臨床上常遇到妊娠期發(fā)生血小板減少癥(GT)患者，既往健康，無血小板減少病史，多數患者血小板在40×109/L～80×109/L之間，多無出血表現，但如不給予干預處理，常常會持續(xù)減少，而引起患者等擔心。進而考慮如何就醫(yī)檢查及接受治療，更擔心的是如何治療？對胎兒是否有影響？當分娩期臨近時，又是如何治療并預防出血呢？

　　妊娠期發(fā)生血小板減少的原因有：假性血小板減少、良性妊娠性血小板減少、免疫性血小板減少性紫癜（ITP）、HIV相關性血小板減少癥、先兆子癇、HELLP綜合征（妊娠期或產后并溶血、肝細胞酶升高和血小板減少)、彌散性血管內凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、葉酸缺乏巨幼細胞貧血、感染或藥物致骨髓抑制等多種疾病，需要仔細判斷。

　　目前，我國GT的診斷標準是血小板數＜100×109/L。妊娠期血小板數目普遍偏低，按我國GT診斷標準，多數孕婦診斷為GT，發(fā)生率約1.2%。一般認為假性血小板減少與妊娠期血容量增加、血液稀釋、血液高凝狀態(tài)損耗增加、胎盤利用血小板增多有關。無血小板質的改變，凝血因子活性水平及數量正常，是一過性自限性的生理過程。

　　妊娠合并免疫性血小板減少性紫癜臨床多見。確定ITP是一個排除性診斷過程，孕前無血小板減少病史，懷孕后首次發(fā)生血小板減少(以往妊娠發(fā)生者除外)，常出現于妊娠中晚期，與新生兒血小板減少無關。少部分患者有皮膚黏膜出血、貧血等。絕大部分孕婦無明顯出血癥狀與體征，且凝血功能正常。不會引起新生兒血小板減少及出血。分娩后血小板自然恢復正常。臨床需要與再生障礙性貧血、妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合癥、溶血性尿毒癥綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜等鑒別。

　　臨床ITP治療，當血小板數＞30×109/L～50×109/L。，無出血時間延長和皮膚紫癜，不需治療，應定期監(jiān)測血小板變化。如血小板＜30×109/L～50×109/L，或有皮膚瘀斑粘膜出血等出血傾向，尤其要終止妊娠前，應積極治療，預防出血?？蓱锰瞧べ|激素、丙種球蛋白及促血小板生成素。

　　短期皮質激素治療，一般療效很好，考慮可能引起妊婦肥胖、高血壓等副作用，不長期使用。90%皮質激素經胎盤時降解，對胎兒的影響很小。潑尼松1mg/kg．d，2～7天顯效，血小板升高維持在50×109/L以上時，開始減量。地塞米松最大劑量40mg/d，連用四天，觀察第10天時如血小板仍＜30×109/L，或有出血情況，再重復用藥治療。同時聯合靜脈注射丙種球蛋白、促血小板生成素及輸注血小板。多數妊娠ITP治療后血小板可恢復正常。建議動態(tài)觀察孕婦臨床出血情況、血小板計數變化，加強胎兒監(jiān)護，無需特殊處理，盡可能等待自然分娩。但如胎兒發(fā)育足夠成熟，及時分娩是最有效的措施。預防性輸注血小板可有效減少剖宮產術中和陰道分娩時的出血量。剖宮產術前輸注血小板、補充凝血因子和輸注新鮮冰凍血漿，降低產后出血的發(fā)生率。

　　北京清華長庚醫(yī)院血液科 李昕權

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