體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少、胃排空時(shí)間延長、雌孕激素增多有關(guān)。

在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時(shí)間延長，導(dǎo)致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為妊娠反應(yīng)。這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失食欲恢復(fù)正常。但要提醒孕婦的是，并非所有的嘔吐都是早期懷孕反應(yīng)。

由于荷爾蒙激素及HCG共同作用導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生的懷孕初期的妊娠反應(yīng)，而每個(gè)人根據(jù)身體素質(zhì)上的差異則會對妊娠反應(yīng)產(chǎn)生不同的身體變化。通俗的說就是不一樣的個(gè)體，反應(yīng)的程度也不一樣的。懷孕初期的癥狀一般出現(xiàn)在停經(jīng)6周開始至懷孕3個(gè)月的這一時(shí)間段內(nèi)。

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及婦科檢查進(jìn)行診斷，hCG測定，可明確早孕診斷，癥狀嚴(yán)重，化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w，則可診斷為妊娠劇吐，注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)首先明確是否妊娠，如已肯定為妊娠，亦需排除由消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所引起的嘔吐曾有一病例已妊娠4月，但持續(xù)劇吐，極度消瘦精神萎靡，伴低血鉀，后經(jīng)胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門梗阻手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。因此對個(gè)別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者，必須仔細(xì)與外科疾患鑒別偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者。

在確診妊娠劇吐后需根據(jù)臨床表現(xiàn)判定其嚴(yán)重程度，對重癥者需進(jìn)行下列檢查：

一、血液查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積，以助了解有無血液濃縮，有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查二氧化碳結(jié)合力或血?dú)夥治鲆粤私庋簆H、堿儲備及酸堿平衡情況。另亦需測血清膽紅素肝腎功能等。

二、尿液每日計(jì)算尿量，測尿比重、酮體作尿三膽試驗(yàn)。

三、心電圖檢查此項(xiàng)檢查尤為不可忽視，可及時(shí)幫助發(fā)現(xiàn)有無低血鉀或高血鉀及心肌情況。根據(jù)病史臨床表現(xiàn)及婦科檢查進(jìn)行診斷，hCG測定，可明確早孕診斷癥狀嚴(yán)重，化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w，則可診斷為妊娠劇吐注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。

妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點(diǎn)是肝炎初期癥狀與妊娠期的反應(yīng)類似，容易被病人及醫(yī)生所忽視，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，往往影響預(yù)后。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)氨酶升高的重要性，但妊娠出現(xiàn)腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項(xiàng)肝功能的測定，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。

病毒性肝炎分黃疸型與無黃疸型兩種。后者較為多見，約占80%，多有疲勞、厭食、肝區(qū)疼痛等，病程發(fā)展較緩慢。黃疸型肝炎在起病后一周左右出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮膚黃染，血中膽紅素增高，此癥應(yīng)與妊娠期肝臟膽汁郁積癥鑒別。后者主訴輕或無主訴，除黃疸外常有皮膚瘙癢，轉(zhuǎn)氨酶一般正常，化驗(yàn)檢查血膽紅素很少超過5mg%。黃疸性肝炎有時(shí)癥狀可突然加劇，于起病后7～10天，黃疸進(jìn)行性加深、持續(xù)劇吐、高熱、頭痛，特別嚴(yán)重者，起病急，黃疸可不重而發(fā)生低血糖等，表示肝實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重壞死，病人煩躁不安、譫妄而進(jìn)入昏迷。這種妊娠期重型黃疸性肝炎又稱為妊娠期急性黃色肝萎縮，死亡率極高。急性黃色肝萎縮應(yīng)與妊娠脂肪肝相鑒別，脂肪肝是妊娠期突發(fā)的疾病，起病也急，轉(zhuǎn)氨酶增高不明顯，血膽紅素高而尿膽紅素陰性。黃疸、昏迷及脫水，最后出現(xiàn)肝腎綜合癥。兩者嚴(yán)重程度與治療方法基本相同，預(yù)后均差。正確鑒別是作肝活檢，病毒性黃色肝萎縮的病理變化主要是肝細(xì)胞的廣泛性壞死，脂肪肝是肝小葉的彌漫性脂肪變性。

診斷

1.停經(jīng)(cessationofmenstruation)

生育年齡有性生活史的健康女性，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。若停經(jīng)已達(dá)兩個(gè)月，妊娠的可能性更大。停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀，但停經(jīng)不是妊娠所特有的癥狀，應(yīng)予以鑒別。產(chǎn)后哺乳期也可有停經(jīng)現(xiàn)象。

約60%婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)(norningsickness)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCC增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長可能有關(guān)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失，約持續(xù)2個(gè)月左右自行消失。

3.尿頻(frequencyofurination)

于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮逐漸增大超出盆腔后(約在妊娠12周以后)，尿頻癥狀自然消失。

4.乳房變化

體內(nèi)增多的雌激素促進(jìn)乳腺腺管發(fā)育及脂肪沉積，孕激素促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。催乳激素、生長激素、胰島素、皮質(zhì)醇和表皮生長因子協(xié)同作用，使腺體干細(xì)胞分化為腺泡細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。查體可見乳房逐漸增大，感乳房脹痛。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。乳頭及乳暈著色加深，由于皮脂腺增生，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)――蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery#39;stubercles)。

部分的女性會出現(xiàn)面頰部及額頭部出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱妊娠斑，典型者呈蝴蝶狀。

第一、保持心情輕松愉快，孕吐只不過是機(jī)體自我保護(hù)的一種本能反應(yīng)，如果處理得當(dāng)，是可以盡可能地減少的，對胎兒不會產(chǎn)生不利影響。

第二、合理調(diào)配飲食，孕婦的飲食應(yīng)以富含營養(yǎng)，清淡可口，容易消化為原則，在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛好，酒類應(yīng)絕對禁止。

第三、適量運(yùn)動(dòng)對減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬不要因?yàn)閻盒膰I吐就整日臥床。

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