1.一般治療：對(duì)早孕期嘔吐較重的患者，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)飲食。少量多餐，進(jìn)食易消化的食物。當(dāng)尿酮體陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)住院治療。

　　2.藥物治療：

　　2.1.抗組胺藥物：

　　異丙嗪(非那根)：12.5~25mg.每日2~3次，口服;25~50mg，靜脈滴注，每日較大劑量可達(dá)6.5mg/kg。

　　苯海拉明(暈海寧)：25~50 mg，每日2~3次，口服;20mg，每日1~2次，肌內(nèi)注射。

　　美可洛嗪(敏可靜)：25mg，每日1~3次，口服。

　　抗組胺藥有很多，但僅有少數(shù)用于治療惡心、嘔吐。在香港，抗組胺藥常被用于治療孕期惡心、嘔吐。它們有鎮(zhèn)靜作用，且尚無(wú)致畸的報(bào)道。

　　2.2.作用于胃腸道藥物：

　　甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：5~10mg，每日3次，飯前口服;10~20mg，肌內(nèi)注射，每日劑量一般不超過(guò)0.5mg/kg。

　　西沙必利(醬瑞博思)：15~40mg/d，分2~4次，口服。

　　它們有類(lèi)似于酚噻嗪的活性，但效力相對(duì)較低，可用于與胃腸反流有關(guān)的輕度嘔吐。雖然它們?cè)谠S多國(guó)家普遍應(yīng)用，但尚未有回顧性臨床試驗(yàn)證明其對(duì)孕期惡心、嘔吐有效。關(guān)于藥物對(duì)人類(lèi)安全性的研究數(shù)據(jù)不多，但數(shù)據(jù)可靠。

　　2.3.其他制劑：

　　維生素B6(吡哆醇)：10~20mg，每日3次，口服;50~100mg，每日1次，靜脈滴注。一個(gè)雙盲的、以安慰劑為對(duì)照組的隨機(jī)試驗(yàn)顯示：其對(duì)患者的惡心癥狀有明顯改善作用，而對(duì)嘔吐的效果不大。

　　糖皮質(zhì)激素：口服甲潑尼龍對(duì)難治的妊娠劇吐病例有效。具體用法：16mg，每日3次，口服，共3日。最近的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，早期妊娠服糖皮質(zhì)激素后，其發(fā)生主要畸形的危險(xiǎn)性比一般水平略高。因此不主張?jiān)谠?周前使用。

　　昂丹司瓊(樞復(fù)寧)：8mg，每日2次，口服或肌內(nèi)注射。在早期妊娠限制使用此藥。個(gè)案或小規(guī)?；仡櫺耘R床試驗(yàn)研究均無(wú)關(guān)于其致畸的報(bào)道。一個(gè)有30人參加的小規(guī)模、雙盲、隨機(jī)對(duì)照組試驗(yàn)顯示，其療效不比異丙嗪強(qiáng)。故只有在其他藥物均無(wú)效時(shí)才用此藥。

　　3.靜脈補(bǔ)液治療：由于進(jìn)食少且反復(fù)嘔吐，除并發(fā)酮癥及酸中毒外，常伴有脫水及電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)有低血鉀、低血鈉、低血鎂、低血氯，應(yīng)予補(bǔ)液。

　　3.1.補(bǔ)液：每日液體總量2500~3000ml，以10%葡萄糖溶液500~1000ml，5%葡萄糖鹽液1000ml，林格液1000ml，加入維生素C2g，靜脈滴注。脫水嚴(yán)重者，開(kāi)始補(bǔ)液速度應(yīng)較快，第1日補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，以后根據(jù)患者體重、嘔吐情況、心臟情況、尿量多少，酌情調(diào)整補(bǔ)液量。

　　3.2.糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)水平，積極糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)鉀，常用劑量每日3~5g，一般用10%氯化鉀10~20ml，加入500ml液體中緩慢滴注，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)鉀量。

　　3.3.糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒者，可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力決定液體用量，但補(bǔ)充堿性液體時(shí)，由于機(jī)體有較強(qiáng)的酸堿平衡調(diào)節(jié)能力，而且隨著補(bǔ)液消酮，酸中毒程度也可緩解，故初次補(bǔ)充堿性液體量宜少。

　　4.營(yíng)養(yǎng)支持治療：主要目的是為了獲得與正常進(jìn)食孕婦相同的理想體重增長(zhǎng)率。

　　4.1.腸外營(yíng)養(yǎng)：為母體提供足夠營(yíng)養(yǎng)，使胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。但是，腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率高，如感染、氣胸、損傷周?chē)鷦?dòng)脈是中心靜脈穿刺常見(jiàn)的并發(fā)癥，另外也可能導(dǎo)致代謝紊亂如高血糖、低磷血癥、高氨血癥等。因此應(yīng)慎重選擇腸外營(yíng)養(yǎng)、采用創(chuàng)傷性小的營(yíng)養(yǎng)支持治療。我國(guó)的一些學(xué)者開(kāi)始嘗試使用外周靜脈營(yíng)養(yǎng)治療妊娠劇吐，避免了中心靜脈穿刺常見(jiàn)的并發(fā)癥，并取得了良好的治療效果。

　　4.2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：比腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理、方法靈活、安全經(jīng)濟(jì)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，加速肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟等優(yōu)點(diǎn)。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但有供給營(yíng)養(yǎng)的作用，而且能改善腸黏膜的屏障功能，這是單純腸外營(yíng)養(yǎng)所不具備的作用。

　　由于妊娠劇吐患者的胃腸道功能正常，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的一個(gè)適應(yīng)證，值得重視的是應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)定期抽吸胃液，防止胃潴留，輸注等滲液以利吸收，同時(shí)檢測(cè)血糖，由于孕婦有胰島素抵抗的傾向，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致糖耐量降低。

　　5.針壓法：針壓內(nèi)關(guān)穴常用于減輕術(shù)后及與化療相關(guān)的惡心、嘔吐，對(duì)妊娠期惡心、嘔吐者亦有相關(guān)研究。研究包括針灸、手壓、電針。最近一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)復(fù)習(xí)表明：針壓法(內(nèi)關(guān)穴)有一定療效，可與藥物的療效相媲美。

　　6.不同類(lèi)型嘔吐的治療方案：

　　6.1.輕度嘔吐 了解患者的思想情緒，解除其顧慮，并注意患者的精神狀態(tài)，多加鼓勵(lì)。指導(dǎo)飲食安排，宜進(jìn)清淡、易消化的食物，避油膩、甜品及刺激性食品，少量多餐。給予維生素B1、維生素B6及維生素C口服。

　　6.2.中、重度嘔吐 必須立即住院治療。入院后先禁食2~3日。靜脈補(bǔ)液非常重要，每日靜脈滴注葡萄糖溶液及林格液，總量3000ml，使每日尿量在1000ml以上。肌內(nèi)注射維生素B1，每日100mg，可預(yù)防Wemicke-Korsakoff綜合征。根據(jù)血鉀、血鈉情況，決定補(bǔ)充劑量。根據(jù)二氧化碳結(jié)合力或血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。營(yíng)養(yǎng)不良者，可給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。一般經(jīng)上述治療2~3日后，病情大多迅速好轉(zhuǎn)，癥狀緩解。

　　經(jīng)上述積極治療后，若病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)下列情況，應(yīng)從速終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38℃以上;④心率>120次/分;⑤多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征;⑥Wemicke- Korsakoff綜合征。

　　7.治療注意事項(xiàng)：

　　7.1.妊娠劇吐一般多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，既往無(wú)特殊病史，往往和患者的精神緊張、情緒不穩(wěn)定有一定的關(guān)系，只對(duì)患者應(yīng)用藥物治療是不夠的。醫(yī)務(wù)人員還需要與患者進(jìn)行良好的溝通，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

　　7.2.由于妊娠劇吐可能在下次妊娠時(shí)再次發(fā)生，因此，在決定終止妊娠時(shí)需要和患者及其家屬進(jìn)行溝通，告之下次發(fā)生的幾率。

　　7.3.在對(duì)妊娠期嘔吐的非藥物療法的各種研究中可能會(huì)有相當(dāng)大的偏差。然而，治療的主要目的是讓孕婦能夠進(jìn)食，并達(dá)到好的飲食平衡。如果護(hù)理與非藥物治療可達(dá)此目的，即使是起安慰劑的作用，也應(yīng)該嘗試。

　　7.4.妊娠劇吐的治療中，鎮(zhèn)吐治療一直存在爭(zhēng)議，由于妊娠劇吐好發(fā)于妊娠早期，該時(shí)期是胎兒組織器官形成和發(fā)育的重要時(shí)期，應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物的安全性特別受到重視。

　　7.5.妊娠劇吐持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后，需要加用維生素B1，一旦發(fā)生Wemicke-Korsakoff綜合征，需要及時(shí)終止妊娠及大劑量維生素B1治療。

　　7.6.嚴(yán)重的妊娠劇吐可導(dǎo)致肝功能的異常，在治療前要與肝炎合并妊娠鑒別。

　　7.7.嚴(yán)重妊娠劇吐，經(jīng)治療效果不明顯者，應(yīng)給予B超檢查，了解胎兒發(fā)育情況，除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

　　7.8.以上治療5～7天后病情仍不能改善，仍持續(xù)頻繁嘔吐，特別是體溫增高達(dá)38℃以上，心率超過(guò)120次/分，或出現(xiàn)黃疸、譫妄或昏迷時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。

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