靶向治療是瞄準(zhǔn)了癌細(xì)胞失控的原因（基因突變），針對(duì)這類變異的基因來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)治療藥物，將這些基因打回原形，阻止它干壞事，從而達(dá)到抑制腫瘤發(fā)展的目的。靶向藥具有良好的安全性及耐受性，但事物都具備雙面性，靶向藥也會(huì)因?yàn)椴∪说那闆r出現(xiàn)相應(yīng)的副作用?；颊咴诮邮苓@些藥物之前需要對(duì)此有充分的了解和應(yīng)對(duì)措施，以保證治療的順利進(jìn)行。作為最有溫度的腫瘤患者社區(qū)，小編為大家搜集整理了主要靶向藥的副作用及處理辦法供癌友參考。

本文是系列文章的第一篇，聚焦靶向藥的皮膚相關(guān)副作用及處理方法。內(nèi)容僅供參考，服藥細(xì)節(jié)還需聽從主治醫(yī)生建議

皮膚相關(guān)副作用

皮膚上顯示的副作用主要是因?yàn)橐种艵GFR、RAS/RAF/ERK、VEGFR或PI3K/AKT/mTOR的靶點(diǎn)療法引起。這些和劑量有關(guān)的副作用會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)炎，皮膚破裂，皮膚附加物病變（如甲溝炎）等等。

皮疹（丘疹膿皰性）

單形性紅斑丘疹，水皰或膿皰性病變，伴有瘙癢、觸痛。

皮疹的嚴(yán)重程度劃分為三級(jí)：

輕度皮疹：局限于頭面和上軀干部，幾乎無(wú)主觀癥狀，對(duì)日常生活無(wú)影響，無(wú)繼發(fā)感染。

中度皮疹：范圍比較廣泛，主觀癥狀輕，對(duì)日常生活有輕微的影響，無(wú)繼發(fā)感染的征象。

重度皮疹：范圍廣泛，主觀癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能。

處理方法

首先要注意預(yù)防，從TKI治療開始，一天兩次全身使用不含酒精的潤(rùn)膚乳液，減少日曬時(shí)間，外露的肌膚使用防曬用品（SPF>50）。另外，要確保服藥方法正確，即餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)口服。

如果皮疹發(fā)生，不要立即停止治療，根據(jù)皮疹分級(jí)，考慮處理方法和/或更改劑量。

輕度皮疹，一般不需要藥物劑量的調(diào)整，可局部使用1%或2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素軟膏或紅霉素軟膏，皮膚干燥伴瘙癢者，薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部。兩周后對(duì)皮疹程度行再次評(píng)估（可由專業(yè)人士或患者自己進(jìn)行），若情況惡化或無(wú)明顯改善，則進(jìn)入下一步。

中度皮疹，局部可使用2.5%氫化可的松軟膏或紅霉素軟膏，并口服氯雷他定，對(duì)于皮膚干燥版瘙癢者，可予海拉明軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏涂瘙癢局部，每日1—2次?；颊呷缬叙W等不適癥狀，應(yīng)盡早口服米諾環(huán)素100mg，每日2次。兩周后對(duì)皮疹程度行再次評(píng)估（可由專業(yè)人士或患者自己進(jìn)行），若情況惡化或無(wú)明顯改善，則進(jìn)入下一級(jí)處理。

重度皮疹，基本措施同中度皮疹，但藥物劑量可適當(dāng)增加。必要時(shí)可予沖擊劑量的甲潑尼龍，并可減少EGFR-TKIs劑量；若合并感染，則選擇合適抗生素進(jìn)行治療，如頭孢呋辛250mg，每日2次，2—4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮停用藥或中止治療。

壇友推薦及使用有效的藥物如下：

外用：VB6軟膏、蘆薈、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒藥膏、美國(guó)小蜜蜂紫草藥膏、片仔癀、復(fù)方醋酸地塞米松軟膏(皮炎平)、氫化可的松軟膏、氯林可霉素凝膠、紅霉素軟膏中藥：中藥外用鶴虱、茵陳、苦參、荊芥、紫草、銀花各20~30克，每天早午晚煎水洗有皮疹的地方口服藥物：美滿霉素、撲爾敏、息思敏、氯雷他定

甲溝炎或甲裂

痛性甲周肉芽形成或脆性化膿肉芽樣改變，伴有紅斑，腫脹和外側(cè)甲裂和（或）指（趾）端從樣病變。

處理辦法

對(duì)指甲脫色、褶皺等改變，可不做特殊處理。一旦出現(xiàn)甲溝炎，則可用金銀花水泡腳/手，莫匹羅星（百多邦）、環(huán)丙沙星（達(dá)維邦）或夫西地酸（立思?。┩馔浚咳?~2次；若癥狀無(wú)緩解，給予米諾環(huán)素100mg Bid，或頭孢呋辛250mg Bid。

嚴(yán)重者可外科拔甲。局部使用皮質(zhì)激素和口服合成四環(huán)素能有效地控制甲周炎。晚期病變?nèi)缂诇嫌羞^(guò)量的肉芽腫樣組織，應(yīng)用硝酸銀無(wú)菌濕敷。應(yīng)鼓勵(lì)患者避免向手指加壓、咬指甲，避免剪指甲太短，不要穿緊鞋。

壇友推薦及使用有效的藥物如下：

復(fù)方黃柏液，山東漢方制藥，純中藥，非常好使。頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿，需排膿，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂軟膏。把手指放在碘伏里泡一泡。用尿素維E乳膏，每晚睡覺前擦于裂口處，用醫(yī)用膠帶包上，第二天會(huì)明顯緩解。預(yù)防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長(zhǎng)進(jìn)肉里。紅腫了用溫水泡軟，忍痛修剪，有膿一定要擠凈，然后抹百多邦。修剪是關(guān)鍵，怕痛不及時(shí)處理，就得找修腳師傅，最后不得不拔甲，據(jù)說(shuō)不能打麻藥的。

手足綜合征

一種進(jìn)行性加重的皮膚病變，表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。

手足綜合征的嚴(yán)重程度劃分為三級(jí)：

1級(jí):以下列任一現(xiàn)象為特征:手/足的麻木、感覺遲鈍異常、無(wú)痛性腫脹或紅斑，不影響正?；顒?dòng)的不適。

2級(jí):手/足的疼痛性紅斑和腫脹，影響患者日常活動(dòng)的不適。

3級(jí):手/足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛，使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。痛感強(qiáng)烈，皮膚功能喪失，比較少見。

處理方法

應(yīng)盡量減少對(duì)手足皮膚的刺激和摩擦，一旦出現(xiàn)手足綜合征，減量或停藥是目前惟一被證實(shí)有效的處理措施。一些減輕疼痛、預(yù)防感染的支持治療同樣十分重要，比如過(guò)度角化或脫皮的部位可每天使用2—3次含有水楊酸、尿素或銨乳酸的保濕霜。當(dāng)疼痛時(shí)，可使用外用皮質(zhì)類固醇。副作用大于2級(jí)時(shí)可考慮中斷治療。

壇友推薦及使用有效的藥物如下：

COX-2抑制劑：塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、維生素B6 300mg/d、維生素E。局部外用藥物 ：10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亞砜。將手部和足部用冰塊進(jìn)行冷卻，每次15~20分鐘。切勿直接接觸冰塊，可以用毛巾或布料把冰塊包裹起來(lái)。用尿素軟膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡覺,能比較好的防止開裂,藥效保持的時(shí)間也長(zhǎng)。

毛發(fā)改變

脫發(fā)以及頭皮和四肢毛發(fā)更加卷曲，冗細(xì)，易碎，睫毛粗長(zhǎng)和卷曲，面部多毛。

處理方法

開始治療前，剪短頭發(fā)，避免用力梳理；洗頭時(shí)動(dòng)作要輕柔，使用含蛋白質(zhì)的軟性洗發(fā)劑，洗后頭發(fā)宜自然風(fēng)干避免日曬；避免燙發(fā)；可口服維生素E等；使用毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)劑均勻地涂在頭皮上，以減少脫發(fā)。

壇友推薦及使用有效的藥物如下：

應(yīng)用電動(dòng)剃須刀去除任何新生或增長(zhǎng)的毛發(fā)。避免使用直形剃刀、上蠟及化學(xué)藥物。治療過(guò)程中可戴冰帽，以降低頭皮溫度，使頭皮血流減少，毛囊生發(fā)細(xì)胞代謝下降可減少脫發(fā)。

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