1.竇性心動(dòng)過(guò)緩

心跳每分鐘60次以下，但跳動(dòng)規(guī)律。這種一般常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及堅(jiān)持鍛煉的人身上，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以使心臟功能增強(qiáng)，使心跳慢而有力。但若心跳每分鐘在50次以下，應(yīng)就診進(jìn)一步明確有無(wú)病理性因素。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速

心跳每分鐘100次以上，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后、焦慮等，嚴(yán)重貧血、甲亢、疼痛等也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。

3.房性、交界性及室性早搏

正常心律的啟動(dòng)點(diǎn)起源于心臟的竇房結(jié)，當(dāng)異位起搏點(diǎn)搶先于竇房結(jié)起搏時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)早搏。早搏時(shí)心臟提前跳動(dòng)，因此會(huì)出現(xiàn)心律不齊，若心臟沒(méi)有器質(zhì)性病變，且發(fā)生頻率低，通常無(wú)大影響，若發(fā)生頻率高，則易引起更嚴(yán)重的心律不齊，對(duì)心臟功能有影響。

4.心房顫動(dòng)

房顫可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、甲亢等，也可以在高血壓、冠心病后伴發(fā)，甚至有的人并沒(méi)有心臟疾病基礎(chǔ)。房顫發(fā)生時(shí)，除了心律不齊，有的人會(huì)有心悸、頭暈等癥狀，還因?yàn)樽笮亩吼鰷?，容易引發(fā)嚴(yán)重的血栓栓塞并發(fā)癥，例如腦梗、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等。

5.心室撲動(dòng)/顫動(dòng)

這是一種致命性心律失常，發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能，導(dǎo)致猝死。

6.心臟傳導(dǎo)阻滯

按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，通?？蓪⑵浞譃槿?，最嚴(yán)重的是三度的傳導(dǎo)阻滯，容易導(dǎo)致猝死，而嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯通常都有潛伏的心臟病。

心律不齊的影響因素很多，具體來(lái)說(shuō)有6類(lèi)。

1.心臟本身的因素

冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎等同時(shí)容易合并房顫、早搏、室顫等心律失常。

2.心血管危險(xiǎn)因素

高血壓、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停有容易合并房早、室早、房顫等心律失常。

3.電解質(zhì)紊亂

低鉀、低鎂、低鈣血癥容易合并早搏、房顫等心律失常，在冠心病等缺血情況下，還容易合并惡性室性心律失常。

4.咖啡、濃茶、飲酒等

咖啡、濃茶、飲酒等可能增加早搏風(fēng)險(xiǎn)，尤其是飲酒，與頻繁的心律失常有關(guān)。

5.甲亢、肺栓塞、貧血等疾病

甲亢由于甲狀腺激素分泌增加，容易導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫的發(fā)生，肺栓塞由于低氧血癥，也特別容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速及房顫。貧血由于缺氧，容易導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速。

6.肥胖

肥胖不僅是高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、睡眠呼吸暫停等疾病的危險(xiǎn)因素，也是心律失常的重要危險(xiǎn)因素。目前已有很多研究明確過(guò)度肥胖在誘發(fā)心律失常中的重要性，尤其是在房顫方面。

出現(xiàn)心律失常，能否運(yùn)動(dòng)？

但是如果有冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性心臟病，是否就該完全臥床休息呢？在病理?xiàng)l件下，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可以通過(guò)缺血，左心室流出阻塞等機(jī)制間接誘發(fā)心律失常。但是，由于運(yùn)動(dòng)能降低總體心血管疾病的發(fā)病率以及死亡率，并改善身體健康和提高生活質(zhì)量，因此對(duì)于合并器質(zhì)性心臟疾病的心律失?；颊咭矐?yīng)該進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。

一些心臟病在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷期間特別容易發(fā)生惡性室性心律失常：肥厚性心肌病，致心律失常性右心室心肌病，冠心病(包括先天性冠狀動(dòng)脈異常)，重癥心肌炎后以及一些離子通道疾病(長(zhǎng)QT綜合征，兒茶酚胺能多形性室性心動(dòng)過(guò)速)；應(yīng)避免能引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)、誘導(dǎo)兒茶酚胺突然增加的身體活動(dòng)如下坡滑雪、攀爬等，避免競(jìng)技類(lèi)運(yùn)動(dòng)，避免任何意識(shí)喪失即可導(dǎo)致死亡或溺水(“內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)”活動(dòng))的身體活動(dòng)，如攀巖、摩托車(chē)運(yùn)動(dòng)、游泳、潛水等。

可以根據(jù)自身情況，進(jìn)行個(gè)人身體可以耐受的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量是否合適一般通過(guò)主觀感覺(jué)和心率恢復(fù)正常所需的時(shí)間來(lái)判斷。在鍛煉時(shí)輕微的呼吸急促應(yīng)在休息后約4分鐘內(nèi)明顯減輕，心率恢復(fù)到正?；蚪咏?，否則應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。心血管病患者或高危者鍛煉時(shí)應(yīng)以不引起特殊不適為限。

每周4～5次20～30分鐘的低運(yùn)動(dòng)量耐力運(yùn)動(dòng)，或每周3次以上中等量耐力運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)從事40～60分鐘是合適的。一般來(lái)說(shuō)，患有心律失常的心臟病人適合做的運(yùn)動(dòng)有：散步、慢跑、太極拳、保健操等。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)保證自我感覺(jué)良好，不伴有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等，若有上述不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

本文作者為上海九院心血管內(nèi)科薛超，原文刊于《環(huán)球時(shí)報(bào)》

摘自上海第九人民醫(yī)院微信公眾號(hào)

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