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【科普營(yíng)養(yǎng)】豆制品與乳腺癌，營(yíng)養(yǎng)師的思考方式

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月10日 17:34

中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

詹璐藝

美國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，中國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師；

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》簽約營(yíng)養(yǎng)師

現(xiàn)在深圳多家全科醫(yī)療診所和腫瘤康復(fù)診所擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)師。

美國(guó)圣路易斯大學(xué) Doisy 健康科學(xué)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與膳食碩士；Monash 大學(xué) low FODMAP 項(xiàng)目訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)師；Non-Diet Approach 訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)師。

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：體重管理，糖尿病，血脂紊亂，腫瘤術(shù)后康復(fù)及胃腸道紊亂的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和干預(yù)。

個(gè)人觀點(diǎn)：吃東西是人類(lèi)的本能，如果總是給本能加上諸多限制，常常會(huì)造成反效果；順應(yīng)人性，減少剝奪感，與食物和身體達(dá)成和解，才是營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)的魅力。

文章首發(fā)于：營(yíng)養(yǎng)師詹詹
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

因?yàn)槲叶ㄆ谟性谀[瘤康復(fù)診所執(zhí)業(yè)，所以平時(shí)會(huì)接觸到挺多的癌癥生存者?？赡苁窃?jīng)患癌的緣故，大家都對(duì)自己的健康狀況特別重視。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于吃什么致癌，吃什么抗癌的養(yǎng)生信息是最能抓住他們眼球的內(nèi)容，就更別提醫(yī)生們給的建議了，簡(jiǎn)直被他們奉為圭臬。最近，一位乳腺癌幸存者來(lái)咨詢(xún)我說(shuō)，她的主治醫(yī)生讓她不要吃豆制品，于是她非常聽(tīng)話地戒掉了原本愛(ài)吃的豆腐和香干，買(mǎi)所有食品前都會(huì)仔細(xì)閱讀背后的成分表，看看是不是含有大豆成分；家里做飯的大豆油和生抽也被換掉了，因?yàn)榕淞侠锒加写蠖?。家人?duì)她的舉動(dòng)很不理解，覺(jué)得她反應(yīng)過(guò)度了，還找了一些網(wǎng)上關(guān)于大豆抗癌的科普信息想要說(shuō)服她。于是她很困擾，想知道她的堅(jiān)持是不是有意義。

我聽(tīng)完之后覺(jué)得很詫異，因?yàn)槲抑牢覀兊纳眢w是怎樣消化、吸收、利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的，而大豆是一種由很多成分組成的復(fù)雜的食物，它含有豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維、葉酸等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果這位患者真的需要避開(kāi)大豆中的某種特定成分，那么她的主治醫(yī)生應(yīng)該給她更明確的，避免食用哪種成分的指示，而不是直接告訴她不要吃所有的大豆，這是對(duì)患者非常不負(fù)責(zé)任的。

這就跟小明的媽媽因?yàn)閾?dān)心小明上學(xué)路上出交通事故而不讓小明去上學(xué)一樣荒謬。

那么乳腺癌生存者可以吃大豆和豆制品嗎？之所以會(huì)有這個(gè)疑問(wèn)，是因?yàn)榇蠖怪泻?植物雌激素 ，這是一種化學(xué)結(jié)構(gòu)與人類(lèi)雌激素相似的植物化學(xué)物質(zhì)，它可以與人體乳腺中的雌激素受體結(jié)合，理論上是可能成為乳腺癌誘因的。

（雌激素和植物雌激素跟受體結(jié)合）

但這僅僅是理論，實(shí)際上就目前關(guān)于乳腺癌生存者的數(shù)據(jù)顯示， 并沒(méi)有證據(jù)能證明吃天然的大豆及豆制品會(huì)增加癌癥復(fù)發(fā)幾率 。有爭(zhēng)議的活性植物雌激素主要集中在 深加工的大豆補(bǔ)充劑 中，如大豆分離蛋白粉、大豆蛋白棒、大豆提取物補(bǔ)充劑、或者異黃酮膠囊；在 這些產(chǎn)品的制作過(guò)程中會(huì)將大豆?jié)饪s，導(dǎo)致其中植物雌激素的生物活性顯著上升 ，成為危險(xiǎn)分子。

實(shí)際上，甚至還有大量觀察性研究證明，長(zhǎng)期適量攝入天然大豆食物及豆制品還可以降低女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

所以我希望你吃真正的食物，黃豆、豆腐、豆?jié){、腐竹、豆皮、毛豆都可以。

另外要注意的是，大豆卵磷脂、大豆油，生抽，老抽等產(chǎn)品的制作過(guò)程都不涉及濃縮大豆，因此也不用刻意避開(kāi)它們。

說(shuō)到這里，好像已經(jīng)能夠回答那位乳腺癌生存者的問(wèn)題了。

但我還想多寫(xiě)幾句。（這里才是重點(diǎn)?。?/p>雖然我學(xué)了這么多年?duì)I養(yǎng)，也打從心底熱愛(ài)這門(mén)專(zhuān)業(yè)，想要為之奮斗終生。但是不得不承認(rèn)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門(mén)不太精確的學(xué)科（目前還無(wú)法做到像物理，化學(xué)那般的精確。）但是我的病人們不是在做科研，他們的生活是真實(shí)的，即便科學(xué)家們給不了他們確切的答案，他們也需要一個(gè)有意義的指導(dǎo)，而這才是營(yíng)養(yǎng)師的工作。所以我經(jīng)常告訴我的病人，面對(duì)這樣沒(méi)有明確結(jié)論的問(wèn)題，我們需要有一套思考方式，生活是自己的，我們得知道如何為自己做決定。

這條思路應(yīng)該有這樣三個(gè)步驟：

首先，找到已經(jīng)確定的事實(shí)有哪些

我們需要知道哪些信息是已經(jīng)有明確的科學(xué)證據(jù)證明的，把事實(shí)作為基礎(chǔ)，這樣就不會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼而失去理性。例如豆制品和乳腺癌這個(gè)問(wèn)題，我們已知的事實(shí)是什么呢？1. 現(xiàn)在沒(méi)有證據(jù)能證明吃大豆制品會(huì)提高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 2. 還有很多比吃豆制品更重要的因素已經(jīng)被證明會(huì)升高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)：例如飲酒過(guò)量；例如久坐不動(dòng)；例如更年期后體重超重和肥胖；例如更年期后使用激素治療；例如30歲之后生產(chǎn)第一胎，并且不母乳喂養(yǎng)。 3. 還有很多因素被證明會(huì)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)：例如體育鍛煉；例如母乳喂養(yǎng)；例如以植物性食物為主的飲食：吃大量蔬果，全谷物和植物蛋白。這些都是我們可以討論，并且設(shè)定具體行為改變目標(biāo)的。我們的生活、飲食有這么多面向，絕不應(yīng)該拘泥在大豆食物一種身上。我曾有過(guò)一個(gè)客戶，她有乳腺癌家族史，很擔(dān)心癌癥的問(wèn)題，她的醫(yī)生也是讓她不要吃豆制品。她又是素食主義者，杜絕豆制品讓她的蛋白質(zhì)的來(lái)源變得十分有限，長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良又超重的狀態(tài)中。但同時(shí)，她又喝大量的酒，用她自己的話說(shuō)就是，”沒(méi)有酒我就不快樂(lè)，不快樂(lè)我就會(huì)得病“。你說(shuō)還有比這更符合揀了芝麻丟了西瓜的故事嗎？第二步，去理解有爭(zhēng)議的說(shuō)法是怎么來(lái)的推薦感興趣的盆友可以去看看美國(guó)癌癥研究所（American Institute for Cancer Research) 的網(wǎng)站，網(wǎng)址是aicr.or。他們會(huì)定期對(duì)癌癥相關(guān)的各個(gè)主題研究進(jìn)行回顧，包括大豆食品的研究也可以在這里查到。

從這些研究里可以發(fā)現(xiàn)，僅僅在早期的很多動(dòng)物試驗(yàn)當(dāng)中，大豆食品被證明會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但人體代謝植物雌激素的方式與動(dòng)物是不同的，因此這些研究的借鑒意義并不是很大。

而近期大量的人類(lèi)研究表明適量大豆食品對(duì)癌癥發(fā)生沒(méi)有促進(jìn)作用，甚至像我們中國(guó)人習(xí)慣的從小開(kāi)始長(zhǎng)期適量攝入豆制品的飲食方式還被證明可以減少乳腺癌的發(fā)生。

另外要注意的是，深加工的濃縮大豆制品補(bǔ)充劑也被證明可能顯示出較高的植物雌激素活性，這種活性是天然大豆不具備的。

看到這些總結(jié)，相信你心里已經(jīng)有自己的判斷了吧。

我的建議是：

如果你是雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者、乳腺癌生存者、以及正在使用芳香酶抑制劑等內(nèi)分泌藥物的患者。不要服用任何深加工的大豆補(bǔ)充劑和大豆蛋白粉，但可以考慮把大豆食品加入到你的飲食中，平均每天攝入1-2份是比較合適的量。

1份豆制品 =

豆腐

66克（1/3個(gè)網(wǎng)球大小）

豆?jié){

250ml

煮黃豆

86克（1/2個(gè)網(wǎng)球大?。?/p>

煮毛豆

78克（1/2個(gè)網(wǎng)球大?。?/p>如果你有 乳腺癌家族史、肥胖、攜帶乳腺癌易感基因等風(fēng)險(xiǎn)因素 。不要服用任何深加工的大豆補(bǔ)充劑和蛋白粉，可以考慮在飲食中加入大豆食品，均衡飲食就好，沒(méi)有特定限制數(shù)量。如果你totally健康，也沒(méi)有任何癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素，可以服用大豆補(bǔ)充劑和大豆蛋白粉，飲食中的大豆食品也沒(méi)有限制。第三步，做出適合你的決定這是你的生活，你的飲食，沒(méi)有人比你更了解你的現(xiàn)狀。你喜歡吃豆制品嗎？你想試試看在飲食中增加一些豆制品嗎？我沒(méi)辦法幫你回答所有問(wèn)題，你需要先看看自己的實(shí)際情況和你對(duì)這些理論的信服程度，再做出決定。

我經(jīng)常跟病人說(shuō)，如果你的主治醫(yī)生為了救你一命，讓你不要吃豆制品；但是有個(gè)營(yíng)養(yǎng)師一直在旁邊啰嗦，要你多吃豆制品。你肯定會(huì)陷入焦慮和手足無(wú)措的境地，可能都不能好好吃飯了。所以如果你實(shí)在不想吃豆制品，還有很多其他的植物性食物和植物蛋白可以選擇，完全不用為了健康飲食去逼自己。

不過(guò)我個(gè)人是超級(jí)喜歡豆制品的，我會(huì)每天喝豆?jié){，三餐中有一餐會(huì)用豆腐做菜。這不僅僅是因?yàn)槎怪破窢I(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，而且它真的很好吃啊~~

<完>

以上信息僅為科普，不應(yīng)視為診療建議

不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷

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《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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