關(guān)于《進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案》的政策解讀

??一、制定背景

??本市是國內(nèi)較早發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一。上世紀(jì)50年代至90年代，建立了包括街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、里弄衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室等在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1997-2005年，將街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成“六位一體”服務(wù)功能。2005-2014年，實(shí)行收支兩條線、醫(yī)保總額預(yù)付和績效考核分配制度改革，基本建立科學(xué)、長效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。從2015年開始，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，初步建立了家庭醫(yī)生守門人制度。2020年至今，明確新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)社區(qū)康復(fù)、護(hù)理和健康管理中心建設(shè)。經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，本市形成了比較完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，目前，共有249所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、98所分中心、844個(gè)服務(wù)站、1142個(gè)村衛(wèi)生室，較好地承擔(dān)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能，在新冠疫情防控救治中發(fā)揮了重要作用。

??當(dāng)前，為進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生在健康服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感，研究制定《關(guān)于進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案》。

??二、主要內(nèi)容

??（一）明確發(fā)展目標(biāo)

??總體目標(biāo)是建設(shè)現(xiàn)代化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，讓人民群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體目標(biāo)有四方面：一是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局更加完善，二是基本醫(yī)療服務(wù)能力再上新臺(tái)階，三是公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，四是社區(qū)成為中醫(yī)服務(wù)主陣地。

??（二）強(qiáng)化功能定位

??同步強(qiáng)化三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有功能基礎(chǔ)上，根據(jù)居民需求，強(qiáng)化“四大功能”：一是優(yōu)質(zhì)可及的基本醫(yī)療服務(wù)功能，二是醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生網(wǎng)底功能，三是以人為中心的健康管理服務(wù)功能，四是重點(diǎn)人群的康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能。

??（三）落實(shí)重點(diǎn)任務(wù)

??一是強(qiáng)化分級(jí)診療。推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與循證決策專業(yè)能力建設(shè)，提高社區(qū)常見病診療服務(wù)與上級(jí)醫(yī)院縱向同質(zhì)化水平。優(yōu)化門診和轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)，二、三級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源分配向社區(qū)傾斜，鼓勵(lì)非急診患者通過基層預(yù)約轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理和考核。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源下沉，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)學(xué)科、人力、技術(shù)、號(hào)源、床位等支持。加強(qiáng)與醫(yī)保、價(jià)格政策聯(lián)動(dòng)，對(duì)社區(qū)和二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調(diào)整，充分發(fā)揮醫(yī)保、價(jià)格政策對(duì)患者流向的引導(dǎo)作用。

??二是做實(shí)簽約服務(wù)。擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，推進(jìn)以家庭為單元的簽約服務(wù)，落實(shí)重點(diǎn)人群應(yīng)簽盡簽。拓展服務(wù)內(nèi)涵，結(jié)合居民需求，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容，制定個(gè)性化健康管理方案。充實(shí)服務(wù)力量，加強(qiáng)全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員的分工合作，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。提升服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，將結(jié)果與簽約服務(wù)費(fèi)等掛鉤，動(dòng)態(tài)調(diào)整簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

??三是優(yōu)化資源配置。完善設(shè)施規(guī)劃布局，因地制宜開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新建、遷建或改擴(kuò)建，合理增加床位設(shè)置。合理配置醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)社區(qū)檢查檢驗(yàn)設(shè)備和必備醫(yī)療設(shè)備配置，加強(qiáng)操作培訓(xùn)。優(yōu)化藥品配備供應(yīng)，擴(kuò)展藥物配備范圍，加強(qiáng)與二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄銜接。強(qiáng)化學(xué)科人才支撐，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模，完善社區(qū)醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。

??四是完善治理機(jī)制。深化醫(yī)防融合機(jī)制，健全社區(qū)發(fā)熱門診（哨點(diǎn)診室）監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)屬地公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和支撐。優(yōu)化人事薪酬機(jī)制，積極保障社區(qū)人員編制，完善二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前服務(wù)基層制度，加強(qiáng)績效考核，鼓勵(lì)優(yōu)績優(yōu)酬。完善評(píng)價(jià)考核機(jī)制，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保支付、績效核定等掛鉤，完善公立醫(yī)院支持社區(qū)能力提升的考核和激勵(lì)機(jī)制。強(qiáng)化數(shù)智賦能機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字底座建設(shè)，加強(qiáng)信息互通共享，建設(shè)智能健康管理、門診預(yù)約和診后隨訪等系統(tǒng)。

??（四）完善保障措施

??一是明確職責(zé)分工。二是加大投入保障。三是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。四是鼓勵(lì)多方參與。

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