柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》的一張方子。柴胡桂枝干姜湯與當歸芍藥散合用用于痤瘡治療療效顯著。之前有很多老師曾經撰文提到這個方法的應用。

        在臨床中我也特別喜歡用這個方子，臨床中應用此合方治療女性的脫發(fā)，痤瘡，激素依賴性皮炎，黃褐斑等，只要辯證對了效果都很好。幾乎成了一張女性通用方。

        那么在臨床中什么情況下會用到這個方子？

        近幾年來我用這個方子治療過大量患者，也摸索了一點經驗。

        那么我們先分析一下這兩張?zhí)幏剑?/p>

        柴胡桂枝干姜湯，胡希恕先生將其歸為厥陰病篇，認為它是半表半里陰證的處方。
        當歸芍藥散是《金匱要略》里治療妊娠腹痛的方子，在《金貴要略》里面出現(xiàn)過兩次。
         1.婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。
         2. 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
        主要具有養(yǎng)血調肝，健脾利濕的功效。

        兩個方子合起來應用，有逍遙散，五苓散，半張四物湯，半張桂枝湯，所以具有舒肝理脾，散寒祛濕，養(yǎng)血的功效。

        用于血虛不足兼有寒濕的患者。

        痤瘡的常見癥狀主要是炎性丘疹，此外有膿包，閉合性粉刺，囊腫，結節(jié)等。按傳統(tǒng)的皮疹辯證的觀點認為，炎性丘疹和膿包就是濕熱和熱毒，囊腫結節(jié)屬于痰濕。這種辯證方式簡單易學，但不能涵蓋臨床的全部。

        我在臨床中治療痤瘡并不完全以皮損辯證，而是結合體質辯證。如果一個患者明顯的怕冷，手腳冰涼，那么即使他滿臉的膿包和炎性丘疹的陽熱癥狀，我也不會給他用仙方活命飲等之類的清熱解毒處方，而會根據(jù)體質給他選用一些溫補的方藥。

        重新回到我們的題目，柴胡桂枝干姜湯用于痤瘡治療的應用要點，主要用于體寒有濕的患者。

        體寒有濕的患者多見于女性，臨床表現(xiàn)往往有手腳冰涼怕冷，或者冬天怕冷，夏天怕熱。女性患者會有月經量少，行經腹痛等癥狀。舌質淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白或白。脈弦細或沉細。

就像下面這位患者，盡管臉上炎性丘疹比較明顯，丘疹顏色鮮紅有火熱之象。但是問病史的時候患者有手腳冰涼，特別怕冷。

       再看一下舌苔，舌質淡白，舌邊齒痕。
再結合脈象沉細無力。所以這個患者就給他用了這個方子。因為患者的皮損鮮紅，還是有火熱之證。所以又給它加了金銀花，菊花，五味消毒飲的意思。

           用簡單的一句話來歸納這個方子的應用要點。主要用于體寒的患者怕冷手腳涼，患者伴有或不伴有月經量少腹痛，舌頭舌質的顏色一定是淡白，脈沉細或弦細。   在用到這個方子的時候，可以和五味消毒飲合用，可以提高療效。如果炎性丘疹比較明顯和膿包比較多，也可以配合火針清理。一周就有明顯效果。

        下面是另外一例患者的治療前后對比。

這個患者也屬于體寒，手腳涼，所以給他用了柴胡桂枝干姜湯和當歸芍藥散，同時對炎性的丘疹用火針清理。兩周以后患者來復診效果非常明顯。
        所以在皮膚病的辨證中，不僅要看皮損的形態(tài)，還要根據(jù)患者的體質去用藥。單純看皮損形態(tài)不考慮患者體質的用藥，是沒有好結果的。

作者名片

隋克毅，駐馬店市中醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，駐馬店市中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)。

中國整形美容協(xié)會中醫(yī)分會理事，炎癥委員會、自媒體委員會常務委員

中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)美容分會青年委員

中國藥膳學會委員

河南省中醫(yī)皮膚病學會常務委員

駐馬店市中西醫(yī)結合皮膚病學會副主任委員

駐馬店市激光醫(yī)學會副主任委員

駐馬店市皮膚病學會常務委員

從事皮膚科臨床教學及科研工作十余年。出版專著兩部，發(fā)表學術論文20余篇。

近幾年致力于損容性皮膚病的研究和治療。

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