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致命抽脂：原是抽了個脂填了髖部，結(jié)果人沒了……

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月09日 12:55

致命抽脂：原是抽了個脂填了髖部，結(jié)果人沒了……

2023-11-05 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 發(fā)表于上海

在本病例報告中，我們介紹了一名年輕女性患者，她在VAL合并股骨大轉(zhuǎn)子脂肪填充后死亡，作者旨在強(qiáng)調(diào)管理計劃中的不足以及從該病例中吸取的教訓(xùn)。

Hey guys，吸脂術(shù)是一種美容手術(shù)，使用負(fù)壓吸引鈍針通過皮膚上的小切口去除皮下脂肪組織。去除的脂肪可以轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，以增強(qiáng)身體輪廓。共振聲能振動放大（VASER）輔助抽脂（VAL）是一種目前更常用的新技術(shù)。它的工作原理是發(fā)射超聲能量，乳化并分解脂肪細(xì)胞壁/纖維間隔，從而緩解脂肪抽吸。單獨抽脂的并發(fā)癥相對罕見，風(fēng)險為0.7%，與其他手術(shù)相結(jié)合時風(fēng)險高達(dá)5%。最常見的并發(fā)癥包括瘀斑、水腫、漿膜瘤、感染和血腫。抽脂術(shù)后死亡的主要原因是靜脈血栓栓塞，低風(fēng)險為0.03%。盡管并發(fā)癥的風(fēng)險很低，但許多風(fēng)險因素可能會增加手術(shù)并發(fā)癥，如糖尿病、吸煙和心血管疾病。在本病例報告中，我們介紹了一名年輕女性患者，她在VAL合并股骨大轉(zhuǎn)子脂肪填充后死亡，作者旨在強(qiáng)調(diào)管理計劃中的不足以及從該病例中吸取的教訓(xùn)。

案例介紹

一名先前健康的29歲女性在作者的急診科就診，在就診前12天，她在私人中心抱怨腹部、背部和手臂威塑后進(jìn)行性頭暈、呼吸急促和腹痛，股骨大轉(zhuǎn)子處脂肪充盈。她的癥狀與嗜睡和心悸有關(guān)。據(jù)她的親屬說，術(shù)后，她在血紅蛋白水平降至5后接受了輸血?g/dL（術(shù)前：11?g/dL），并在術(shù)后第2天出院。由于擔(dān)心逐漸疲勞，她再次去了自己的私人中心，但在得到保證后出院了。檢查發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白，低血壓伴心動過速和呼吸急促。此外，腹部、背部、手臂和大腿上有零星的瘀斑，手術(shù)部位的傷口看起來受到了感染。腹部是緊張的，溫暖的，彌漫的疼痛。此外，還有雙側(cè)下肢水腫。血液檢查顯示嚴(yán)重貧血（血紅蛋白：6.7?g/dL）、高C反應(yīng)蛋白（330?mg/L）和高乳酸（5.9?mmol/L）。此外，患者接受了腹部超聲檢查，顯示多個腹壁集合，最大的口袋尺寸為8.5×7.9×2.9?cm，估計體積為104?mL。

在使用廣譜靜脈注射抗生素、止痛藥和輸血進(jìn)行初步改善后，她被轉(zhuǎn)移到作者的病房進(jìn)行觀察，以臨時診斷為感染性血清瘤。胸部X光片顯示雙側(cè)中央肺浸潤，左側(cè)胸腔積液。腹部傷口培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌。因此，靜脈注射阿莫西林克拉維酸（1200?mg）改為美羅培南1?克每8h和萬古霉素負(fù)載劑量（1.25?g），此后1克?每8?h。然而，幾個小時后，患者變得非常不適。

經(jīng)復(fù)查，背部和側(cè)面發(fā)現(xiàn)部分厚度為二度燒傷，腹部有多個區(qū)域的水泡和瘀斑（約占全身表面積的20%），破裂的水泡會發(fā)出惡臭的黃色分泌物。隨后，患者的病情開始突然惡化，她看起來昏昏欲睡，全身感染（心動過速：120?bpm和低血壓：98/54?毫米汞柱），為此啟動了快速反應(yīng)小組。她的乳酸酸中毒惡化（5.9至7.2至7.9?mmol/L）和炎癥標(biāo)志物增加（C反應(yīng)蛋白：378?mL/L；降鈣素原：30?ng/mL）。因此，進(jìn)行了全面的敗血癥檢查，并將抗生素升級為哌拉西林/他唑巴坦；還開始了液體復(fù)蘇。盡管如此，臨床上沒有任何改善，她被轉(zhuǎn)移到外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU），并因急性呼吸衰竭插管。經(jīng)靜脈（IV）造影的緊急腹部計算機(jī)斷層掃描（CT）顯示，腹部器官完整，腹壁彌漫性增厚，脂肪滯留，多灶性液體收集區(qū)主要在前腹壁，最大囊袋尺寸約7.4×2.6?厘米（圖1）。

圖1：一名29歲女性的軸向計算機(jī)斷層掃描顯示（a）明顯的脂肪滯留和（B）腹壁水腫變化。

盡管如此，患者的病情仍在不斷惡化。她的乳酸水平惡化到11?mmol/L，降鈣素原水平達(dá)到>100?ng/mL，她出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和少尿。復(fù)查顯示，腹部變得更加緊張，出現(xiàn)壞死組織和水泡，腹腔內(nèi)壓力升高。在這個階段，患者被緊急轉(zhuǎn)移到手術(shù)室（OT）進(jìn)行身體集合的切開和引流。沿著小腹和右轉(zhuǎn)子進(jìn)行橫向切口（脂肪填充）；2500?將混合有血漿液體的氣味難聞的膿液mL排出（圖2）。膿液和傷口的培養(yǎng)顯示出大腸桿菌?；颊叩目傮w情況沒有改善，而且不斷惡化。根據(jù)SICU評估，患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，可能是由于腹部壞死性筋膜炎（NF）。因此，她在12小時后轉(zhuǎn)入OT?。由于感染性休克和懷疑NF，對抽脂和充脂區(qū)的壞死皮膚和皮下組織進(jìn)行了廣泛的清創(chuàng)，并對腹部筋膜進(jìn)行了筋膜切開術(shù)。腹部筋膜完整無壞死跡象。術(shù)后，患者的病情仍然沒有改善，她出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血。幾個小時后，她心臟驟停，無法蘇醒。

（下圖可能會引起極度不適）

圖2：一名29歲女性在第一次手術(shù)干預(yù)（切口和引流）后的腹部發(fā)現(xiàn)，顯示腹部和側(cè)面有二度燒傷和早期壞死跡象。

討論

超聲輔助脂肪切除術(shù)或新命名的威塑是一種抽脂技術(shù)，用于在抽吸前通過金屬棒利用超聲能量乳化脂肪組織。多項研究將這種技術(shù)與抽吸輔助唇切除術(shù)進(jìn)行了比較，以評估其風(fēng)險和益處。一些研究得出結(jié)論，威塑在減少失血方面更為優(yōu)越。另一方面，多項研究報告稱，兩種技術(shù)在并發(fā)癥和結(jié)果方面的結(jié)果不明確。

壞死性軟組織感染（NSTI）是一種嚴(yán)重的危及生命的感染，其特征是廣泛的組織破壞、全身毒性、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、多器官衰竭和高死亡率，在本文中，作者報告了一名患者，他在腹部、背部和手臂威塑后死于嚴(yán)重感染，導(dǎo)致感染性休克，隨后出現(xiàn)多器官衰竭和心臟驟停?；颊咦畛踉谒饺酥行膶で筢t(yī)療護(hù)理，但據(jù)她說，她被直接放回家了，也沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。她的癥狀一直在惡化，直到她出現(xiàn)在作者的急診室，情況危急。她的臨床圖像最初指向NF，直到她接受手術(shù)，在手術(shù)中，腹部筋膜完好無損，這表明只有NSTI。

感染是抽脂術(shù)后的一種預(yù)期并發(fā)癥，在單獨的手術(shù)中風(fēng)險為0.1%，在多次手術(shù)中風(fēng)險增加到0.7%。更嚴(yán)重的感染形式可能會導(dǎo)致NF，這是一種嚴(yán)重的情況，包括感染從皮下組織迅速擴(kuò)散到下面的淺筋膜和深筋膜平面。此類病例的死亡率可能高達(dá)20%至40%。Marchesi等人2017年發(fā)表的一篇綜述論文報告了15例NF美容術(shù)后病例，其中抽脂是50%以上病例中受影響最大的手術(shù)。所有患者均在術(shù)后前3至4天出現(xiàn)體征和癥狀，但2名患者除外，他們的癥狀延遲超過30天。在作者的患者中，體征和癥狀在術(shù)后的前2-3天開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)燒、局部水腫、紅斑、壓痛和疼痛?；颊叩牟∏椴粩鄲夯钡剿霈F(xiàn)敗血癥、腹部水泡和大皰，這最初意味著NF；因此，她被轉(zhuǎn)移到劇院進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。然而，在手術(shù)中，腹部筋膜是完整的，這不支持NF的診斷。然而，水泡和大皰很可能是由于在她的主要手術(shù)中過度使用VASER。盡管進(jìn)行了手術(shù)干預(yù)，患者還是死在第二次手術(shù)干預(yù)后9h。

如果對NSTI和NF有很高的懷疑指數(shù)，并進(jìn)行早期干預(yù)以避免其不祥的后果，這種毀滅性的后果本可以避免。在這種情況下，改良的NF實驗室風(fēng)險指標(biāo)（LRINEC）可能是一種有價值的工具，可用于快速識別NF并隨后啟動手術(shù)干預(yù)以改善疾病結(jié)果。此外，延遲向急診科報告病例限制了作者的管理選擇，并使作者的干預(yù)措施不太可能成功。NSTI的主要治療方法包括早期使用抗生素和緊急廣泛清創(chuàng)。此外，一份病例報告表明，負(fù)壓傷口治療在NSTI的管理中具有高度重要性。與其他病例相比，作者發(fā)現(xiàn)作者的病例是獨特的，因為據(jù)作者所知，這是第一例報告死亡為威塑和脂肪填充并發(fā)癥的病例，因為在這種情況下使用VASER的部位給出了模擬NF的臨床圖像，這主要是由于在腹壁上看到的水泡和混合部分厚度燒傷的形成。作者懷疑她接受了大規(guī)模抽脂（無法獲得具體數(shù)字），這導(dǎo)致了她一連串的并發(fā)癥。這個病例的啟示是，外科醫(yī)生應(yīng)該記住，暴發(fā)性感染或NF的早期體征和癥狀通常是非特異性的。因此，一旦有懷疑，應(yīng)立即開始靜脈注射抗生素和手術(shù)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

1. Ahmed MB, Shraim BA, Abuelgasim M, Hammouda A. Necrotizing Soft Tissue Infection Post VASER-Assisted Liposuction and Lipofilling: A Case Report. Aesthet Surg J Open Forum. 2023 Feb 6;5:ojad013. doi: 10.1093/asjof/ojad013. PMID: 36844459; PMCID: PMC9954960.

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