰氧肟酸單藥治療組，因藥品不良反應(yīng)事件造成的退出風(fēng)險(xiǎn)高（22.0% vs. 5.0%）。藥品不良反應(yīng)包括貧血（18.0% vs 8.0%），頭痛（9.0% vs4.0%），脫發(fā)（9.0% vs 2.0%）。1項(xiàng)試驗(yàn)的乙酰氧肟酸單藥治療組報(bào)告了震顫（25%）、深靜脈血栓（16%）結(jié)果。

5．鎂鹽單藥治療 vs 對照組

1項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，鎂鹽治療沒有增加退出的風(fēng)險(xiǎn)（18.0% vs. 17.0%）。鎂鹽治療組由不良反應(yīng)導(dǎo)致的退出率是6%，安慰劑組是3%。

6．噻嗪類利尿劑+枸櫞酸鹽聯(lián)合治療組 vs 噻嗪類利尿劑單藥治療

一項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)報(bào)告，噻嗪類利尿劑+枸櫞酸鹽聯(lián)合治療組及噻嗪類利尿劑單藥治療組均沒有退出。同時(shí)該研究沒有報(bào)告不良反應(yīng)事件。

7．噻嗪類利尿劑+別嘌呤醇聯(lián)合治療組 vs 噻嗪類利尿劑單藥治療

一項(xiàng)一般質(zhì)量的試驗(yàn)報(bào)告，噻嗪類利尿劑+別嘌呤醇聯(lián)合治療組的退出率是4%，噻嗪類利尿劑單藥治療組的退出率是24%，對照組的退出率是16%。噻嗪類利尿劑組中由不良反應(yīng)事件導(dǎo)致的退出患者是8%，聯(lián)合治療組以及對照組則沒有。

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