氫氯噻嗪與吲達(dá)帕胺均屬于中效利尿藥，當(dāng)提到中效利尿劑時(shí)，我們首先想到的就是噻嗪類利尿藥。
目前臨床使用最多的噻嗪類利尿藥是氫氯噻嗪與吲達(dá)帕胺，許多人認(rèn)為他倆是完全一樣的噻嗪類利尿藥，其實(shí)不然，這兩個(gè)藥物雖然同為噻嗪類，但是仍有較大差別。
氫氯噻嗪屬于噻嗪型（TT）。
吲達(dá)帕胺屬于噻嗪樣（TL）。
一字之差，藥動(dòng)學(xué) / 藥效學(xué)、臨床效果千差萬別。
其他噻嗪型（TT）藥物：如：氯噻嗪。目前臨床中幾乎不用。
其他噻嗪樣（TL）：如：美托拉宗和氯噻酮等，美托拉宗目前國(guó)內(nèi)應(yīng)該買不到，氯噻酮臨床中幾乎也不用。
因此，本文主要對(duì)比噻嗪類利尿藥中的氫氯噻嗪與吲達(dá)帕胺，分別從藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、適應(yīng)癥、臨床治療效果等方面進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比介紹。

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一、結(jié)構(gòu)上的區(qū)別
氫氯噻嗪：結(jié)構(gòu)中包含苯噻二嗪核和磺酰胺基；
吲達(dá)帕胺：結(jié)構(gòu)中包含磺酰胺基，其具有與噻嗪型利尿劑氫氯噻嗪相似的生理特征，但不具有其化學(xué)特性，缺乏苯并噻二嗪的分子結(jié)構(gòu)。
在臨床中，這兩類藥物對(duì)磺酰胺類藥物過敏的患者均不能使用。

二、藥動(dòng)學(xué)的區(qū)別

來源：藥品說明書

三、適應(yīng)癥及用法用量  [1,2]

四、臨床療效研究對(duì)比
（1）降壓療效比較：
2015 年，發(fā)表在《hypertension》上的一項(xiàng)「Head-to-head」薈萃分析顯示，吲達(dá)帕胺收縮壓降幅優(yōu)于氫氯噻嗪 5.1 mmHg。此外，吲達(dá)帕胺還具有直接擴(kuò)張血管的作用  [3]。
2017 年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析涵蓋了 10 項(xiàng)涉及噻嗪樣和噻嗪型利尿劑的比較，匯總結(jié)果充分顯示，包括氯噻酮和吲達(dá)帕胺等在內(nèi)的噻嗪樣利尿劑的降壓效應(yīng)遠(yuǎn)較包括氯噻嗪、氫氯噻嗪等在內(nèi)的噻嗪型利尿劑更加明確  [3,4]。
目前研究表明，低劑量用藥時(shí)，氯噻酮和吲達(dá)帕胺的降血壓作用顯著大于氫氯噻嗪；隨機(jī)試驗(yàn)表明這兩種藥物能減少心血管事件，但尚無證據(jù)表明單用低劑量氫氯噻嗪可減少心血管事件。
（2）心血管保護(hù)方面：
涉及 19 項(xiàng) RCT 薈萃分析結(jié)果表明，塞嗪樣相比較于塞嗪型利尿劑更具有心血管獲益優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果：心血管事件吲達(dá)帕胺組下降 22%，氫氯噻嗪組下降  8%（P<0.001）；心力衰竭吲達(dá)帕胺組下降 43%，氫氯噻嗪組下降 29%（P = 0.039）；卒中吲達(dá)帕胺組下降 18%，氫氯噻嗪組下降 3%（P<0.001）[4,5]。

延伸進(jìn)階：
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編輯  |  圓臉大俠

投稿  | drugs@dxy.cn

題圖  |  站酷海洛

參考資料：
[1]  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). 高血壓合理用藥指南 (第 2 版). 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2017,9(7):28-126.

[2]  中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南 2018 年修訂版. 心腦血管病防治.2019,19(1):1-44.

[3] Roush GC, Ernst ME, Kostis JB.et al.Head-to-head comparisons of hydrochlorothiazide with indapamide and chlorthalidone: antihypertensive and metabolic effects.Hypertension. 2015 May;65(5):1041-6.

[4] Flint KM, Shah SJ, Lewis EF, Kao DP. Variation in clinical and patientreported outcomes  among complex heart failure with preserved ejection fraction phenotypes. ESC Heart Fail 2020; 7:811–824.

[5]  Faselis C, Arundel C, Patel S, Lam PH, Gottlieb SS, Zile MR, et al. Loop diuretic prescription and 30-day outcomes in older patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2020; 76:669–679. 

編輯： 王錦玥

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