根據(jù)2020年國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》，我國(guó)成年居民超重和肥胖比例超過(guò)50%，6-17歲青少年接近20%，而6歲以下兒童亦高達(dá)10%。肥胖已成為我們健康的重大威脅。超重和輕中度肥胖的患者主要通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式減重，而一些中重度肥胖的患者則需要通過(guò)減重代謝手術(shù)的方式達(dá)到有效的減重效果。

1.   什么是減重代謝手術(shù)

減重代謝手術(shù)是治療中重度肥胖和合并肥胖的2型糖尿病的有效手段，它通過(guò)減小胃的容積（限制攝入）和/或減少食物消化吸收?qǐng)鏊ㄒ种莆眨┎⒏淖兾改c道內(nèi)分泌達(dá)到減重效果。目前最基本的減重代謝手術(shù)有3種：袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰分流術(shù)。其中袖狀胃切除在國(guó)際上占減重代謝手術(shù)的60-70%，國(guó)內(nèi)占80%，是最主流的減重代謝手術(shù)。全球年實(shí)施超過(guò)80萬(wàn)臺(tái)此類手術(shù)（單美國(guó)就實(shí)施約25萬(wàn)臺(tái)），但我國(guó)目前年手術(shù)量?jī)H1萬(wàn)余臺(tái)。

2.   哪些人適合做減重代謝手術(shù)

根據(jù)《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》的建議，單純肥胖病人行減重代謝手術(shù)的適應(yīng)證是：

（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。

（2）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。

（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

對(duì)于合并2型糖尿病的肥胖癥患者，應(yīng)該更積極考慮減重代謝手術(shù)治療。

（體重指數(shù)[BMI]計(jì)算方式：體重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，體重95kg，則BMI=32.9）

3.   為什么要做減重代謝手術(shù)

肥胖是健康的大敵，因?yàn)榉逝植粌H影響美觀，而且會(huì)導(dǎo)致一系列的代謝相關(guān)并發(fā)癥，比如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、胃食管反流、骨關(guān)節(jié)炎、腎功能不全、月經(jīng)不調(diào)、焦慮抑郁、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并癥的中度肥胖）的患者常常難以通過(guò)飲食和藥物治療達(dá)到有效而持久的減重效果。臨床上經(jīng)常遇到一些胖友，每次通過(guò)非手術(shù)的方式可以輕松減去5-15公斤，但一旦停止就很快反彈甚至比原來(lái)更重，出現(xiàn)“越減越肥”的現(xiàn)象。減重代謝手術(shù)是目前緩解肥胖癥及其相關(guān)疾病效果最確切又最可持續(xù)的方法。約37.5%的患者在術(shù)后因血糖控制良好而免除終生使用降糖藥物或胰島素治療的困擾。此外，接受減重手術(shù)的患者總體中位生存時(shí)間較藥物治療組多3年，其心血管疾病及腫瘤相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于藥物治療組。減重代謝手術(shù)能夠顯著降低大體重人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

4.   減重代謝手術(shù)能達(dá)到怎樣的效果

減重代謝手術(shù)后，體重的下降平均會(huì)持續(xù)1年，這1年里會(huì)減去多余體重的70%。其中前3個(gè)月減去可減少體重的一半，在外形和代謝方面都可以看到顯著的效果；后9個(gè)月可減去另一半，1年后趨于穩(wěn)定。比如一個(gè)身高170厘米，體重120公斤的患者，術(shù)后3個(gè)月大約降低至101公斤，術(shù)后1年大約降低至82公斤。如果能輔助規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到更好的減重和塑形效果。

術(shù)前

術(shù)后

案例 1. 30 歲男性，術(shù)前體重 220kg，確診重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥、低蛋白血癥、肥胖相關(guān)性腎病。術(shù)后 4 年體重 80kg，肥胖相關(guān)合并癥均顯著緩解。

術(shù)前

術(shù)后

案例 2. 20 歲女性，術(shù)前體重 110kg，確診脂肪肝、反流性食管炎。術(shù)后 7 個(gè)月體重 75kg， 脂肪肝及反流性食管炎均有較大改善。

（以上照片使用均已獲得病友本人同意，

未經(jīng)授權(quán)不得他用）

5.   為 什么選南方醫(yī)院做減重代謝手術(shù)

南方醫(yī)院普通外科在胃外科領(lǐng)域處于國(guó)際領(lǐng)先國(guó)內(nèi)頂尖的專業(yè)地位，在減重代謝外科的手術(shù)及術(shù)后管理方面具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，是廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖代謝外科學(xué)分會(huì)副主委單位。自2016年以來(lái)，已有大量嚴(yán)重肥胖的患者經(jīng)我科手術(shù)治療后獲得滿意而持久的減重效果。

南方醫(yī)院普通外科與內(nèi)分泌代謝科、營(yíng)養(yǎng)科、睡眠中心、麻醉科、ICU、心血管內(nèi)科等建立長(zhǎng)期協(xié)作機(jī)制，對(duì)于超級(jí)肥胖患者、嚴(yán)重心臟合并癥、嚴(yán)重睡眠性低氧血癥、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者的減重代謝手術(shù)圍術(shù)期管理均有豐富經(jīng)驗(yàn)。

既往受限于床位數(shù)量限制，我科主要收治胃腸道良惡性腫瘤患者。今年1月，普通外科整體搬遷至新外科大樓，2月14日起開放胃腸外科全部60張床位（原病區(qū)是28張床位），瞬間突破病人收治的物理瓶頸，為更多良性病患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。竭誠(chéng)歡迎有需求的胖友、糖友前來(lái)咨詢和手術(shù)。

二月不減肥，五月徒傷悲！新春伊始，減重代謝手術(shù)正當(dāng)時(shí)。如果您符合前面的手術(shù)指征，請(qǐng)不要再猶豫！

專家提醒

“減重代謝外科是新時(shí)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展背景下人民群眾的迫切健康需求。而群眾需要的，就是我們要大力發(fā)展的?！?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長(zhǎng) 

普通外科主任 

李國(guó)新

英格蘭皇家外科學(xué)院院士（FRCS）

國(guó)際消化外科腫瘤學(xué)會(huì)（IASGO）中國(guó)區(qū)副主席

美國(guó)胃腸與內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)（SAGES）國(guó)際會(huì)員

中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組（CLASS）發(fā)起人及現(xiàn)任主席

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腔鏡外科學(xué)組胃癌專業(yè)負(fù)責(zé)人

“對(duì)于合并肥胖的2型糖尿病患者，減重代謝手術(shù)是唯一可能‘根治’2型糖尿病的機(jī)會(huì)；對(duì)于病態(tài)肥胖的患者，減重代謝手術(shù)是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可達(dá)到有效而持久減重效果的治療手段?！?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科副主任 

胃腸外科亞?？浦魅?nbsp;

余江

亞洲腔鏡及內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ELSA)會(huì)員

國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育專家委員會(huì)上消化道外科專委會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師專委會(huì)青委會(huì)副主委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)分會(huì)副主委

“減重代謝手術(shù)，減去的是脂肪和病痛，留下的是健康和自信。縮胃減肥，我們中心既要大力宣傳，又要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。我們不僅要在專業(yè)和技術(shù)上獲得同行認(rèn)可，還要在隨訪和服務(wù)上獲得群眾點(diǎn)贊?！?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科常務(wù)副主任 

胃腸外科亞專科副主任 

胡彥鋒

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì)青年委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì)外科學(xué)組委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)消化道腫瘤專委會(huì)青年委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青委會(huì)副主委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖代謝外科學(xué)分會(huì)副主委

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)青委會(huì)副主委

“勇敢邁出一步，還你一身輕松。精湛的手術(shù)還需科學(xué)的術(shù)后管理，成就不一樣的人生。”

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胃腸外科 

減重代謝手術(shù)綜合管理小組 

趙明利 朱滿生 白雪潔

文章來(lái)源 | 普外科 趙明利

編輯 | 屈理慧

主辦 | 南方醫(yī)院宣傳處

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