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每天學(xué)個熱搜藥。

利尿藥能促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水分排出而增加尿量，主要通過影響腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和分泌的功能而實(shí)現(xiàn)利尿作用。

螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪是臨床常用的3種利尿劑，我們應(yīng)如何合理選擇藥物類型與用法呢？掌握以下3個知識點(diǎn)，臨床用藥不再困惑！

在藥效學(xué)上，3類利尿劑有什么區(qū)別？

利尿劑之間的最主要區(qū)別是作用強(qiáng)度，是由藥物對腎臟的作用部位不同所決定，下表總結(jié)了3類利尿劑的藥效學(xué)區(qū)別。

表1 3類利尿劑的藥效學(xué)區(qū)別

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托拉塞米 VS 呋塞米、布美他尼，心衰時如何正確選用？

螺內(nèi)酯、依普利酮、非奈利酮之間的區(qū)別在哪兒？

都是利尿劑，為什么呋塞米消水腫，而氫氯噻嗪降壓？

藥代動力學(xué)如何指導(dǎo)給藥劑量與頻率？

不同利尿劑的生物利用度相差較大。以呋塞米為例，其生物利用度在50%~60%之間，口服呋塞米的劑量通常為靜脈注射給藥方式的2倍。

醫(yī)師需考慮利尿劑的半衰期，以確定其服用頻率。對于半衰期較短的利尿劑，即大部分袢利尿劑，可以每日給藥2次，但通常而言沒有必要超過2次。因?yàn)榇蟛糠只颊咴谒咂陂g，鈉和水的攝入量為零。

3類利尿劑的生物利用度、等效劑量、代謝臟器以及半衰期總結(jié)如下：

表2 3類利尿劑的藥代動力學(xué)區(qū)別

注1：CKD為慢性腎臟病、CHF為充血性心力衰竭、ESLD為終末期肝病；

注2：螺內(nèi)酯會迅速在肝臟代謝為活性物質(zhì)，螺內(nèi)酯本身的半衰期為1.5h，而活性物質(zhì)半衰期如表所示。

3種利尿劑臨床如何選擇？

目前中國高血壓指南推薦：

①心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，優(yōu)先使用噻嗪類利尿劑。

②心力衰竭、腎功能不全患者，優(yōu)先使用袢利尿劑。

③心力衰竭、心肌梗死后的患者，優(yōu)先使用醛固酮受體拮抗。

呋塞米（袢利尿劑）

常用規(guī)格20mg/片，每日常用劑量20-80mg。

強(qiáng)效、迅速的排水排鈉作用，適用于中重度心衰患者，以快速降低心臟前后負(fù)荷。通常不用于原發(fā)性高血壓的治療。

氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）

常用規(guī)格25mg/片，每日常用劑量25-50mg。

利尿強(qiáng)度中等、持久，中度腎功能不全時效果較差，重度腎功能不全者禁用。與尿酸排泄緊密相關(guān)，劑量服用錯誤可能會導(dǎo)致高尿酸血癥。

螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）

常用規(guī)格20mg/片，每日常用劑量40-120mg。

低效能利尿藥，利尿作用弱，起效較慢，作用持久，具有保鉀作用。 可與噻嗪類和袢利尿劑聯(lián)合使用。

第三代醛固酮受體拮抗劑「非奈利酮」，臨床怎么用？

布洛芬 阿奇霉素 酒石酸美托洛爾 非那雄胺 去乙酰毛花苷 氟桂利嗪 多潘立酮 左氧氟沙星 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 葡萄糖酸鈣 阿托伐他汀鈣 普瑞巴林 左甲狀腺素鈉 乳果糖 單硝酸異山梨酯 非布司他 多巴胺 異丙嗪 苯溴馬隆 間苯三酚 磷酸奧司他韋 甲硝唑 阿昔洛韋 蒙脫石散 富馬酸酮替芬 倍他司汀 甲氧氯普胺 孟魯司特鈉 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 甲潑尼龍 頭孢他啶 富馬酸比索洛爾

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參考文獻(xiàn)：

[1]NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2.

[2].呋塞米注射液說明書.2015年版.上海禾豐制藥有限公司.

[3].螺內(nèi)酯片說明書.2020年版.浙江亞太藥業(yè)股份有限公司.

[4].氫氯噻嗪片說明書.2016年版.天津力生制藥股份有限公司.

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