建立“醫(yī)防融合”的慢性疾病的綜合管理服務體系

以糖尿病為例，2007年以來，六院主動對接社區(qū)，相繼與普陀、長寧、閘北、嘉定、奉賢、浦東6個區(qū)的10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同創(chuàng)建了上海市跨區(qū)域、多中心、多層次的醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式。

通過“發(fā)現(xiàn)糖尿病、管理糖尿病、控制糖尿病”三步法，對12000余例的社區(qū)糖尿病病人實施了有效管控，使血糖良好達標率、慢性并發(fā)癥篩查率、知識知曉率，較管理前提升了30%左右，訓練出社區(qū)糖尿病的“守門人”，建立了糖尿病的社區(qū)首診、梯度轉診、分級診療的有序模式，被國際稱為“上海整合模式”。

目前該模式已成為“醫(yī)防融合”的范例，被列入上海市2015-2017年的公共衛(wèi)生體系建設的三年行動計劃，六院牽頭上海市代謝性疾?。ㄌ悄虿。╊A防和診治服務體系的建設，覆蓋上海16個區(qū)縣，以期達到降低糖尿病的發(fā)生率及慢性并發(fā)癥的致死致殘率的目標。（上海）

(責編：馬曉慧、許曉華)

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