來源：西交一附院婦產(chǎn)科

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編輯：小超人

超聲下測量胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離，晚孕后才能下前置胎盤的診斷，因?yàn)椋?/p>

<16周：    

不考慮前置胎盤的診斷

16周~24周： 

>20mm，正常； <20mm，低置狀態(tài) 覆蓋宮頸內(nèi)口，前置狀態(tài)，建議32周復(fù)查

孕≥24周： 

>20mm，正常； 11~20mm，低置狀態(tài) 0~10mm，邊緣前置胎盤，建議32周復(fù)查 覆蓋宮頸內(nèi)口，前置胎盤，建議32周復(fù)查

注意：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口距離可隨孕婦膀胱充盈程度不同而發(fā)生顯著變化。所以測量時應(yīng)適度充盈膀胱后檢查，復(fù)查應(yīng)盡量保持同樣的充盈度。

一、前置胎盤的定義

前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)在妊娠28周后診斷前置胎盤。

妊娠中期發(fā)現(xiàn)的胎盤前置常因胎盤“移行”而發(fā)生變化，妊娠20~27周，前壁胎盤移行的速度大于后壁胎盤。妊娠中期診斷的低置胎盤，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍>15 mm，分娩時前置胎盤的可能性較大。

特別要注意的是，既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦，由于子宮瘢痕影響了胎盤“移行”，前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

二、前置胎盤的分類

1.  前置胎盤：胎盤完全或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。包括既往的完全性和部分性前置胎盤。

2. 低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20   mm。包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤。

前置胎盤的分類可隨妊娠及產(chǎn)程的進(jìn)展而變化。診斷的時期不同，分類也不同，建議以臨床處理前的最后1次檢查來確定其分類。

三、超聲檢查是診斷前置胎盤最主要及最佳的檢查方法

經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性明顯高于腹部超聲檢查，尤其是其能更好地發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮頸的關(guān)系，并具有安全性，推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行確診。

四、前置胎盤超聲檢查的要點(diǎn)

超聲檢查必須要明確胎盤的位置、與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系、子宮頸管的長度等，稱為超聲檢查“四要素”，包括：

1）胎盤附著位置，如前壁、后壁或側(cè)壁等；

2）胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離或超出子宮頸內(nèi)口的距離，精確到毫米；3）覆蓋子宮頸內(nèi)口處胎盤的厚度；

4）子宮頸管的長度。對于既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史的前置胎盤患者，應(yīng)特別注意是否合并胎盤植入。

五、胎盤前置超聲隨訪的頻率

妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置需超聲隨訪胎盤的變化情況，應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離及臨床癥狀增加超聲隨訪的次數(shù)。無癥狀者建議妊娠32周經(jīng)陰道超聲檢查隨訪。妊娠32周仍為持續(xù)前置胎盤且無癥狀者，推薦于妊娠36周左右經(jīng)陰道超聲復(fù)查，以確定最佳的分娩方式和時機(jī)。

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