孕育寶寶是無(wú)比幸福和驕傲的，但能否順利分娩是每位準(zhǔn)媽媽及其家人都非常擔(dān)心的。哪些因素可以影響分娩呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師藺莉給出詳盡的解答。

　　影響分娩有四大因素，分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素。這些因素在分娩過(guò)程中相互影響。若以上因素正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道分娩，為正常分娩。任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，胎兒娩出困難，稱(chēng)為異常分娩，俗稱(chēng)難產(chǎn)。

　　產(chǎn)力

　　產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力。是指將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量，包括主力和輔力。主力是子宮收縮力，貫穿于分娩全過(guò)程的始末；輔力是腹肌、脂肌和肛提肌收縮力，只出現(xiàn)于第二、第三產(chǎn)程，協(xié)同主力起作用。

　　決定分娩的產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是分娩的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩過(guò)程的始終。臨產(chǎn)后的子宮收縮主要有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用等特點(diǎn)。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。宮口開(kāi)全后，宮縮時(shí)，胎先露下降壓迫骨盆底組織及直腸，反射性引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦用力屏氣，腹肌及脯肌強(qiáng)力收縮，使腔內(nèi)壓增高，協(xié)同子宮收縮力促使胎兒娩出。肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露部在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出并協(xié)助胎盤(pán)娩出。

　　產(chǎn)力異常

　　產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，但受胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約。分娩是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，只有有效的產(chǎn)力，才能使宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。產(chǎn)婦精神心理因素可以直接影響產(chǎn)力，對(duì)分娩有顧慮的產(chǎn)婦，往往在分娩早期即出現(xiàn)產(chǎn)力異常即原發(fā)性宮縮乏力；頭盆不稱(chēng)和胎位異常的產(chǎn)婦常出現(xiàn)產(chǎn)力異常即繼發(fā)性宮縮乏力。

　　過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻的宮縮可影響胎盤(pán)和胎兒的血液供應(yīng)，使胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，嚴(yán)重者造成胎死宮內(nèi)或新生兒窒息死亡。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異常。臨床多因產(chǎn)道或胎兒因素異常形成梗阻性難產(chǎn)，使胎兒通過(guò)產(chǎn)道阻力增加，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮力異常。

　　產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道是指真骨盆，在分娩過(guò)程中骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩有密切關(guān)系。軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常以及軟產(chǎn)道異常。臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見(jiàn)。

　　骨產(chǎn)道異常見(jiàn)于狹窄骨盆。骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱(chēng)為狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過(guò)短或多個(gè)徑線過(guò)短，也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。

　　軟產(chǎn)道異?？捎锌梢允固好涑鍪茏瑁瑢?zhuān)家表示，軟產(chǎn)道異常的表現(xiàn)主要包括外陰異常、陰道異常、子宮頸異常、軟產(chǎn)道腫瘤、低置胎盤(pán)。

　　外陰異常主要包括會(huì)陰堅(jiān)韌和外陰水腫。會(huì)陰堅(jiān)韌多見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦，外陰水腫一般見(jiàn)于重度貧血、心臟病、腎炎及重度妊娠高血壓綜合征孕婦。陰道異常主要包括先天性陰道隔和陰道狹窄。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上段，陰道縱隔若伴雙子宮雙宮頸，則一側(cè)子宮內(nèi)的胎兒下降時(shí)，陰道縱隔被推向?qū)?cè)，不影響分娩。陰道瘢痕性狄窄，若位置低，程度輕，可在較大的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)下陰道分娩。子宮頸異常主要包括宮頸堅(jiān)韌和宮頸水腫。宮頸堅(jiān)韌常見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦。宮頸水腫主要是由于胎頭位置不正，孕婦過(guò)早屏氣用腹壓而致宮頸組織長(zhǎng)時(shí)間被壓，血液回流受阻，引起宮頸水腫而致宮口擴(kuò)張緩慢。軟產(chǎn)道腫瘤(子宮肌瘤)若位于下段、頸部，或卵巢腫瘤阻塞產(chǎn)道，均應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　低置胎盤(pán)或邊緣性胎盤(pán)可阻礙分娩過(guò)程中的胎兒先露正常下降。

　　胎兒

　　在分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。因?yàn)楫a(chǎn)道為一縱形管道，只有縱產(chǎn)式時(shí)胎體縱軸與骨益軸相過(guò)產(chǎn)道，較臀位易娩出，臀位會(huì)造成難產(chǎn)。胎兒畸形：部分發(fā)育異常如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過(guò)大易造成難產(chǎn)。

　　胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。分娩時(shí)枕前位約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多：有持續(xù)性枕位，持續(xù)性枕后位，面先露 ，高直位，前不均傾位等，約占6%-7%。臀先露約占4%，肩先露極少見(jiàn)。

　　產(chǎn)婦的精神心理因素

　　分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久的強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。焦慮是一種常見(jiàn)的負(fù)面情緒，是個(gè)體對(duì)面臨的潛在威脅產(chǎn)生的恐懼和憂慮的一種復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)。臨床上產(chǎn)婦精神因素對(duì)正常分娩所起的作用也越來(lái)越明顯。

　　精神因素包括產(chǎn)婦個(gè)人的心情、精神狀況、心理暗示、意志力等。有專(zhuān)家認(rèn)為，不良的精神因素會(huì)直接影響正常分娩過(guò)程，從而導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率升高。一般來(lái)說(shuō)，正常分娩是指從子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮開(kāi)始一直到嬰兒生出來(lái)的全過(guò)程，其過(guò)程一般會(huì)在24個(gè)小時(shí)以內(nèi)結(jié)束，這個(gè)過(guò)程伴隨著痛苦進(jìn)行，也并非一帆風(fēng)順，考驗(yàn)著產(chǎn)婦的心理承受能力。在臨床上有很多年輕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查顯示產(chǎn)力足夠，胎位、產(chǎn)道正常，胎兒的大小也適合，具備順產(chǎn)的條件，但是，她們常常會(huì)無(wú)法堅(jiān)持分娩過(guò)程，不得不進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

　　專(zhuān)家分析認(rèn)為，上個(gè)世紀(jì)80年代出生的獨(dú)生子女已到生育年齡，這些年輕的產(chǎn)婦大多從小沒(méi)有經(jīng)歷挫折，有的甚至嬌生慣養(yǎng)，承受痛苦與挫折的能力有限，面對(duì)分娩的“考驗(yàn)”，意志力薄弱的人“無(wú)法過(guò)關(guān)”。心理暗示也會(huì)影響正常分娩。很多年輕產(chǎn)婦看到身邊的人越來(lái)越多選擇剖腹產(chǎn)，這會(huì)產(chǎn)生一種心理暗示：實(shí)在生不下來(lái)就剖腹產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生介紹，存在這種心理暗示的產(chǎn)婦很難堅(jiān)持正常分娩，她們常常會(huì)中途放棄。

　　此外，有一些產(chǎn)婦對(duì)正常分娩的知識(shí)來(lái)源于一些影視片里的恐怖鏡頭，對(duì)分娩懷有恐懼心理，這些產(chǎn)婦根本就不會(huì)選擇正常分娩。

　　如何讓現(xiàn)在的年輕產(chǎn)婦擁有良好的精神因素呢？專(zhuān)家認(rèn)為，產(chǎn)婦從懷孕起，要多了解生育知識(shí)，對(duì)分娩過(guò)程及其產(chǎn)生的疼痛有充分的心理準(zhǔn)備；要接受培訓(xùn)，學(xué)會(huì)分娩時(shí)用力的常識(shí)，對(duì)生孩子有心理陰影的產(chǎn)婦要請(qǐng)心理專(zhuān)家進(jìn)行疏導(dǎo)。

　　專(zhuān)家建議，現(xiàn)在的年輕人應(yīng)有意識(shí)地提高對(duì)痛苦與挫折的承受能力。社會(huì)和家庭的支持，是影響心理狀態(tài)的重要因素。良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù)，有緩沖保護(hù)作用。丈夫、公婆及父母等家庭成員應(yīng)對(duì)生男生女均持正確的態(tài)度，讓孕婦有一個(gè)充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負(fù)擔(dān)減輕，全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去。

　　在產(chǎn)程過(guò)程中，鼓勵(lì)丈夫積極參與，他們給予產(chǎn)婦心理及精神上的支持是其他人不能取代的。丈夫陪伴產(chǎn)婦具有獨(dú)特的作用。他們能夠在她們疼痛不安時(shí)給予愛(ài)撫、安慰及感情上的支持。產(chǎn)婦在得到丈夫親密無(wú)間的關(guān)愛(ài)與體貼時(shí)，可以緩解緊張恐懼的心理，減少了孤獨(dú)感。而且，丈夫可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使產(chǎn)婦感受到親情的溫暖。

　　專(zhuān)家提醒：順產(chǎn)是最正常、自然的生產(chǎn)方式，更有利于母子健康，年輕產(chǎn)婦切莫因?yàn)榫駵?zhǔn)備不充分而輕易選擇剖腹產(chǎn)。

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