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鄂衛(wèi)生計生函（2018）16號、武衛(wèi)生計生（2017）32號

在2020年公布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》中顯示，我國超過一半成人超重/肥胖。也就是說，每2人中就有1人體重超標。很多人認為胖一點沒關(guān)系，說明吃得飽、睡得香，但實際上肥胖是一種病。

肥胖帶來的風險可不僅僅是影響顏值這么簡單，重要的是它會對身體帶來諸多健康風險。超重/肥胖是糖尿病、心血管疾病及其代謝性疾病和腫瘤等的潛在危險因素。

為什么會超重和肥胖？超重和肥胖是指可損害健康的異?；蜻^量脂肪累積。導致超重和肥胖的根本原因是身體能量攝入與消耗的不平衡。 全球?qū)用嫔蟻砜矗梢约毞譃橐韵聝蓚€個主要原因：

·富含脂肪和糖的高能量食品攝入持續(xù)增加；

·越來越多需要久坐的工作、交通方式的變化以及城市化的加劇使人們愈發(fā)不能保證足夠的身體活動。

超重和肥胖會帶來什么健康影響？

在我們的日常認知中，超重和肥胖帶來的最直接影響就是體重增加，但超重和肥胖之所以是個問題，而且還是一個引起了全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題，更主要的原因是它對健康的影響。

如何判斷自己胖不胖？

常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準，是BMI指數(shù)，即體質(zhì)指數(shù)。根據(jù)內(nèi)臟脂肪判斷也是一種方法。當脂肪長在臉上手臂上這些地方時，其實還不是那么可怕，當過多的脂肪堆積到內(nèi)臟時，對健康的危害更大。（內(nèi)臟脂肪正常范圍是＜100cm2,100-150cm2偏高，＞150cm2高，＞300cm2很高）

 超重/肥胖營養(yǎng)治療原則

1. BMI=體重（千克）÷身高的平方數(shù)（米2）。（BMI正常范圍為18.5～23.9，BMI≥24為超重，BMI≥28即為肥胖。）

2. 理想減重目標：半年內(nèi)減少當前體重的5-10%。

3. 限制總熱卡的方式：女性1200-1500kcal/d；在原有飲食的基礎上減少500-750kcal/d的能量攝入；限制高碳水化合物、高脂類、低膳食纖維食物的攝入。

4. 治療飲食分類：低熱量平衡飲食1200kcal/d；低熱量飲食800-1200kcal/d；極低熱量飲食＜800kcal/d，能量主要來源于蛋白質(zhì)，而嚴格限制脂肪和碳水化合物的攝入，但這種方法須在醫(yī)生的嚴格指導下進行。

5. 三大營養(yǎng)素供能比：蛋白質(zhì)15-20%，碳水化合物50-60%，脂肪25-30%，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白、大豆蛋白為主，減少精制糖、膽固醇、反式脂肪酸、飽和脂肪酸的攝入。

6. 體力運動：每周進行至少150分鐘的有氧運動，每次30分鐘以上。

食物是最好的營養(yǎng)，營養(yǎng)是最好的治療。超重和輕中度肥胖的患者主要通過飲食、運動、藥物等方式減重，而一些中重度肥胖的患者則需要通過減重代謝手術(shù)的方式達到有效的減重效果。

什么是減重代謝手術(shù)

減重代謝手術(shù)是治療中重度肥胖和肥胖合并2型糖尿病的有效手段，它通過減小胃的容積（限制攝入）和/或減少食物消化吸收場所（抑制吸收）并改變胃腸道內(nèi)分泌達到減重效果。目前最基本的減重代謝手術(shù)有3種：袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰分流術(shù)。其中袖狀胃切除在國際上占減重代謝手術(shù)的60-70%，國內(nèi)占80%，是最主流的減重代謝手術(shù)。全球年實施超過80萬臺此類手術(shù)。 

哪些人適合做減重代謝手術(shù)

根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》的建議，單純肥胖病人行減重代謝手術(shù)的適應癥是：

（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術(shù)。

（2）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，參考影像學檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級。

（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

對于合并2型糖尿病的肥胖癥患者，應該更積極考慮減重代謝手術(shù)治療。

體重指數(shù)[BMI]計算方式：體重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，體重95kg，則BMI=32.9）

為什么要做減重代謝手術(shù)

肥胖是健康的大敵，因為肥胖不僅影響美觀，而且會導致一系列的代謝相關(guān)并發(fā)癥，比如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、胃食管反流、骨關(guān)節(jié)炎、腎功能不全、月經(jīng)不調(diào)、焦慮抑郁、腫瘤風險增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并癥的中度肥胖）的患者常常難以通過飲食和藥物治療達到有效而持久的減重效果。臨床上經(jīng)常遇到一些胖友，每次通過非手術(shù)的方式可以輕松減去5-15公斤，但一旦停止就很快反彈甚至比原來更重，出現(xiàn)“越減越肥”的現(xiàn)象。減重代謝手術(shù)是目前緩解肥胖癥及其相關(guān)疾病效果最確切又最可持續(xù)的方法。約37.5%的患者在術(shù)后因血糖控制良好而免除終生使用降糖藥物或胰島素治療的困擾。此外，接受減重手術(shù)的患者總體中位生存時間較藥物治療組多3年，其心血管疾病及腫瘤相關(guān)性死亡風險均顯著低于藥物治療組。減重代謝手術(shù)能夠顯著降低大體重人群全因死亡風險。

減重代謝手術(shù)能達到怎樣的效果

減重代謝手術(shù)后，體重的下降平均會持續(xù)1年，這1年里會減去多余體重的70%。其中前3個月減去可減少體重的一半，在外形和代謝方面都可以看到顯著的效果；后9個月可減去另一半，1年后趨于穩(wěn)定。比如一個身高170厘米，體重120公斤的患者，術(shù)后3個月大約降低至101公斤，術(shù)后1年大約降低至82公斤。如果能輔助規(guī)律的運動，可以達到更好的減重和塑形效果。

由國際肥胖聯(lián)盟（WORLD OBESITY FEDERATION，WOF）提出并倡導, 將每年3月4日定為世界肥胖日（WORLD OBESITY DAY）！旨在引起全社會對肥胖的重視，關(guān)注肥胖、控制肥胖。

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